上消化道出血知识点
上消化道出血健康教育
上消化道出血健康教育
《上消化道出血健康教育》
上消化道出血是指由于胃、十二指肠或食道等部位的疾病引起的出血情况。
它可能是由于溃疡、炎症、食道静脉曲张或肿瘤等问题引起的。
这种情况如果不及时处理，可能会威胁患者的生命安全。
因此，了解上消化道出血的症状、预防和治疗方法非常重要。
上消化道出血的症状通常包括黑便、便血、呕血、腹痛等。
如果出现这些症状，应立即就医，进行相关检查和治疗。
此外，预防上消化道出血也非常重要。
多吃维生素C和维生素K含
量高的食物，避免吃烧烤食品、辛辣食品和酒精等刺激性食物，可以有效预防上消化道出血的发生。
对于已经患上上消化道出血的患者，及时就医和按照医嘱进行治疗非常重要。
通常的治疗方法包括口服药物、内镜下止血和手术治疗等。
患者在进行治疗期间要遵循医生的建议，定期复查，以确保病情得到有效控制。
总之，上消化道出血对人体健康的危害很大，因此对这种疾病要有足够的了解和重视。
预防上消化道出血的发生，及时发现和治疗已患上的患者，都是非常重要的。
希望通过本次健康教育，能够增加大家对上消化道出血的认识，保护自己的健康。
上消化道出血患者疾病健康教育
上消化道出血患者疾病健康教育
1、住院期间健康教育指导
（1）、指导患者绝对卧床休息，呕血者头偏向一侧，以免发生误吸，给患者及家属进行安全告知，如正确使用床栏，防止坠床。
（2）、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
少量出血物呕血者，可
进食温良清淡饮食。
（3）、避免情绪紧张，以免加重出血。
（4）、指导患者漱口4-5次/d，保持口清洁。
（5）、出血停止后指导逐渐增加活动量，如床上活动、病区活动。
饮食由流质逐渐过渡至半流质饮食，、普食，如米汤过渡到粥、面条，以温凉为宜，少量多餐。
（6）、讲解引起出血的原因级预防，，如服用非甾体类消炎药引起
的急性胃黏膜病变或消化性溃疡，饮食不当及腹压增高引起的胃底
食管静脉破裂。
2、出院健康教育指导
（1）、指导患者以易消化软食为主，避免辛辣刺激性食物，增加维
生素、蛋白质摄入、肝硬化患者以植物性蛋白为主，如豆浆、豆腐等，避免粗糙、坚硬的食物，如拌面、坚果等，忌烟酒。
（2）、适量活动，避免劳累，胃底食管静脉曲张患者避免过度用力，以免引起出血，保持性情愉悦。
（3）、合理用药，指导患者如何观察出血情况，如出现呕血、黑便等症状时及时就诊。
上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
上消化道出血.
一、概述
上消化道出血的概念： 指屈氏韧带以上的消化道。包括：食管、 胃、十二指肠或胰胆等病变引出的出血， 胃、空肠吻合术后空肠病变亦属此范围
1、常见病因： 消化性溃疡； 急性胃粘膜损伤； 食道、胃底静脉破裂、出血； 胃癌出血。
2、其他病因： 食管疾病； 胃、十二指肠疾病；
鲜红 ２.周围循环衰竭经补液输血未见改善，或
再度恶化 ３.Rbc.Hb.Hcv持续下降 ４.补液及尿量足够情况下，BUN持续上升
四、治疗：
1、观察： 呕血、黑便量； 神志变化； 脉搏、血压； 皮肤、甲床、肢体温度； 周围静脉充盈情况；
周围静脉充盈情况； 尿量； 定期复查RBC、Hb、HCV、BUN； 中心静脉压纠正。
门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破 裂； (1)肝硬化； (2)门静脉阻塞。
上胃肠道领近器官或组织疾病 (1)胆道出血； (3)胰腺疾病
全自性疾病
(1)血液病；
(2)尿毒症；
(3)血管性疾病； (4)应激性溃疡。
二、临床表现
1、呕血及黑便： ＜400ml 可无症状 500-1000ml可产生循环代偿现象 ＞1000ml丧失血循环量20%，大出血可 产 生循环失代偿现象。 出血量＞5ml-１０ml可出现潜血试验阳性 胃内储血量达 250-300ml可 引起呕血
排除消化道以外出血： １．咯血 ２．口鼻咽部出血
３．食用动物血，铁／鉍剂，某些中药 引起的黑便
输血指征：
１．改变体位出现晕厥，血压下降，心跳 加快
２.收缩压＜９０毫米汞拄（较基础血压下 降２５％）
Hb<70g/L
2、输液补充血容量 3、止血治疗； 制酸药： 去甲肾上腺囊； 凝血酶原； 垂体后叶素； 奥曲肽。
上消化道出血的健康教育
上消化道出血的健康教育
《上消化道出血健康教育》
上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等部位出现出血的病症。
常见症状包括黑便、呕血、上腹疼痛等。
出血量多少不一，严重者甚至会危及生命。
因此，了解上消化道出血的预防和治疗变得至关重要。
预防上消化道出血的第一步是注意饮食习惯。
少吃辛辣食物，减少饮酒，不过饱和和快餐，不暴饮暴食是降低患病风险的关键。
另外，要保持良好的生活习惯，避免熬夜和精神过度紧张。
定期体检也是预防上消化道出血的重要措施。
胃镜检查可以及时发现潜在的出血病灶，早发现早治疗，降低病情的风险。
除此之外，对于患有胃肠道疾病的人群，更要定期体检以及长期服药调理。
一旦发现出血症状，一定要及时就医。
不要耽搁病情并采取自行处理，对于确诊的出血患者必须严格遵照医生的治疗方案，按时按量服用药物，不要自行停药。
上消化道出血是一种常见但十分危险的病症，因此，每个人都应该对此引起足够的重视。
