消毒供应室质量控制和医院感染ppt课件

2021/4/20
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灭菌过程质量控制
工作人员根据物品性质和类别正确选用灭菌方式，掌握灭 菌过程中的各种参数。 低温化学灭菌要严格掌握适应范围，灭菌物品种类及灭菌 程序的操作 每天灭菌前对设备运行进行检查，根据使用的灭菌器种类 制定相应的操作规程和应急预案处理 正确执行物品的装载、监测和卸载工作流程和质量标准。 检查灭菌数据和监测结果
采取的措施
物品召回重新处理
调查失败原因 →
检修后（灭菌器安装、移位、 障碍、大的维修）；必须连续 通过3次生物测试（须空锅）均 为阴性后才能恢复正常使用
2021/4/20
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生物与化学监测比较
化学监测 1、关键参数 2、每个包 3、无法考核蒸汽质量 4、结果：立即 5、易受外界因素影响 6、不能得出10 7、难发现小的灭菌失败
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重视物理监测内容
主要是指灭菌器的各项关键参数是否达到设计或该次灭 菌设置的要求；
检查内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空 ）情况、灭菌温度及灭菌时间
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重视物理监测内容
记录内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、有 效期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代 号；
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此次由于专家 手术，时间紧， 不能保证消毒 时间… …
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医院感染控制
医院感染是可以预防和控制的，美国 SENIC调查研究显示，通过预防、控制 措施的实施，1/3的感染是可以预防的。
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感染控制的手段是什么?? 简单说：就是截断传染的途径
无菌操作、手术室设计、消毒供应，空气监测等等的基 本准则都是：
关键环节质量的确认
2021/4/20
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制度是否建立？如何落实 质量管理小组是否运行 核心制度的实施落实 潜在的高危风险是否能得到有效的控制 质量管理体制和机制
2021/4/20
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供应室护理质量检查流程
环境： 1．物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。 2．各工作区域保持清洁整齐。 人员管理： 1．工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。 2．不做私事。 物品管理： 1．贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录 2．各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。 3．各工作间物品分类，放置有序。 无菌区： 1．进入无菌区工作需洗手、戴口罩。 2．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm,离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm无菌 物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。 3．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无 过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示 胶带
每一个操作动作都要能“截断”传染的途径 就是做到”感染控制”与”现实操作”的平衡 例如：“集中供應”…新的供应中心规范
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医院感染控制的两大核心
2021/4/20
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中心供应室（CSSD）
中心供应室 是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、消
毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医院感染控制的中心。
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灭菌过程质量控制
灭菌区高危因素控制要点 灭菌器的安全使用与正确操作 灭菌器技术参数的确认、灭菌参数的复核 湿包的预防 灭菌质量监测结果的复核
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完善的质量监测管理
监测方法 物理监测 BD测试 化学PCD 生物PCD 包外化学监测 包内化学监测
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2021/4/20
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自治区卫生厅制定 了消毒供应室验收标准， 并明确规定消毒供应室 验收合格证是医院等级 评审的条件
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我们需要怎样的质量管理？
清洗 消毒
包装 技术
灭菌 技术
质量 监测
确认 无菌
放 回 分 清包 灭 发 使 置 收 类 洗装 菌 放 用
10点，X医 生等进入同一 手术室（手术 室已污染，进 行彻底消毒时 间不够）
被污染的 器械或管道用 于患者，用一 个感染一个， 用十个感染十 个，用一百个 可能由于时间 较长，细菌浓 度越来越低…
操作过程中使 用的器械置入 消毒盘中消毒
由于消毒时间很 短，细菌并未完 全被杀灭。眼科 所用的管道或器 械再次置入同一 个消毒盘…
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落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全
交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复 核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、 无菌物品标识复核制度 建立质量追溯制度 配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停电、 停水、灭菌器故障等应急预案 职业安全防护制度 建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌 物品情况，定期进行满意度调查
消毒供应室质量控制 和医院感染
2021/4/20
龙胜县妇幼保健院 廖颉
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近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医 院已经今非昔比
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但是……
英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡 比利时=2,800 直接死亡+ 70,000人感染 德国=2,600直接死亡+ 80,000人感染 法国= 10,000 直接死亡+ 800,000人感染
中心供应室 就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、
其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单 位。
中心供应室 的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病床
数、住院病人数等数据为计算基础。
更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理念，配以高 效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、 管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。
及时修改工作质量标准并有相关资料2021416可编辑课件ppt21落实各项规章制度保证无菌物品质量安全交接班制度有效地清洗消毒质量监测制度查对包装复核制度和检查包装密闭完好性灭菌过程及效果监测制度无菌物品标识复核制度建立质量追溯制度配合设备科做好设备管理工作器械使用的管理有停电停水灭菌器故障等应急预案职业安全防护制度建立科室联系制度定期到临床科室了解各科室使用无菌物品情况定期进行满意度调查2021416可编辑课件ppt22明确操作规范提高清洗消毒及灭菌质量污染物品能及时回收正确分类清洗与消毒方法正确加强包装质量管理提高工作质量器械检查及保养符合要求包装质量利于灭菌因子穿透并能达到良好的无菌屏障作灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理2021416可编辑课件ppt23分类分类器械清洗合格回收回收污染源有效控制清洗清洗人员人员清洗清洗清洗媒清洗媒清洗技清洗技术不正术不正质量评价指标2021416可编辑课件ppt24去污过程质量管理建立去污过程的质量管理制度明确去污过程的操作技术过规程质量评价指标在去污质量控制中的运用2021416可编辑课件ppt25去污区高危因素控制要点督促工作人员做好个人防护和手部卫生保护周围环境防止污染源的传播清洁剂的正确使用清洗消毒机超声清洗机等设备参数的确认确保物品的清洗消毒效果2021416可编辑课件ppt26加强包装区的质量管理提高工作质量1
