脊髓损伤分类与水平PPT课件

9
三、脊髓损伤水平
❖ 脊髓损伤的定义在神经学和康复学上是不同
的：医生们对脊髓损伤常有不同的定义。对
于同一神经学检查结果，神经科医生、物理
治疗师和外科医生判断的损伤水平可能并不
一样。许多外科医生把骨头的损伤水平作为 损伤水平。由于脊髓较短，例如颈6脊髓位于 颈5椎体水平，脊椎水平通常较神经水平低， 但在脊髓恢复一个水平时二者可以一致。
编辑版ppt
8
❖ 总结来看，脊髓节段对应相应的身体运动和 感觉区域。感觉区域称为皮节，皮节除了四
肢外都是比较直接的。在手臂上，颈段皮节 颈5至胸1在手臂桡侧有近（颈5）至远（颈68），再在手臂内侧由远至近（胸1）排列。 在腿部，腰1至腰5皮节有近至远覆盖小腿前 部，而骶节由远到近覆盖小腿背侧。
编辑版ppt
6
❖ 综上所述，脊椎和脊髓节段的水平并非全部一样。
脊髓上端，前二个颈段脊髓大致与前二个颈段脊椎 水平相当。但颈3至颈8段脊髓位于颈3至颈7脊椎之
间。同样，在胸段脊髓中，前二个胸段脊髓大致与 前二段胸段脊椎水平相当。但胸3至胸12脊髓段位 于胸3至胸8之间。腰段脊髓位于胸9至胸11椎骨之 间，而骶段位于胸12至腰1椎骨之间。脊髓尖或称 脊髓圆锥位于腰2脊椎水平。腰2以下只有脊神经根， 称为马尾。
编辑版ppt
15
❖ 二侧的差异：某病人可能一侧有部分功能保
留，但另一侧没有、或者在不同水平。例如， 如果一个人一侧损伤是颈4水平，而另一侧是 胸1水平，这个病人是否是完全损伤？在什么 水平？
编辑版ppt
16
❖ 功能恢复：某病人在损伤平面以下最初可能 没有功能，但损伤部位以下后来恢复了运动 或感觉功能。这位病人是“完整性”脊髓损 伤？变成了“完全性”损伤？这不是一个简 单的问题，因为如果某人进行一项临床试验， 规定需“完全性”脊髓损伤，那么就必须确 定是何时检查为“完全性”的。
第一，AIS A的定义是骶4至骶5段运动和感觉 功能缺失。第二，AIS B需要保留骶4至骶5的 感觉功能。第三，AIS C有一个量化标准：损 伤平面以下半数肌肉运动评分为3/5或以下。 由于3分表示抗重力，这意味着有一半的肌肉 肌力不超过自己重量
脊髓损伤分类 与水平
编辑版ppt
1
❖ 一、 脊椎与脊髓节段水平 ❖ 二、 运动和感觉功能检查 ❖ 三、脊髓损伤水平 ❖ 四、 完全和不完全损伤 ❖ 五、脊髓损伤分类
编辑版ppt
2
一、 脊椎与脊髓节
段水平
❖ 脊髓位于脊柱内。脊柱
由一系列脊椎组成。脊
髓本身的“神经”节段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水平是根据脊椎之间进
出脊柱的脊神经根而定
编辑版ppt
17
五、脊髓损伤分类
❖ 20世纪70年代弗兰克尔推行开的，原计分办 法将病人分为五类，即无功能（A）、仅感觉 功能（B）、某些感觉和运动功能（C）、有 用的运动功能（D）和正常（E）。
编辑版ppt
18
❖ 美国脊髓损伤学会残损分级（AIS）沿用弗兰
克尔分级，但与旧分级相比有几处重要差别。
编辑版ppt
4
❖ 第一和第二颈椎支撑头部活动。颈1椎骨支撑
头颅，称为寰椎。头颅后部是枕骨，枕骨与 颈1椎骨之间的关节称为寰枕关节。颈2椎骨 支撑寰椎的活动，称为轴椎。颈1与颈2椎骨