仅靠个人的饮食和生活习惯不能完全预防此病，定期体检和及时就医同样是非常重要的。
希望借助这篇健康教育，能够提高大家对上消化道出血的认识，并尽可能减少发病和病情加重的风险。
上消化道出血病人健康教育
上消化道出血病人健康教育病因：溃疡、肿瘤侵蚀胃的血管，门脉高压时可致食道胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血。
诱因：食入干、硬及刺激性食物如酒、辣椒。
护理：1、大出血时，患者平卧，头偏向一侧，并将下肢抬高，以免影响呼吸功能，防止血流返入呼吸道引起窒息。
2、根据病情禁食1-2天，必要时赋予氧气吸入，少量出血者禁食应选择温凉、清淡无刺激的流质食物。
3、密切观察病情变化：如血压、脉搏、呼吸、神志变化、肢体是否温暖，皮肤与甲床的色泽，周围静脉特殊时颈静脉充盈情况，每小时尿量，呕吐物及粪便情况等。
当浮现口渴、心慌、出冷汗、四肢湿冷、恶心呕吐时应即将报告。
4、避免打喷嚏，便秘，可使用开塞露或者乳果糖。
5、放松技术：用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时间为吸气的2倍。
注意事项1、病人在上消化道出血后，常因有便意，在排便时或者排便后立起导致体位性低血压发生晕厥，应特殊注意。
2、、使用三腔二囊管止血时，应避免碰到牵引绳，防止滑脱。
3、病人应放松紧张情绪，肃静卧床，家属应守护在旁边，给病人以心理支持。
4、理解并遵守急性期禁食的意义：肝硬化患者应控制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪为原则并少量用餐、严格禁酒。
并发症：1、失血性休克：头晕、心急、出汗、恶心、口渴、黑蒙和晕厥、休克。
2、肝性脑病;呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
麻疹病人标准护理教育计划麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
病人是惟一的传染者，其鼻、咽和眼分泌物含有病毒，并随飞沫排除体外。
出疹先后5天均有传染性。
对未患过麻疹的小儿，皮下注射减毒活疫苗（主动免疫），对体弱或者有其他疾病而来进行主动免疫的易感儿，接触麻疹后可采用肌注而种球蛋白进行被动免疫。
支气管肺炎：以出疹期最多见，高热不退，呼吸迫促膝谈心咳嗽加剧，鼻翼煽动，发绀。
心血管功能不全：气急败坏、烦躁、面色苍白、皮疹隐退或者发疹不透、四肢厥冷、脉搏细弱，短期内发生心力衰竭。
脑炎：多发生于出疹后3周后，以出疹后2-6日较多见，高热、昏迷、惊厥及脑膜刺激症阳性。
上消化道出血考试重点总结
上消化道出血考试重点总结考点1：概念发生在屈氏韧带（Treitz韧带，也叫十二指肠悬韧带）以上的出血称上消化道出血。
考点2：病因（1）消化性溃疡最常见；（2）食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性糜烂性出血性胃炎；（4）胃癌；（5）其他包括肝、胆、胰腺的恶性肿瘤等。
考点3：临床表现主要取决于出血量及出血速度。
（1）呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。
（2）失血性周围循环障碍。
（3）血液学改变：贫血。
（4）氮质血症。
（5）发热。
考点4：出血程度的估计和周围循环状态的判断①＞5ml：粪便潜血（＋）②＞50ml：黑粪③胃内积血＞250ml：呕血④＜400ml：无全身症状⑤＞400ml：头晕、心慌、乏力等全身症状⑥短时间＞1000ml周围循环衰竭考点5：辅助检查急诊胃镜检查，是明确上消化道出血病因的首选检查方法。
一般在出血后24～48小时内进行。
X线钡餐检查，一般在出血停止数天后进行。
考点6：治疗一切治疗措施的首位：抗休克、迅速补充血容量。
1.一般急救措施卧床休息，保持呼吸道通畅。
活动性出血期间应禁食。
严密监测患者生命体征。
2.积极补充血容量立即配血，尽快建立静脉输液通道，尽快补充血容量。
3.止血措施（1）食管、胃底静脉曲张破裂：1）药物止血首选血管加压素：常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。
生长抑素及拟似物，如生长抑素同类物奥曲肽。
2）气囊压迫止血不推荐为首选止血措施。
限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
3）内镜治疗内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不仅能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
（2）非曲张静脉出血止血措施1）抑制胃酸分泌。
2）内镜治疗。
3）介入治疗。
4）手术治疗：药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，须不失时机进行手术。
上消化道出血的科普知识课件
4. 如何预防和处理上消化道出血？
注意休息：避免过度劳累和压 力。 就医就诊：如出现呕血、黑便 或严重腹痛等症状应及时就医 。
5. 如何诊断 和治疗上消化
道出血？
5. 如何ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断和治疗上消化道出血？
