院感工作自查报告

院感工作自查报告
一、引言
院感工作是保障医疗机构安全的重要工作之一，也是提高医疗质量的
重要手段之一、为了进一步推动院感工作的改进和发展，我对本单位的院
感工作进行了自查，现将自查报告汇总如下。

二、基础工作
1.安全管理制度健全情况：本单位已建立较为完善的院感安全管理制度，包括院感培训、院感指南、院感检查和报告等文件的编制和实施，能
够指导员工开展院感工作。

2.人员配备情况：本单位拥有一支专职的院感团队，人员结构合理，
职责明确。

定期开展院感培训，提高人员的专业素质和技能。

三、感染管理
1.医院感染监测：本单位定期开展感染监测工作，包括手术部位感染、呼吸道感染、尿路感染等，监测数据真实可靠。

2.感染防控措施：本单位将感染防控措施落实到每个环节，包括手卫生、消毒灭菌、空气净化等，有效降低感染的风险。

3.感染事件处理：本单位建立了感染事件上报和处理机制，能够及时
处理感染事件，防止事态扩大。

四、医疗器械管理
1.医疗器械采购管理：本单位严格按照采购流程进行医疗器械采购，
确保器械的质量和安全。

2.医疗器械库房管理：本单位建立了规范的器械库房管理制度，包括
库存管理、定期盘点、器械灭菌等，保证器械的正确使用和消毒。

3.医疗器械维护与保养：本单位定期对医疗器械进行检测、维护和保养，确保器械的正常运行和安全使用。

五、药品管理
1.药品采购管理：本单位按照规定的采购程序进行药品采购，确保药
品的质量和安全。

2.药品库房管理：本单位建立了规范的药品库房管理制度，包括库存
管理、冷链管理、药品灭菌等，保证药品的质量和有效期。

3.药品使用管理：本单位建立了严格的药品使用管理制度，包括医嘱
管理、药品使用指南、不良反应上报等，保证药品的正确使用和合理用药。

六、环境卫生管理
1.病区卫生管理：本单位重视病区卫生管理，定期进行环境卫生检查，确保病区环境的清洁和安全。

2.餐饮管理：本单位对餐饮部门进行严密的监督和管理，确保食品的
安全和卫生。

七、值班管理
1.值班制度：本单位建立了规范的医务人员值班制度，确保医疗服务24小时不间断。

2.值班室设施及管理：本单位的值班室设施齐全，并且建立了相应的
值班管理制度，确保值班人员的工作和休息条件。

八、总结与改进措施
通过本次自查，我认识到本单位的院感工作还存在一些问题，主要表
现为以下几点：
1.部分员工对院感工作的重要性和具体要求不够清晰；
2.器械和药品的灭菌记录不够完善，需要加强监督和管理；
3.感染事件上报和处理机制需要进一步简化，提高处理效率；
4.值班室的设施和管理仍有改进工作。

针对以上问题，我提出以下改进措施：
1.加强对员工的培训，提高他们的院感工作意识和专业水平；
2.完善器械和药品的灭菌记录，加强监督和管理，确保工作的规范性
和安全性；
3.简化感染事件上报和处理机制，提高处理效率，加强事前预防和事
后管理；
4.审议值班室的设施，改进值班管理制度，提高值班人员的工作和休
息条件。

总之，本次自查报告是对本单位院感工作的一次全面自查，通过自查
我们对工作的不足和问题有了更清晰的认识，并提出了针对性的改进措施。

我相信，在全体员工的共同努力下，本单位院感工作一定能够继续取得良
好的成绩，为医疗工作的安全和质量提供保障。