之间的关节为寰轴关节。颈段脊髓的神经支 配膈肌（颈3）、三角肌（颈4）、二头肌 （颈4-5）、腕伸肌（颈6）、三头肌（颈7）、 指屈肌（颈8以及手部肌肉（颈8-胸1）
编辑版ppt
7
二、 运动和感觉功
能检查
❖ 每段脊髓都支配一片皮肤， 称为皮节。皮节可以通过某特 定点来测轻触觉（本体感觉） 和针刺觉（疼痛）。受同一脊 髓段支配的肌肉称为肌节，但 很少用肌节来检查，因为每块 肌肉都有多段脊髓支配，而且 肌节之间还有重叠。图2是从 ASIA网站上所列的神经检查手 册中摘出。推荐每个皮节用一 特定点来检查，如图所示。 ASIA神经检查中指定的肌群大 体上太过简单化了。几乎每块 肌肉都受二节或以上神经支配。
编辑版ppt
12
❖ 圆锥和马尾神经损伤：腰1或更低的脊柱损伤会损
害称为圆锥的脊髓尖端、或者是马尾，“马尾”是 脊神经根，在腰1至骶5椎管中下行，在相应的脊椎 水平穿出脊管。腰2至骶5脊神经根在马尾中。严格 地说，脊神经根是中枢神经系统外的。但马尾损伤 后运动和感觉功能通常很难恢复，因为圆锥或马尾 损伤可能使脊根内的运动神经元和感觉纤维受损， 不能再进入脊髓。
编辑版ppt
10
❖ 例如：最常见的颈部脊髓损伤伤及颈4或颈5。 假设一位病患颈5椎体爆裂骨折，损伤可能包 括颈4脊髓、颈4和颈5椎体之间进出脊管的颈 5神经根、甚至在颈5和颈6椎体间出脊管的颈 6脊神经根。
编辑版ppt
11
❖ 低段胸椎和脊髓水平： 脊椎和脊髓顺着脊
柱往下二者差别越来越大，在胸段下部尤其 明显。例如，胸12脊椎损伤可能导致腰2段神 经损伤。腰1脊椎损伤仅损害圆锥和骶段脊髓。 腰2脊椎损伤可能根本不损害脊髓，仅导致马 尾损伤。
编辑版ppt
5
❖ 十二节胸椎与肋骨相连。脊神经根形成肋间 神经，行走于肋骨底部，与肋间肌相连，并 与皮节相关联。约5%的人有退化了的第13肋 骨。脊髓正好止于腰1下方。脊髓圆锥是脊髓 尖部。圆锥下，腰2至骶5的脊神经根形成马 尾。下腰段脊髓损伤常伤及腰膨大。腰骶脊 柱受损都会导致腰骶膨大的损伤。
编辑版ppt
的。如图1所示，脊髓节
段并不一定与脊椎骨一
致。脊椎水平如左侧所
示，而脊髓水平分别列
为颈段（红色）、胸段
（蓝色）、腰段（绿色）
和骶段（灰色）。 编辑版ppt
3
❖ 脊柱有7段颈椎、12段胸椎、5段腰椎和5段 骶椎。脊髓比脊椎管短，通常止于腰1椎骨下 方。颈1脊神经根在颈1脊椎骨上方穿出。没 有颈8椎骨，因此颈8脊神经根从颈7和胸1之 间穿出。胸1神经根从胸1和胸2之间穿出，腰 5神经根从腰1和骶1之间穿出。
编辑版ppt
13
四、 完全和不完全损伤
❖ 多数临床医生都会将脊髓损伤分为“完全” 或”不完全”损伤。传统上，“完成”意味 着损伤部位或以下无自主运动、也无有意识 的感觉功能。然而，这个定义往往难以适用。 以下三个例子说明这个传统上完全和不完全 性脊髓损伤定义的不足和模糊之处。
编辑版ppt
14
❖ 部分保留区:有些人在损伤部位以下几个节段 仍有部分功能，但在这些节段以下没有运动 和感觉功能。这其实是相当普遍的。许多人 有部分保留区。 这些人是“完全”还是”不 完全”损伤？在什么水平？