诊断：通过胃镜检查观察出血部位 ，并进行组织活检。 治疗：根据出血原因采取药物治疗 、止血措施或手术治疗。
5. 如何诊断和治疗上消化道出血？
追踪检测：定期复查并治疗原 发病，减少复发风险。
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胃溃疡：胃壁溃疡，可引发出血。 食管静脉曲张：疾病导致血管扩张 破裂。
3. 上消化道出血常见的原因
胃食管反流病：胃酸逆流到食 管引起炎症和溃疡。
4. 如何预防 和处理上消化
道出血？
4. 如何预防和处理上消化道出血？
饮食调节：避免辛辣食物、酒 精和咖啡等刺激性食物。 合理用药：使用非甾体消炎药 时需遵医嘱。
1. 什么是上消化道出血？
食管静脉曲张是血管扩张和破 裂，可导致病源性出血。
2. 上消化道 出血的症状
2. 上消化道出血的症状
呕血：呕出鲜红或咖啡色血液 。 黑便：粪便呈黑色，类似沥青 。
2. 上消化道出血的症状
腹痛：上腹部疼痛或灼烧感。
3. 上消化道 出血常见的原
因
3. 上消化道出血常见的原因
上消化道出血 的科普知识课
件
目录 1. 什么是上消化道出血 ？ 2. 上消化道出血的症状 3. 上消化道出血常见的 原因 4. 如何预防和处理上消 化道出血？ 5. 如何诊断和治疗上消 化道出血？
1. 什么是上 消化道出血？
1. 什么是上消化道出血？
上消化道出血是胃和十二指肠部位 的出血，通常指胃溃疡或食管静脉 曲张破裂引起的出血。 胃溃疡是胃黏膜破损的溃疡，可导 致出血和消化道疾病。
上消化道出血相关知识
上消化道出血相关知识
上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道的上部。
常见的上消化道出血病因包括以下几种：
1. 胃溃疡：胃溃疡是最常见的上消化道出血病因之一，通常是由于胃黏膜损伤导致的溃疡形成，进一步发展出血或溃疡穿孔。
2. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝功能衰竭引起的，产生食管黏膜下静脉曲张，并可引起曲张血管破裂出血。
3. 胃食管反流疾病：长期胃酸倒流到食管中可引起食管炎症和溃疡形成，进而造成出血。
4. 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是由于食管下段肌肉功能异常引起的食管和胃之间的功能障碍，容易导致胃食管黏膜受损，形成溃疡并引起出血。
5. 食管癌、胃癌等恶性肿瘤：恶性肿瘤可直接侵蚀或破坏消化道黏膜导致出血。
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心等，视出血的部位和程度而有所不同。
如果发生上消化道出血，应尽快就医，医生可能会进行内窥镜检查来确定出血的原因和位置。
治疗方法包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术等，具体取决于出血的原因和情况。
及时治疗可以减轻症状并防止并发症的发生。
上消化道出血知识点
上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管, 胃, 十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1 病因和分类上消化道病变1.炎性疾病慢性胃炎, 急性胃粘膜病变, 食管炎, 残胃炎, 十二指肠炎, 钩虫病, 胃或十二指肠结核, 胃血吸虫病, 胃或十二指肠克隆病等。
2.贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome）, 憩室, 胆道出血, 胃扭转等。
3.血管性疾病过敏性紫癜, 血管瘤, 遗传性毛细血管扩张症, 血管发育不良, 胃粘膜下恒径动脉裂开（Dieulafoy）等。
4.肿瘤息肉, 平滑肌瘤, 淋巴瘤, 癌肿等。
二, 门脉高压所致食管胃底静脉裂开或门脉高压性胃病三, 上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管, 胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四, 全身性疾病1.血液病，如白血病, 血小板削减性紫癜, 血友病, 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2.尿毒症；3.结缔组织病，如结节性多动脉炎, 系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血热, 钩端螺旋体病等。
知识点2 临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质, 部位,失血量及速度，及患者的年龄, 心肾功能等全身状况也有关系。
一, 呕血及黑粪呕血及黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便及暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下及肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
上消化道出血业务学习
