寰枢关节半脱位PPT课件

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手术治疗指征
• 寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全 复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经 损伤以及畸形超过3个月。
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预后
• 寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因 此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧 失一部分旋转功能。 • 但从临床情况来看，寰枢关节融合后， 对患者颈椎的功能并没有显著的影响。 对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考 虑牵引后植骨融合。
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西安市红十字会医院中医骨科
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2019/4/2
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分型
• Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移 位，此型常发生于齿突缺如的病人。
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治疗目的
• 恢复颈椎的运动功能，防止畸形。
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影响治疗的因素
• 包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、 韧带损伤情况、神经损伤情况。
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治疗效果
• 当向两侧主动旋转活动度相等时。
atlantoaxial rotatory dislocation
寰枢关节旋转半脱位
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寰枢关节旋转半脱位
• 此类损伤包括寰枢椎固定于生 理旋转范围内，以及在水平方 向完全旋转脱位。
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寰椎解剖
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寰椎解剖
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枢椎解剖
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• 当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
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X线
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CT
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CT
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分型
• I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向 前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于 3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍 为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转 范围内。
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临床表现
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
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诊断
• 当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时，小儿 ADI≥5 ml对寰枢关节半脱位的诊断有 重要意义
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正常张口位
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张口位X线表现
• X线平片提示齿状突 与寰椎侧块解剖关 系破坏，寰齿距离 变化
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治疗方法 • 牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 • 手法松解肌肉痉挛。
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治疗方法
• 牵引复位后颈围领固定6周。
• 斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。 • 儿重患者开始牵引重量为3．2k g，然后每3～5d 增加O．5～பைடு நூலகம்．9kg，最大重量为6．8kg。成人开 始牵引重量为6．8kg，最大重量为9．1kg。 • 持续牵引2～3周后，改用头环背心外固定3个月。 但有时脱位时间太长，牵引不能复位．可考虑手 术治疗。 •
寰枢椎解剖
• 寰枢侧方关节： 左右寰椎侧块下 关节面与枢椎上 关节面构成 • 寰枢正中前关节： 齿状突前关节面 与寰椎前弓后关 节面 • 后关节：齿状突 后关节面与横韧 带前缘对应
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寰枢椎解剖 • 韧带组成：齿 突尖韧带、翼 状韧带、寰椎 横韧带（寰椎 横韧带与其上 下两纤维束共 同构成寰椎十 字韧带）、覆 膜向下移行为 后纵韧带及黄 韧带
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分型
• Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位 3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧 块未受损．作为旋转轴，另一侧侧块向 前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。
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分型
• Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位 超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带 均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移 位较另一侧重。
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寰枢椎解剖
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发病原因
1
感染
上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系 的韧带自其附着处松脱并造成脱位。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
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发病机理
• 关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长 时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带 和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固 定 。