妇产科学复习资料

前置胎盘
1.定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎
先露部，称为前置胎盘。

2.病因：
子宫内膜病变或损伤：多次流产及刮宫，产褥感染，剖宫产史，多孕产次，孕妇不良习惯（吸烟或吸毒），辅助生殖技术受孕（促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步），子宫形态异常，子宫手术史，盆腔炎
胎盘异常：胎盘面积过大，双胎，副胎盘，膜状胎盘
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移
3.分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口根据疾病的凶险程度：凶险性核非凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘
4.临床表现：妊娠晚期或临产时发生无痛性阴道流血，剥离处血液凝固后，出血停止，由
于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。

完全性前置胎盘初次出血时间常在28周左右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，结余两者之间。

5.诊断
病史：妊娠晚期无痛性阴道流血，且既往有多次剖宫，分娩史，子宫手术史，孕妇不良生活习惯，辅助生殖技术或高龄产妇，双胎等病史，有上述症状及体征，对前置胎盘的类型可作出初步判断。

辅助检查：
B超：可清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

——注意：妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

产后检查胎盘和胎膜：若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距离胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。

6.对母儿的影响：
产时产后出血：切口无法避免胎盘，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离
植入性胎盘
产褥感染
围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。

7. 处理：原则是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，尽可能延长孕周，据类型决定分
娩方式。