上消化道出血业务学习上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血情况。
这种情况常常引起病人的肠道症状，如呕血、黑便等。
上消化道出血是一种严重的病症，需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。
上消化道出血的病因很多，常见的有胃溃疡、食管静脉曲张、急性胃炎等。
这些病因可能导致胃黏膜或食管血管破裂，引起出血。
病人通常会出现呕血、黑便、腹痛等症状。
诊断上消化道出血的方法有很多，常见的包括胃镜检查、血常规检查和CT扫描等。
胃镜检查可以直接观察到上消化道出血的情况，血常规检查可以检测血红蛋白水平，而CT扫描可以帮助判断出血的部位和严重程度。
治疗上消化道出血的方法也有多种，一般来说，要根据出血的原因和严重程度来决定治疗方案。
如果出血较轻，可以采取保守治疗，如静脉输液、抑酸、止血等；如果出血严重，可能需要进行手术治疗或介入治疗。
在保守治疗中，静脉输液和抑酸是很常见的方法。
静脉输液可以帮助补充血容量，改善循环功能，抑酸则可以减少胃酸的分泌，减轻胃黏膜的刺激，有助于止血。
除此之外，止血也是很重要的一环。
止血方法有药物止血和机械止血两种。
药物止血常用的药物有纳洛酮、止血敏等，能够有效地促进凝血。
而机械止血则是通过介入手术或内镜技术，将出血的部位进行止血，这种方法一般适用于出血较为严重的病例。
手术治疗在上消化道出血中也很常见，适用于药物和介入治疗无效的情况下。
手术治疗的目的是完全切除出血的部位，以达到止血的效果。
当然，除了治疗上消化道出血，预防也是非常重要的。
预防上消化道出血的方法包括改善生活习惯和饮食习惯，如不饮酒、不吸烟、避免暴饮暴食等。
此外，及时治疗慢性胃病、胃溃疡等消化系统疾病，也可以降低上消化道出血的发生率。
综上所述，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
通过合理的治疗方法，如保守治疗、介入治疗和手术治疗，可以有效地控制出血情况。
同时，预防也是非常重要的，通过改善生活习惯和饮食习惯，可以降低上消化道出血的发生率。
上消化道出血知识点汇总
上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。
二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。
休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。
精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。
3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。
4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。
出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。
上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。
三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。
2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。
①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。
②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
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上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%^下。
知识点1病因和分类上消化道病变1. 炎性疾病慢性胃炎、急性胃粘膜病变、食管炎、残胃炎、十二指肠炎、钩虫病、胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、胃或十二指肠克隆病等。
2. 贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syn drome)、憩室、胆道出血、胃扭转等。
3. 血管性疾病过敏性紫癜、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管发育不良、胃粘膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy )等。
4. 肿瘤息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤、癌肿等。
二、门脉高压所致食管胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四、全身性疾病1. 血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2. 尿毒症；3. 结缔组织病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4. 急性感染，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