＊2003年欧洲感控杂志资料
时到今日 感染仍是医院內的主要問題
为什么？？？
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感染控制的重要作用！
医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾 病的发源地！ 感染失控的最大受害者是医护人员，因为 我们每天在医院里！ 感染失控会危及全社会，大范围传染性疾 病爆发的风险加剧！
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包装过程质量控制
器械检查及保养符合要求 1.包装区接受清洁器械人员对器械清洁度进行肉眼和放大 镜检查，不合格的器械应退回去污区重新处理 2.工作人员组装时对器械功能进行检测 3.根据器械使用的需要进行润滑，暂不使用的器械润滑后 干燥放置
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感染控制 CSSD 相关产品
2021/4/20
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医院管理年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家 组的肯定 医疗器械集中处理或集中管理达95% 形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实 增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在 医院的功能与作用 与临床科室建立越来越密切的联系
监测频率 每锅进行 每日进行 非植入物每锅做 每周进行\植入物每锅进行 每个包的包外 每个包的包内
实际意义 负载放行依据之一 冷空气排除效果测试 非植入物负荷放行重要依据 常规监测和植入物负荷放行依据 暴露控制包裹放行依据 包裹使用依据
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生物监测失败后处理
灭菌器停止使用
生物监测 1、所有的参数 2、整个负荷 3、可以考核蒸汽质量 4、结果：最快3-4小时 5、不容易受外界因素的影响 6、能得出10 7、能发现小的灭菌失败
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灭菌过程监控
检查，包装 清洗，润滑
灭菌
储存 发放/使用
物理监测
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化学监测
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生物监测
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供应室护理质量检查流程
包装区： 1．器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。 2．处理待灭菌物品合格率≥98%。
①物品洁净干燥、无破损。 ②无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求
体积≤30 cm *3 cm 0*50 cm 重量金属包≤7kg、敷料包≤5kg ③包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。 ④各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。 污染区： 1．污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。 2．污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。 3．回收的物品进行分类、清点并记录。 4．有器械清洗流程并严格执行。 5．医疗废物按要求分类放置。 下收下送： 1．专人专车收送物品，洁污分开。 2．下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。 3．物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。 安全管理： 1．质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采 取措施整改并有记录。 2．制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。 3．灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改 措施，并有记录。
2021/4/20
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去污过程质量控制
去污区高危因素控制要点 督促工作人员做好个人防护和手部卫生，保护周围环境，
防止污染源的传播 清洁剂的正确使用 清洗消毒机、超声清洗机等设备参数的确认，确保物品
的清洗消毒效果
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包装过程质量控制
加强包装区的质量管理，提高工作质量 1.包装区环境清洁，，包装台无尘，工作前后应抹拭。工 作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要 求。 2.根据本单位不同类别的器械包装需要，建立操作手册或 多媒体操作指引，符合岗位工作需要。各类器械检查、组 合与包装有操作指引和质量要求 3.包装区实行二次检查双人复核制。 4.实行签名制。组装和包装人员分别签名，承担质量责任
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明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量
污染物品能及时回收，正确分类 清洗与消毒方法正确 加强包装质量管理，提高工作质量 器械检查及保养符合要求 包装质量利于灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作 用 灭菌过程质量管理 无菌物品发放质量管理
2021/4/20
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医院感染的危害
重大事件
SARS－－导致多名医务人员及病人死亡 深圳妇儿医院－－医院关门 宿州眼球事件
2021/4/20
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宿州眼球事件
在进行眼科手 术前，该4号 手术间行一例 中耳炎手术， 病人排出大量 含有绿脓杆菌 的脓液，手术 室被污染，器 械也被污染。
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基础质量管理
区域消毒隔离基本原则 制定工作流程与技术要求 设备操作技术管理 人员培训和教育，提升综合能力
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落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全
有明确的岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、 责任、应具备应有的知识和能力等。 清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消 毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程 的质量标准 建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对质量 问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主 动报告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和效果的 实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料
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去污过程质量管理
污染源有效控制
器械清洗合格
回收 分类 清洗
清洗媒 介与工
具
清洗技 术不正
确
清洗 人员
医院环 境
职业防 护
动态过 程
质量评价指标
2021/4/20
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去污过程质量管理
去污过程质量管理 建立去污过程的质量管理制度 明确去污 过程的操作技术过规程 质量评价指标在去污质量控制中的运用
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包装过程质量控制
灭菌物品包装密闭不合格率 无菌包内器械缺失发生件数 无菌包内器械功能不全总件数 无菌包内器械种类错误发生件数 包内化学指示卡不合格报告数 湿包发生数 无菌物品标识不正确发生件数
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包装过程质量控制
包装区高危因素控制要点 包装双人复核制度的落实 封口的确认