妊娠合并糖尿病的护理PPT课件

病史汇报
基本情况： 应苗红 女 31岁6月 汉族 已
婚
主诉：停经38+2周，发现血糖增高3月，胰岛素治
疗2月。
现病史
❖ 患者平素月经规律，LMP：2012-8-20。停经40+天自测尿 HCG阳性，50天院外B超诊断为“宫内早孕”。孕10周于我 院建卡，规律产检。孕18周自觉胎动至今。2月前行产检 时查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖9.8mmol/L ，2小时血糖9.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病 饮食，监测血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控 制不佳，2月前给予胰岛素治疗，诺和灵R中餐前12单位， 晚餐前16单位，午餐，晚餐后小时分别波动于5-7、68mmol/L。目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，于2013 年5月22日11：13收入院。自妊娠以来，精神、食欲、睡 眠可，体重增加8公斤。
相关知识
❖妊娠合并糖尿病的分期
此外，根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2 两级 ：
A1级：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后 2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖 代谢异常多能恢复正常。
A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级GDM母 儿合并症较多，胎儿畸形发生率增加。
实验室检查
❖产前检查
甲胎蛋白：25.01U/ml 游离β-HCG:14.21ng/ml 18-三体风险度:1/31000 唐氏综合征风险度:1/2600 开放性神经管缺陷:低风险 年龄组风险度:1/790
❖血常规
白细胞:15.3*10^9/L 红细胞计数 :3.82*10^12/L 血红蛋白:117g/L 血小板计数:281*10^9/L
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相关知识
❖ 妊娠糖尿病诊断的新标准(出处：华西附一院，余叶蓉教授主编的《内分泌与代谢疾病》）
75gOGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl）
空腹
5.3
95
服糖后1小时
10.0
180
服糖后2小时
8.6
155
服糖后3小时
7.8
140
(注:2个以上时间点高于上述标准可确定诊断)
相关知识
❖ 妊娠合并糖尿病的分期
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2020/3/6
诊疗过程
❖ 5月24日01:54宫缩20’’-30’’/3’-5’,胎心 140次/分,阴检宫口开大8cm,转产房待产. 02:05转入6楼产房,生命征平稳,胎心138次/分 ,测随机血糖4.4mmol/L. 02:40宫口开全,自然破膜,前羊水清亮,约 100ML,行会阴左侧切. 03:16自然分娩一活女婴重3290g,身长48cm,外 观未见明显畸形,评分:10-10-10,胎盘自然剥离, 完整.行会阴侧切缝合术,分娩失血估计量:150ml, 子宫底位于脐下两横指.
诊疗过程
❖入院于2013年5月22日 T36.5℃ P97次/分 R20次 /分 BP105/63mmhg 胎心130次/分。胎监：NST有 反应。教会数胎动，观察阴道流血流液。予糖尿 病饮食,测空腹及三餐后血糖,患者自带药(针剂) 午餐(晚餐)前.
诊疗过程
❖5月23日无特殊，T36.5-36.8℃ P82-102 次/分 R19-20次 BP114-128/65-76mmhg 胎 心128-146次/分.自测血糖中(5.6)晚 (7.3)mmol/L. 23:00开始出现规律宫缩30’’40’’/4’-5’,胎心132次/分.
❖ 空腹血糖:5.3mmol/L ❖ 75g糖耐量(2H)
1小时:9.8mmol/L 2小时:9.9mmol/L↑
辅助检查
❖B超: ROA 双顶径9.6cm,股骨长7.1cm.胎盘附着子
宫前壁,厚3.6cm,成熟度Ⅰ+级,羊水5.1cm,无脐带 绕颈,可见胎心搏动及胎动
入院诊断
❖ 1.妊娠期糖尿病（A2型） ❖ 2.G1P038+2周宫内孕ROA单活胎待产

介绍环境，
1
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目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中BH分类按照普通使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是 否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严 重程度及预后。
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。 C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。 H级：糖尿病性心脏病。
诊疗过程
❖ 新生儿一般情况好,于5月24日04:05喂糖水15ml. ❖ 05:20随母转回病房.
诊疗过程
❖ 5月24日05:20转回病房 5月24日08:30小便自解通畅. 5月25日生命征平稳,无特殊. 5月26日10:15自诉无不适,子宫复旧好,恶露正
常,出院
焦虑
与环境改变，担 心胎儿安危有关
护理措施
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2020/3/6
一例妊娠合并糖尿病的护理查房
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护理
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目录
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相关知识
❖ 妊娠合并糖尿病
▪ 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病 的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前 为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病 的耐量实验
即空腹12小时后，口服葡萄糖75g， 其正常上限为空腹血糖5.6mmol/L，1 小时 血糖10.3mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，3 小时血糖6.7mmol/L。其中有两项或两项以 上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿 病。
P1
疼痛 P2
与逐渐增强的 宫缩有关
营养失调
与血糖代谢异常
有关
P3
护理问题
知识缺乏
与初次妊娠有关
P5
P4
.
有胎儿受伤的 危险
与血糖控制不良有关
环境介绍 心理护理
护理措施
促进舒适 分娩镇痛
护理措施
指导饮食 用药
护理措施
健康宣教 护理指导
护理措施
监测生命 征
护理措施
新生儿
血糖
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