知识点2临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度, 与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
一、呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，贝U呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便与暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
硫化铁促进肠道粘液分泌，因此排出粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。
如果出血量大，肠蠕动增快，血液在肠内运行较快，也可排出暗红色血便，应注意避免和下消化道出血混淆。
二、失血性周围循环衰竭24h内失血量在1000ml以上，可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现；超过 1500ml，可发生昏厥和休克失代偿等表现。
严重心肌缺氧还可致心力衰竭。
肾脏供血不足可致尿少、尿闭，甚至急性肾功能衰竭，组织灌注不足、细胞缺氧，可产生代谢性酸中毒及其一系列病理生理改变，严重地影响心、脑、肾的血液供应，最终导致死亡。
三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。
肠原性氮质血症大量上消化道出血后，由于血液蛋白消化产物在肠中吸收，以致血中氮质升高。
肾前性氮质血症由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。
在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。
肾性氮质血症严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。
在出血停止的情况下，氮质血症往往持续四天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。
四、血象注意红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容测定可以初步估计失血程度，但不能在急性失血后立即反映出来，且受出血前有无贫血的影响。
因此，血红蛋白及红细胞比容测定不能作为消化道出血的出血量估计的早期指标，必须动态观察。
消化道出血还可出现周围血象白细胞计数升高，一般不超过12X 109/L。
五、发热在大出血24小时内，患者可开始出现发热，体温多在 38.5 ° C以下，持续3~5日后自行缓解。
知识点3诊断和鉴别诊断一、上消化道出血早期诊断有呕血或便血发生，则诊断消化道出血并不难。
但无呕血或便血的患者, 仅表现为软弱、乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克代偿期或失代偿表现时，需经一定时间才能排出暗红色或柏油样黑粪，此时诊断颇为困难。
故应首先应与进食禽畜血液者、口服铁或铋剂和某些中药等引起黑便鉴别。
还应排除其他病因所致中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等。
上消化道内镜检查可以及早确诊。
二、出血量的估计(1粪潜血阳性提示出血量大于5ml/d ;(2)黑便一般出血量大于50ml/d ;(3)呕血表示胃内积血大于250〜300ml;(4)少量出血出血量＜400〜500ml, 一般不引起全身症状；(5)中量出血出血量500ml~1000m时，可出现休克代偿期表现，如头晕、出汗、乏力、心悸、少尿等全身症状，血压下降 90/60mmHg脉压差30 mmHg 脉率＞100次 /分，血色素偏低；(6)大量出血出血量为全身血量30%以上时，即可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压＜90mmHg脉压差＜30mmHg脉率＞120次/分等。
三、出血的病因和部位诊断㈠病史与体征1 •消化性溃疡有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示消化性溃疡，尤其是出血前疼痛加剧，而出血后疼痛减轻或缓解者；2 •急性胃粘膜病变继发于饮酒、过度紧张和劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和服用消炎止痛药后的消化道出血，则最可能是急性胃粘膜病变；3 •食管胃底静脉曲张破裂患有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌，并且有肝、脾肿大者，应考虑是食管胃底静脉曲张破裂所致；4•胃肠道肿瘤慢性隐匿性消化道出血，伴有慢性失血性贫血，食欲减退和体重减轻者，应考虑胃肠道肿瘤；5•胆道出血有胆道疾患病史，出现右上腹绞痛伴呕血，可触及肿大和有压痛胆囊者要考虑胆道出血。
