妊娠晚期高血脂性重症急性胰腺炎的临床诊治

妊娠晚期高血脂性重症急性胰腺炎的临床诊治
张清河;昝建宝;凌新建
【摘要】目的探讨妊娠晚期并发高血脂性重症急性胰腺炎(HSAP)的临床特点和诊疗方法.方法回顾性分析在我院收治的9 例妊娠晚期HSAP 患者的临床资料.结果甘油三脂(26.2±9.6)mmol / L,总胆固醇(23.2±8.9)mmol / L,血淀粉酶
(535±270)U/ L,较正常孕妇均升高.9 例均行剖宫产、胰腺周围及腹腔引流和综合治疗,所有患者均痊愈.结论妊娠晚期高脂血症并发重症急性胰腺炎早期诊断非常重要,即时中止妊娠并采取胰岛素、非诺贝特等药物和综合治疗是关键.
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2011(023)004
【总页数】2页(P317-318)
【关键词】妊娠晚期;高血脂;重症急性胰腺炎
【作者】张清河;昝建宝;凌新建
【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院普外科,安徽安庆246003;安徽医科大学附属安庆医院普外科,安徽安庆246003;安徽医科大学附属安庆医院普外科,安徽安庆246003
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
近年来，妊娠期高血脂性重症胰腺炎时有发生，国内报道其发生率在0.1%～1.0%
之间[1]。

由于伴有妊娠，因此增加了处理的复杂性。

我院普外科2005年6月至2010年11月共收治了9例妊娠晚期高血脂性重症急性胰腺炎，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组9例妊娠晚期合并高血脂性重症急性胰腺炎，年龄23～31岁，平均(26.3±
2.8)岁。

妊娠 30～35 周，平均(32.6±1.7)周，第一胎 7 例，第二胎 2例。

发病至就诊时间17～38 h，平均(26.1±7.2)h。

所有患者均符合中华医学会2006年重症急性胰腺炎诊断标准，APACHEⅡ评分≥8分。

6例以妊娠并发胰腺
炎收住，3例以腹痛待查收住。

1.2 临床表现均表现为腹部疼痛，6例为上腹部疼痛，3例定位不准，多为胀痛，有恶心呕吐，5例伴有发热，1例伴有呼吸困难。

辅助检查：外周血白细胞
(19±3)×109/L，甘油三脂(26.2±9.6)mmol／L，血淀粉酶(535±270)U／L，抽取血样本血浆呈乳糜样。

1.3 诊断 6例患者入院后即初步诊断为急性胰腺炎；3例以腹痛待查收住，入院后行血脂、血尿淀粉酶及MRI检查而确诊。

1.4 治疗所有患者术前均给予禁食水、胃肠减压、充分的液体复苏，维持水电解
质平衡，严密监测生命体征、腹部体征、宫缩、羊水及胎儿胎心的改变。

即时请妇产科医师会诊行剖宫产手术，术中普外科行胰腺周围及腹腔引流，3例加行胰腺包膜松解。

术后继续给予禁食水、胃肠减压、充分的液体复苏，维持水电解质平衡，严密监测生命体征，在检测血糖的情况下应用胰岛素、非诺贝特药物降血脂，前期2例患者分别在术后第4及第5天采用血浆置换的方法降血脂，后期7例患者在
术后第1天行血液滤过的方法降血脂。

1.5 结果本组9例患者确诊后均即时采取手术治疗。

手术中腹腔吸出大量乳糜样
血性液体，平均(1 999±614)mL，术后采用药物和综合治疗，血脂平均于
(7.2±2.1)d降至正常产妇水平。

9例患者均痊愈出院，住院时间(15～37)d，平均
(24.3±6.9)d。

住院期间其中有7例出现胸腔积液，3例给予抽胸水处理，4例自行吸收，3例切口出现液化，经换药后愈合。

剖宫产后新生儿送新生儿监护室，8
例新生儿正常出院，1例胎龄31周的新生儿并发呼吸衰竭，可能与胎龄小有关，
家属签字后放弃治疗。

2 讨论
孕妇受体内激素变化的影响，血清甘油三脂升高，可诱发急性胰腺炎[2-3]。

受中
国传统饮食习惯的影响，高脂血症人群越来越多，尤其是妊娠期高脂、高糖、高蛋白饮食容易引起高脂血症，高血脂使血液黏稠性增大，最终导致胰腺的微循环障碍，诱发急性胰腺炎。

