脊柱结核的围手术期护理 ppt课件

脊柱结核病人需绝对卧硬板床休息 ,并 定时轴线翻身 ,以减轻椎体压力 ,防止脊柱 变形及神经受损 ,使病灶局限。指导患者 练习床上大小便 ,教会如何翻身 ,为术后卧 床做适应性准备。
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术前护理- 呼吸功能训练
指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽 ,以 增加肺通气量 ,利于痰液排出 ,同时督促吸 烟者戒烟。
（2）泌尿系感染
患者术后常有留置尿管，易发生泌尿系 感染。应鼓励患者多饮水，增加尿量。给 予膀胱冲洗，2次/d，严格执行无菌技术 操作。
（3）关节强直及肌肉萎缩
指导和督促患者做肢体功能锻炼及腰背 肌训练，从小运动量开始，循序渐进逐渐 增加。
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三、康复指导
一般术后 2 天(病情允许下)即可指导患者做抬头、 扩 胸、 深呼吸和四肢各关节的运动 ,以增强心肺功能和四 肢肌力;练习直腿抬高、 髋关节伸屈、 外展、 内收及膝 踝关节伸屈等运动 ,预防肌肉萎缩、 关节僵硬、 静脉血 栓形成。截瘫患者早期根据双下肢肌力情况 ,指导家属 协助进行床上被动及主动的双下肢肌肉静态收编及肌肉 向心性按摩 ,下肢各关节的伸屈活动能改善关节活动度 , 防止关节粘连、 僵直及骨质疏松 ,活动度视病情而定 , 循序渐进 ,持之以恒。恢复期 ,指导患者在床上锻炼的基 础上同时在支具保护下离床锻炼 ,逐步进行日常生活能 力和步行能力的康复训练。
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术后护理-体位护理
患者术后体位要保持舒适 ,四肢置于功能 位。置胸腔闭式引流管的患者应多采用健 侧卧位与仰卧位休息 ,以减少因患侧卧位 引流管易被压迫而致引流不畅 ,且胸腔积 液和引流管刺激胸腔 ,易引起反射性咳嗽、 胸痛、 胸闷等不适 ,同时压迫创口导致疼 痛加剧。翻身时注意保持脊柱在一轴线 上 ,避免扭曲及旋转。
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术后护理-胸腔闭式引流管的护理
胸椎结核患者术后常规置胸腔闭式引流 管 ,应妥善固定 ,避免扭曲、 打折。观察 引流管水柱波动情况 ,引流液的颜色和量 , 指导患者深呼吸、 咳嗽 ,并间断挤压引流 管 ,保持引流管通畅。术后 48～72 h 行 X 线胸片示肺膨胀良好 ,患者无呼吸困难 ,予 拔除胸腔闭式引流管。同时注意观察创口 敷料渗血情况 ,及时更换敷料。
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术后护理-用药观察及护理
术后按医嘱应用抗生素，预防伤口感染。继续 使用抗结核药物，密切观察用药后的反应。如 链霉素可引起第8对脑神经损害，故应经常询问 病人是否有耳鸣、眩晕及听力减退的表现。对 氨基水杨酸钠及吡嗪酰胺可引起胃肠道刺激及 肝肾损害，故应密切观察，加用维生素B6及保 肝药物：如肌苷片等，密切监测肝功能指标。 因此类病症病程长，服药时间长，病人难以长 期坚持服用，故应反复强调服用抗结核药物的 重要性。
一、术前护理-心理护理
脊柱结核为一种消耗性疾病 ,病程长 ,部 分合并瘫痪 ,多方求医无效 ,住院期间病人 心情复杂 ,对治疗信心不足。
患者入院后护士应热情接待 ,安慰、 鼓励 患者 ,详细讲解手术的必要性、 重要性及 手术治疗的有效性 ,并请同类手术成功病 人现身说法 ,讲述亲身感受 ,以消除患者的 心理顾虑 ,以最佳的心理状态积极配合治 疗和护理。
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术前护理-加强营养支持
该病属慢性消耗性疾病，加强营养是非常 关键的。应鼓励患者进食高热量、高蛋白、 高维生素，易消化的食物 ,多吃新鲜蔬菜 和水果 ,以增强机体抵抗力。必要时遵医 嘱给予氨基酸、能量合剂，静脉输入新鲜 全血，以改善全身的营养状况。待结核中 毒症状减轻 ,食欲增加 ,贫血改善 ,血沉呈 下降趋势时进行手术。
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术后护理-神经系统症状的观察
由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经 根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而 发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切 观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约 肌功能。
