溶栓护理 PPT课件
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畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
24小时内避免插胃管，30min内避免插尿管 纤维蛋白原<0.7g/L，按医嘱补充血浆 吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者 8. 年龄在18~80岁
绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作
⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺
二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语
三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
溶栓的观察与护理
一、溶栓前
严格筛选溶栓病例，完善相关检查如： 血常规、凝血四项、心电图、肝功能 等，有异常及时向医生报告
选中后马上记录意识、瞳孔、BP、 ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞 咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较 疗效。
及时完善溶栓准备：备药、配药、抽 血
关键是时间与科学依据
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
治疗后，第一个24小时内不 得使用抗凝药物或阿司匹林，24 小时后（CT）无显示出血，可行 抗血小板和抗凝治疗。
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3—
6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗
3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重
出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg
⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区 *妊娠以及不合作者
溶栓的并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗 死）
血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
溶栓的观察与护理
三、溶栓后
密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌 力、肌张力及语言和吞咽功能等
密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿 系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理
急性脑梗死静脉溶栓 的护理
神经科 苏淑宜
一.概念
指脑部血液供血障碍、 缺血、缺血引起的脑组织坏 死、软化。
急性脑梗死病灶
中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 周围缺血半暗带
急性脑梗死病灶
的病理学基础
由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
溶栓的观察与护理
二、溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、
四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化 及时发现变化及时处理 做好手术及抢救的心理和物品的准备 关键是观察
血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
24小时内避免插胃管，30min内避免插尿管 纤维蛋白原<0.7g/L，按医嘱补充血浆 吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者 8. 年龄在18~80岁
绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作
⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺
二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语
三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
溶栓的观察与护理
一、溶栓前
严格筛选溶栓病例，完善相关检查如： 血常规、凝血四项、心电图、肝功能 等，有异常及时向医生报告
选中后马上记录意识、瞳孔、BP、 ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞 咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较 疗效。
及时完善溶栓准备：备药、配药、抽 血
关键是时间与科学依据
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
治疗后，第一个24小时内不 得使用抗凝药物或阿司匹林，24 小时后（CT）无显示出血，可行 抗血小板和抗凝治疗。
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3—
6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗
3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重
出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg
⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区 *妊娠以及不合作者
溶栓的并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗 死）
血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
溶栓的观察与护理
三、溶栓后
密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌 力、肌张力及语言和吞咽功能等
密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿 系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理
急性脑梗死静脉溶栓 的护理
神经科 苏淑宜
一.概念
指脑部血液供血障碍、 缺血、缺血引起的脑组织坏 死、软化。
急性脑梗死病灶
中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 周围缺血半暗带
急性脑梗死病灶
的病理学基础
由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
溶栓的观察与护理
二、溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、
四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化 及时发现变化及时处理 做好手术及抢救的心理和物品的准备 关键是观察
血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。