本组中有5例均因妊娠时暴饮暴食诱发本病。

妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎临床表现常不典型，且受晚孕宫缩的干扰，对诊断造成困难，容易造成漏诊而延误治疗。

我院3例以腹痛待查收住的患者入院初
步考虑妊娠合并阑尾炎的可能性较大，抽取血样本时发现呈乳糜样，进一步查血淀粉酶轻度升高、血脂非常高，最后行MRI检查确诊为急性胰腺炎。

本病血脂升高
明显，多为正常的10倍以上，而血淀粉酶升高不明显，这与文献报道基本一致[4]。

虽然手术对于重症急性胰腺炎的治疗作用是肯定的，但是越来越多的患者能够通过非手术治疗而治愈，手术治疗的比例在逐步下降[5]。

对于妊娠合并重症急性胰腺
炎有些学者主张个体化中止妊娠[6]，但妊娠合并胰腺炎时，血清中代谢物堆积，
酮症酸中毒的发生率增加，胎儿窘迫的发生率显著上升，而且多种药物及检查对胎儿也有一定的影响，即时中止妊娠对母子均有利[7]。

本组9例患者均请产科会诊
行剖腹产，术中普外科行胰腺周围及腹腔引流，其中3例患者术中见明显有坏死
加行胰腺包膜松解。

中华医学会关于重症急性胰腺炎诊治指南指出：三酰甘油＞11.3 mmol/L时易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65 mmol/L以下，对于已经并发重症急性胰腺炎是否需要在短时间内降至5.65 mmol/L以下，我们的
经验相对不足，本组9例患者术后在检测血糖的情况下应用胰岛素、非诺贝特药
物降血脂；治疗中血脂下降缓慢，考虑产后大出血问题，未即时应用低分子肝素，前期2例患者分别在术后第4及第5天采用血浆置换的方法降血脂，后期7例患
者在术后第1天行血液滤过的方法降血脂。

总之，妊娠出现腹痛患者，在不排除外科急腹症的情况下，除常规行血常规、血淀粉酶外，还要行血脂检查，高度怀疑妊娠合并高血脂性重症急性胰腺炎时加行腹部MRI检查，尽可能减少误诊及漏诊，做到早诊断、早治疗。

一旦确诊，我们的经
验是按中华医学会关于重症急性胰腺炎诊治指南给予治疗；同时，即时中止妊娠，从而避免胎儿窘迫的发生及多种药物和检查对胎儿的影响，快速降血脂建议无肝素化，尽可能减少产后出血。

【相关文献】
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[2] 王亚军，孙家帮，李非，等.高脂血症对大鼠急性胰腺炎影响及白蛋白的干预效应[J].肝胆胰外
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[3] Belo L， Caslake M， Santos-Silva A， et a1.LDL size， total antioxidant status and oxidized LDL in normal human ptegnancy： a longitudinal study[J].Atherosclerosis，2004，177(2)：391-399.
[4] 黄鹤光，卢星榕，赵文新，等.晚期妊娠并发高血脂性重症胰腺炎的诊治[J]. 中华普通外科杂志，2005，20(7)：409－410.
[5] 张圣道，雷若庆.指南后时代重症急性胰腺炎外科治疗的一些关键问题[J].中国普外基础与临床
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[7] 崔凯，赵连和.妊娠合并重症急性胰腺炎10例临床分析[J].沈阳医学院学报，2009，11(2)：108-109.。