无烟艾灸对哮喘患儿肺功能及血清IL-6、IL-17、IL-33、VEGF表达的影响

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.07.010
无烟艾灸对哮喘患儿肺功能及血清IL-6、IL-17、IL-33、VEGF表达的影响
李东明，李强
右江民族医学院附属医院儿内科二病区，广西百色533000
［摘要］目的探讨无烟艾灸对哮喘（classic asthma, CA）患儿肺功能及血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-17、IL-33、血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。

方法回顾性选取2018年1月—2021年12月于右江民族医学院
附属医院确诊并收治的100例CA患儿的临床资料，根据1∶1简单随机数表法将患儿分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。

两组均行平喘、解痉对症处理，在此基础上对照组予以沙美特罗替卡松吸入剂治疗，观察组在其基础上联合应用无烟艾灸，持续干预2周。

治疗后比较两组临床疗效、肺功能水平、炎症和血管内皮功能水平。

结果治疗后观察组与对照组总有效率（94.00% vs 92.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P= 1.000）。

治疗后观察组用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）均明显高于对照组，差异有统计学意
义（t=2.682、2.863，P<0.05）。

治疗后观察组血清IL-6、IL-17、IL-33、VEGF及一氧化氮（NO）均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=3.359、3.209、2.585、3.083、2.464，P<0.05）。

结论无烟艾灸联合治疗与单纯西药治疗CA患儿的疗效相当，但无烟艾灸联合治疗可以更好地降低血清炎症水平，并改善肺功能。

［关键词］无烟艾灸；儿童哮喘；肺功能；炎症因子；内皮细胞功能
［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(a)-0010-05
Effects of Smokeless Moxibustion on Lung Function and Expression of Se⁃rum IL-6, IL-17, IL-33 and VEGF in Children with Asthma
LI Dongming, LI Qiang
Department of Pediatrics, Second Ward, Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of smokeless moxibustion on lung function and expression of serum in‐terleukin-6 (IL-6), IL-17, IL-33, and vascular endothelial growth factor (VEGF) in children with asthma (CA).
Methods Retrospective analysis of clinical data of 100 children with CA diagnosed and admitted to the Affiliated Hos‐pital of Youjiang Medical University for Nationalities from January 2018 to December 2021 were used as the subjects of this study. and were divided into observation group (n=50) and control group (n=50) according to 1:1 simple random number table method. Both groups were treated with symptomatic treatment of wheezing and antispasmodic, and the control group was treated with salmeterol fluticasone on this basis. In the observation group, smokeless moxibustion was applied in combination with the treatment for 2 weeks. After treatment, the clinical efficacy, lung function level, inflammation and vascular endothelial function level of the two groups were compared. Results The total effective rate
in the observation group compared with the control group after treatment (94.00% vs 92.00%) was not statistically sig‐nificant (χ2=0.000, P=1.000). The exertional spirometry (FVC) and expiratory volume in one second (FEV1) were sig‐nificantly higher in the observation group than in the control group after treatment, the difference was statistically sig‐nificant (t=2.682, 2.863, P<0.05). Serum IL-6, IL-17, IL-33, VEGF and nitric oxide (NO) were significantly lower in [基金项目]广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20180204）。

[作者简介] 李东明（1980-），女，在读硕士，副主任医师，研究方向为小儿呼吸系统疾病诊断与治疗。

[通信作者] 李强（1962-），男，本科，主任医师，研究方向为小儿呼吸系统疾病诊断与治疗，E-mail：*****************。

论著
the observation group than in the control group after treatment, the difference was statistically significant (t=3.359, 3.209, 2.585, 3.083, 2.464, P<0.05). Conclusion The efficacy of smokeless moxibustion combination therapy was com‐parable to that of western medicine alone for children with CA, but smokeless moxibustion combination therapy could better reduce serum inflammation levels and improve lung function.
[Key words] Smokeless moxibustion; Childhood asthma; Lung function; Inflammatory factors; Endothelial cell function
儿童哮喘（classic asthma, CA）作为儿科临床呼吸内科常见的多发疾病，患儿在受到过敏源刺激后常出现反复发作的咳嗽与咳喘，并伴不同程度的呼吸困难，常同时合并有气道高反应性，影响儿童日常学习和成长发育。

CA急性发作时常采用药物进行治疗，短效β2肾上腺素能受体激动剂和M受体拮抗剂等均对缓解CA患儿急性期支气管痉挛效果显著，疾病控制后进入慢性期时多选择糖皮质激素控制炎症[1-2]。

沙美特罗替卡松吸入剂是对β2受体激动剂的改良与创新，并结合糖皮质激素的药理作用效果，可改善患儿气道功能[3]，但由于CA患儿多病程长，且易反复，导致长期用药疗效不佳。