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术后护理-肠胀气及饮食的护理
肠胀气易发生在腰椎结核术后，应鼓励 并协助病人翻身，更换体位以促进肠蠕动。 避免胃扩张和肠胀气，必要时给予肛管排 气。肠蠕动恢复后，鼓励患者进食。流质 -半流质-软食。进食高蛋白、高热量、高 维生素、易消化食物。多食新鲜水果、蔬 菜，保持大便通畅。
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术前护理- 做好术前检查工作
患者多采用全麻术式，因此应完善各项 术前检查工作，如心电图检查、心肺功能 等。术前1天备皮，清洁灌肠。手术日晨 禁食水。
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术后护理- 生命体征的观察
全麻未清醒者 ,每 15～30 min 测血压、 脉搏、 呼吸及血氧饱和度 1 次 ,清醒后生 命体征平稳者改为每 1h测 1 次;注意体温 的变化 ,高热者及时采取物理降温;同时注 意观察伤口出血情况。
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术后护理-并发症的观察及护理
垫、棉垫，每2h协助患者翻身 1次，注意保持轴线翻身，防止脊柱发生 脱位，扭转，引起脊髓压迫症状。按摩受 压部位，促进局部血运，保持床单位的清 洁，干燥，平整。
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术后护理-并发症的观察及护理
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术前护理-抗结核药物的应用
全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本 治疗方法，应贯穿整个治疗过程。术前给 予充分的抗结核药物治疗。随时了解用药 后的反应，如有无眩晕、耳鸣、听力下降 等。密切观察肝肾功能情况，出现异常时 随时报告医生，及时给予处理。
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术前护理- 限制活动与床上排便训练
脊柱结核的围手术期护理
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脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变， 占全身关节结核的首位，其中椎体结核最多见，占99％。 在整个脊柱中，在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大， 所以腰椎结的发病率最高，胸椎次之，颈椎、能椎较少 见。脊椎结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情 的发展，会出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床 症状。椎体结核常形成寒性脓仲,沿椎体骨膜下蔓延,形 成广泛的椎旁脓肿，单纯的内科治疗疗效甚微，在全身 支持及药物治疗的情况下，采用恰当的手术治疗，结合 早期、规律、适量、联合、全程的药物化疗，是治疗本 病的重要手段。为保持手术后期效果，围手术期护理尤 其重要。
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四、出院指导
指导患者出院后继续服用抗结核药 1～ 1.5 年 ,术后前 3 个月每月复查血沉、 肝 肾功能和 X线胸片 ,以后每 3 个月复查 1 次。用药期间有耳鸣、 口麻等应及时复 查。出院后卧床休息 3 个月 ,可在支具保 护下离床活动 ,骨愈合后弃支具下床活动 , 避免弯腰、 负重。卧床期间注意预防并 发症 ,加强营养 ,增强机体抵抗力。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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术后护理-加强呼吸道护理
麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰 ,如患者由 于害怕创口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽 排痰 ,可因痰液堵塞呼吸道而影响肺通气 功能 ,导致组织缺氧 ,引起肺不张和肺部感 染。
术后应常规每日 2 次给予超声雾化吸入稀 释痰液和配合翻身叩背协助排痰。叩背后 指导患者深呼吸、 咳嗽、 排痰 ,清除呼吸 道分泌物 ,保持呼吸道通畅。