(二)胃镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%大大超过X线钡餐检查的精确性。
可据内镜表现区分活动性出血和近期出血，前者指病灶有喷血或渗血，后者见病灶呈黑褐色基底、粘附血块、血痂或见隆起的小血管；此外，还可对出血病灶进行内镜下止血治疗。
(三)X线检查X线钡餐检查一般主张在出血停止和病情稳定后进行。
主要缺点是不能发现急性微小或浅表性病变。
动脉造影对上消化道出血部位和病因诊断的价值毋庸置疑，根据脏器的不同，血管造影可首选腹腔动脉。
适应征：①急性上消化道出血，急诊内镜检查未发现病变或出血灶者；②慢性复发性或隐匿性上消化道出血，常系某些少见病如憩室炎、血管异常所致，此时采用动脉造影检查对揭示病变很有意义；③内镜尚不能到达病变部位者；④内镜发现有出血，但难以作出定性和定位诊断者；⑤因各种原因不能接受急诊内镜检查，而又需明确诊断者；⑥准备使用血管活性药或进行栓塞治疗者。
动脉造影是发现血管病变的唯一方法，如血管畸形、动脉瘤或一些多血管性肿瘤所致消化道出血，在动脉出血量》0.5ml/min时约90%勺病人可能显示造影剂自血管外溢现象，是出血部位的直接证据。
如果出血已终止或出血量 <0.5ml/min 时，则难以显示造影剂外溢，但仍然可发现出血勺基本病变。
主要禁忌症为①心血管功能不稳定者②难以纠正勺凝血机制障碍③可能引起栓塞并发症者。
（五）放射性核素检查经内镜检查和选择性动脉造影后仍难于确定出血病灶，可应用99m#胶体-标记自身红细胞（99mTc-RBC 15~22mC静脉注射后用腹部Y照相闪烁扫描，检测出血部位，起到一个初步勺定向作用。
本法为非侵入性，损伤性小，可检出间歇性胃肠道出血勺部位。
此法敏感性高，但它对出血病因勺判断仍存在困难。
知识点 4 治疗一、一般治疗应对出血性休克采取抢救及监护措施。
须卧床休息，病人应去枕平卧，下肢抬高，观察神色和肢体皮肤是湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时可吸氧；保持静脉通路，必要时监测中心静脉压；大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质饮食。
补充血容量、抗休克消化道大量出血时输血、补液疗法至关重要，应即刻进行。
但应注意避免因输液、输血过多而引起急性肺水肿。
三、止血措施应根据病因，选择相应勺止血措施。
㈠口服止血可用去甲肾上腺素8mgW入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注，可使出血的小动脉收缩而止血。
其他勺止血药如凝血酶、孟氏液等也均有效。
㈡一般止血剂立止血（raptilase ）凝血激酶和类凝血酶的作用，1〜2ku静脉注射或肌肉注射。
㈢抑酸药胃酸在许多上消化道出血的发病中起重要作用，可选用 H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑。
一般先静脉注射或滴注，当估计出血已停止后可改为口服。
㈣内镜下局部止血1 ．喷洒止血剂内镜下直接对出血灶喷洒止血药，常选用凝血酶500~1000i或5%孟氏液，或去甲肾上腺素8mg/100m盐水，每次30~50ml，对准出血灶进行喷洒。
2．局部注射止血①当内镜检查时发现喷射性出血或血管裸露的活动性出血时，可用局部注射法，常用药物有：无水酒精、0.1 %。
肾上腺素、高渗盐水等，沿出血灶边缘及中央注射，使周围组织产生水肿，压迫出血血管，或局部血管收缩、血流减少等。
适用于溃疡病、胃粘膜糜烂、癌症等出血。
②注射硬化剂如 5%鱼肝油酸钠或1聽氧硬化醇，主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血。
硬化剂可使注射局部组织水肿，压迫出血灶周围血管，并使血管内血栓形成、血管闭塞。
3．高频电凝止血利用高频电的热效应可使组织蛋白变性、凝固以达止血目的。
适用于糜烂、溃疡出血。
4．激光止血内镜下激光止血是利用其光能转化为热能，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
5．微波止血微波通过急速变化的电场使组织所含水分子旋转运动，致组织自身产热而产生凝固坏死，并使粘膜下小血管产生凝固性血栓而起止血作用。
适用于糜烂、溃疡及肿瘤出血。
6、金属夹止血金属夹主要用于内镜下息肉摘除后的血管性出血，尤其是息肉蒂基部中央小血管出血，以及胃粘膜血管畸形、胃粘膜恒径小动脉出血。
7、食管静脉曲张套扎治疗在内镜直视下，对食管曲张静脉进行橡皮圈套扎，一般选用连续多环套扎法。
方法创伤小、并发症少、疗效好、操作方便。
（五）食管静脉曲张出血的非外科手术治疗1 ．三腔气囊管压迫止血三腔管压迫止血法是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法，其有效率约 80%左右，短期再出血率约 60%，且半数在拔管后 72小时内发生。
应注意窒息、肺部感染及气囊压迫过久而造成局部组织坏死及穿孔等并发症。
2．降低门脉压力的药物治疗可选用的药物有：1 ）血管加压素类：①垂体后叶素：剂量主张0.25~0.3u/min '24小时？ 0.15~0.2u/min '24小时 ?0.1u/min '24小时的静脉连续滴注方法，在减量或停用后如再出血，可再加量重复滴注；止血成功率 50%~70%，但复发出血率高。