中医认为，CA归属于“哮喘”范畴，为外邪入侵、饮食不节和情志不畅所诱发，病位在于肺，肺俞和大椎等穴位位于身体上背部分，治疗可通过无烟艾灸法，调节脏腑功能和阴阳平衡，以扶正祛邪、益气固本，适用于CA疾病缓解期[4]，本研究探讨了对2018年
1月—2021年12月右江民族医学院附属医院收治的100例CA患儿应用无烟艾灸治疗的临床效果，以期在临床应用并指导临床相关工作。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
回顾性选取本院收治的CA患儿100例的临床资料。

采用简单随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。

观察组：男32例，女18例；年龄4~9岁，平均（6.84±1.21）岁；病程1~4年，平均（2.08±0.84）年。

对照组：男30例，女20例；年龄4~9岁，平均（6.12±1.15）岁；病程1~4年，平均（2.32±0.57）年。

两组CA患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

本研究中监护人知情同意研究内容，且医院医学伦理委员会对本研究内容予以审核通过。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：患儿符合中华医学会《CA诊断与防治指南》[5]；符合中医肺气不足证型患儿，主证为气短音低，声嘶伴鸣，痰清色稀，次症面色无华，鼻塞流涕，舌淡苔白，脉细[6]。

排除标准：合并感染类疾病患儿；肝肾功能衰退与异常患儿；对本研究中使用药物过敏患儿。

1.3　方法
两组患儿入组后均予以平喘、解痉等对症处理。

对照组行沙美特罗替卡松吸入剂（国药准字H20150323，规格：50 μg/250 μg×60泡）吸入治疗，1泡/次，2次/d。

持续用药2周。

观察组联合无烟艾灸治疗。

患儿取俯卧位，暴露皮肤，取定喘、足三里、肺俞、肾俞、大椎和命门（有双侧者穴位均取）等穴位，取无烟灸条点燃并对准相应穴位，距离2~3 cm处，时间1~2 min，以气血开通经络、以温热无灼痛感为宜、皮肤红晕为度，10 min/次，隔日灸1次，持续干预2周。

1.4　观察指标
1.4.1 两组患儿总有效率比较疗程结束后疗效判断标准参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]。

患儿临床中医证候积分下降率=（治疗前的中医证候积分-治疗后的中医证候积分）/治疗前中医证候评分×100%。

显效：干预2周后，患儿呼吸困难、气短声嘶等临床症状与体征明显的好转或基本缓解，且中医证候积分下降率≥70%，肺功能指标可提高至相对健康水平；有效：持续干预2周后，患儿呼吸困难、气短声嘶等临床不适症状与体征明显有一定改善，30%≤中医证候积分下降率<70%，肺功能水平至少一项恢复至正常水平；无效：持续干预2周后，患儿症状与体征未见好转或呈现恶化趋势，中医证候积分下降率<30%。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 两组患儿肺功能水平比较治疗前、治疗2周后，患儿均行肺功能检查（德国耶格小儿肺功能仪Master Screen Paed），记录用力肺活量（forced vital
capacity, FVC）、一秒钟用力呼气容积（forced expira‐tory volume in one second, FEV1）和第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4.3 两组患儿炎症水平比较治疗前、治疗2周后，采集患儿肘部空腹静脉血4 mL于不抗凝试管待检，离心并分离血清（3 000 r/min,10 min），采用酶联免疫吸附试验法（enzyme-linked im-munosorbent as‐say, ELISA）检测白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、细胞介素-17（interleukin-17, IL-17）和白细胞介素-33（interleukin-33, IL-33），仪器/试剂盒：小型VIPAS全自动荧光酶标仪/上海酶研生物科技。

1.4.4 两组患儿血管内皮功能水平比较治疗前、治疗2周后，两组患者均于入组后采集患者空腹静脉血5 mL于真空抗凝试管，混匀后采用德国Hettich MIKRO220/220R离心机离心并分离血清（3 000 r, 10 min），ELISA法检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）和一氧化氮（nitric oxide, NO）。

仪器/试剂盒：小型VIPAS全自动荧光酶标仪/北京索莱宝科技。

1.5　统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患儿临床疗效比较
治疗后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2　两组患儿肺功能水平比较
治疗前，两组FVC、FEV1与FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，两组FVC、FEV1水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3　两组患儿炎症水平比较
治疗前，两组患儿血清IL-6、IL-17与IL-33比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、IL-17与IL-33均降低，且与对照组比较，观察组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4　两组患儿VEGF与NO水平比较
治疗前，两组患儿VEGF与NO比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VEGF与NO均降低，且与对照组比较观察组降低更明显，差异有统
表1　两组患儿临床疗效比较[n(%)]
Table 1　Comparison of clinical efficacy between the two groups
of pediatric patients[n(%)]
组别
观察组
对照组
χ2值
P值
例数
50
50
显效
23（46.00）
20（40.00）
有效
24（48.00）
26（52.00）
无效
3（6.00）
4（8.00）
总有效率
47（94.00）
46（92.00）
0.000
1.000
表2　两组患儿肺功能水平比较(xˉ±s)
Table 2　Comparison of lung function between the two groups of pediatric patients(xˉ±s)
对照组（n=50）t 值81.23±6.89
78.77 ±7.35
1.726（85.47±6.77）
*
2.682
50.36±4.58
50.41±4.72
0.053（74.36±7.79）
*
2.863
0.62±0.15
0.64±0.19
0.584（0.84±0.28）
*
0.976
注：与同组治疗前比较，P<0.05
表3　两组患儿IL-6、IL-17与IL-33水平比较(xˉ±s)
Table 3　Comparison of IL-6, IL-17, and IL-33 levels between two groups of pediatric patients(xˉ±s)
对照组（n=50）t值55.57±5.98
55.68±6.32
0.089（34.28±3.29）
*
3.359
36.64±3.75
36.58±4.01
0.077（23.87±2.89）
*
3.209
214.36±20.47
215.56±22.35
0.294（132.84±14.47）
*
2.585
注：与同组治疗前比较，P<0.05
论著
计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论
近年来CA发病率逐年递增，西医治疗有利于改善患者气喘症状[8]。

中医认为，CA主于痰，痰饮伏肺，故而常表现为胸闷和气喘，脾胃生痰之源，肺为器，肺主呼吸，肾主纳气，因此对其治疗应以肺、脾、肾兼顾治疗为原则。

本研究中观察组CA患儿治疗总有效率为94.00%，与对照组的92.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种治疗方案疗效相当。

沙美特罗替卡松可较好抑制炎性反应性增生和迁移，减少组胺释放[9]。

无烟艾灸以温促补、补正益气，取穴中肺俞穴对治疗肺部咳嗽、咳痰与呼吸受限均有重要的中医价值，定喘配合肺俞穴位对咳喘治疗有较好功效，足三里可燥化脾湿，可用于治疗咳嗽气喘，肾俞穴归属于足太阳膀胱经，在祖国医学中对肾脏的解热具有显著的功效，大椎可清热解表，对咳嗽喘急有较好功效，命门可理气通络，诸穴合用共奏补肺益气、调节肺腑、疏通经络的作用[10]。

此外，无烟艾灸可以提高患儿免疫力水平，并发挥一定的抗炎效果，究其原因与艾灸选穴、艾叶的药理作用有关，大椎穴可振奋阳气、足三里穴可补虚弱，具有一定的保健效果。

艾叶具有温经散寒的功效，可以除湿避疫。

现代药理学显示，艾灸大椎穴可以增强巨噬细胞的吞噬功能，进而激发免疫反应，艾灸足三里穴位可以经多种信号同时调节机体内分泌状态，进而调节免疫功能[11]。

本研究发现，治疗后观察组FVC和FEV1高于对照组（P<0.05），提示无烟艾灸联合有助于改善肺部通气质量，缓解支气管堵塞、气道狭窄的状态。

与对照组比较，观察组血清IL-6（32.05±3.35）pg/mL、IL-17（22.09±2.65）pg/mL与IL-33（125.57±13.65）pg/mL 明显更低（P<0.05）。

既往郑伟伟等[12]的研究发现，艾
灸治疗对溃疡型结肠炎患者炎症水平有明显的控制效果，其IL-6水平可降低至（22.54±5.13）pg/mL水平。

结合本研究结果可见艾灸治疗对呼吸系统疾病患者炎症反应的确切疗效，但本研究中尚未对血管内皮功能水平和其他炎症因子水平进行临床观察，故而具有一定的局限性。

IL-6在机体受到炎症侵害时协同促进T细胞增殖与分化，可启动并诱导炎症细胞因子的表达[13]。

CA患儿IL-17水平较高，会影响支气管成纤维细胞、上皮细胞等释放炎症趋化因子IL-6，加重气道的过敏性反应。

IL-33通过信号传导蛋白Acp复合物进行型号传递，活化核转录因子和粗分裂原活化蛋白激酶促进哮喘的发作与进展[14]。

本研究结果显示无烟艾灸联合治疗可降低机体炎症因子水平，有利于疾病的转归。

VEGF可以促进组织与细胞的生长，促进血管内皮细胞迁移、增殖。

NO与氧气发生作用加重了过氧化亚硝酸离子合成，进而损伤呼吸道上皮细胞[15]，本研究结果显示，无烟艾灸的联合应用可降低VEGF与NO水平，改善患儿预后与恢复。

综上所述，无烟艾灸联合治疗对哮喘患儿肺功能及血清炎症水平、内皮细胞功能表达均有良好的改善效果。

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表4　两组患儿VEGF与NO水平比较(xˉ±s)
Table 4　Comparison of VEGF and NO levels between two groups of pediatric patients(xˉ±s)
对照组（n=50）t 值425.58±4.78
426.96±4.95
1.418（197.42±20.08）
*
3.083
120.32±13.54
120.49±14.47
0.061（90.07±9.34）
*
2.464
注：与同组治疗前比较，P<0.05
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