银翘散（《温病条辨》）探讨

银翘散（《温病条辨》）探讨
银翘散(《温病条辨》)
主治证候分析
外感风热，邪郁肺卫。

银翘散是《温病条辨》上很重要的方。

这方虽然出自《温病条辨》，实际上里边都是叶天士在《临证指南医案》里的很多处方，吴鞠通归纳总结出来的。

很多用药特点、技巧。

它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。

邪郁肺卫证强调外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主。

但并不等于说不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及。

但是银翘散和桑菊饮一比，和其他方比，它侧重在于发热。

发热是邪正相争在体表皮毛，这个为特点。

从外感风热来讲，我们还是看它风热作用于体表以后产生的表现。

从性质来讲，风和热，风性疏泄，热性松散，侵犯体表，和体表的卫气相作用，初起阶段必然有一个邪郁肌表，毕竟是外邪，闭郁肌表的时候，有一个无汗的阶段。

由于风和热基本都是阳邪，邪正相争必然发热重，恶寒轻而短。

这是它的特点。

从理论上讲，恶寒发热同时并见才是表证，风热和人体体表阳气两阳相争，那发热必然重。

为什么说恶寒轻而短？初起在无汗阶段，那邪正相争于表，正气不能温煦体表，可以微有恶寒。

由于温热病邪传变快，前面说的发病急、传变快，很快就有入里之势，表热还在，里热出现很快，这个时候，随着病邪入里，恶寒就可以没有了。

所以在《温病条辨》上讲到银翘散主治的时候讲，太阴风温，太阴肺，风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。

光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。

这时候实际上是什么呢？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了，里热开始，早期里热也产生了，逼迫津液外泄，就会有汗了。

而这时的有汗，往往是有汗不畅，为什么？体表还有表邪了，汗出不畅。

所以完整的讲应该是无汗或有汗不畅。

脉浮数，浮脉主表，数脉主热。

外感风热
风邪犯卫
发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数
热蕴成毒
咽痛
邪犯肺系
咳嗽
邪热伤津
口渴
表热入里
舌尖红，苔薄白或薄黄
这前面温邪犯卫这一段，应该说是它的主症部份，特别是发热重，恶寒轻而短，脉浮数。

这是它判断在风热犯卫在表的一个基本见症。

无汗或有汗不畅，反映了动态的温热病邪，在由表开始入里的两个阶段。

热邪蕴结成毒，可以引起咽痛，严重的红肿疼痛。

所以这方也能治扁桃体炎这一类。

它兼有一定的表证。

咽痛是早期热毒的一种反应。

它以温邪犯卫为主，肺系也会涉及。

所以在这方里作为一种次要的见症。

蕴结成毒，咽痛这些是常见的主要的见症。

，咳嗽、口渴，这个在整体辨证当中是需要的，但作为病人痛苦方面来说，比起寒热，咽痛这些来说次要一些。

桑菊饮就不同，桑菊饮是咳嗽作主症，它是肺系为主的。

邪热伤津可以口渴，早期温邪犯卫的时候可以口不渴，有开始入里了，热邪有一分入里，里热就有一分产生，就有一分伤津。

至于舌像脉像，也反应出一种动态，里热出现舌边尖红，舌苔薄白、薄黄反映了两个阶段，里热明显不名显。

明显就开始有薄黄苔出现。

不明显，特别在外感风热初起时，恶寒还在，那当然苔薄白。

从银翘散的症来讲，应该说有汗无汗，口渴或不渴，舌像都反应出一个动态。

所以这方的运用当中应该是灵活的。

灵活动态的使用。

在学习讨论这个方的时候，动态性非常重要。

并不是一个一个药物的功效知道了，整个方背下来就行。

使用当中是灵活的。

病机是外感温热病邪，或者风热初起的时候，以邪郁肺卫这个系统为主。

治法
辛凉透表。

还是以发散为主。

散邪为主，外感病，但是它已经开始出现蕴结成毒了。

所以跟清热解毒相结合。

因为蕴结成毒以后病邪发展很快，所以提到温邪上受，首先犯肺，逆传心包，它这是强调传变很快。

作为主要在表的阶段，还是透(解)表为主。

结合清热解毒是清里了。

方义分析
辛凉解表
清热解毒
芳香辟秽
这个方一类方，全面掌握的。

从组成、功效、主治，一直到用药的特点，配伍特点，方解各方面都是全面掌握的，有很多代表性的。

君药银花、连翘，这个又是一个疑点，历来讨论争论的很多。

我当学生的时候，当年的老师们看法也不同。

当年的二版教材里边，银花、连翘是君药，但秦伯未先生，《中医内科学》当时包括感冒，就是秦老讲的。

他认为荆芥、淡豆豉是君药。

历来对君药的讨论，也是很麻烦的。

因为银花、连翘在《中药学》里边，是清热解毒药，银花，清热解毒头一个药，对吧？很多书都这样的，它是疮家之圣药。

性味很多书直接写苦寒。

辛苦寒。

因为它针对它清热解毒的特点。

当然我们前面提到了，银花、连翘和它用量也有关，用量大是清热解毒。

一个药用量不同的阶段，体现的作用就不一样了。

应该说全面权衡，多数人认为银翘散银花、连翘是君药。

虽然它在发散方面力量不足，应该说整个辛凉药，辛凉解表药发散力量都较小。

银花、连翘因为他们是花叶类的，特别是银花，银花、连翘两个药都很轻，又有清热的特点，清热的特点又很轻呢，它轻清宣透，可以有一定的宣透表邪的作用。

只能说它有一定的宣透表邪的作用。

解表力量并不大。

但是它有多功效。

第二个它擅长清热解毒。

由于在温热病邪侵犯人体，风温初起阶段，发病急，传变快，郁结程度快，它可以兼顾到清热解毒的方面。

由于这类方里用量不大，能起到先安未受邪之地，就是前面一截，蕴
结成毒，挡住了，不会引邪深入，因为用量不大。

这个才是用在透散表邪，用量范围之内的。

所以要注意银翘散用药特点。

它整个做成粗散剂，总量一次才用六钱，18克。

虽然银花、连翘用量比例较大，从比例上各一两。

但是它总量用得不大。

所以清热解毒力量并不太大。

有清热解毒作用。

第三个银花、连翘有芳香辟秽的作用。

芳香辟秽也考虑到温热病邪，都容易兼夹秽浊。

三方面结合它能全面兼顾。

它发散力量小的短处，可以用臣药来增强它。

但毕竟它还有发散作用。

现在我们临床用一些金银花、连翘，本身来说，还是有种透邪作用。

所以应该还是做为君药。

如果以荆芥、淡豆豉做君药的话，和君药的定义就不相符合。

(君药，针对主病主证起主要治疗作用)主证这是风热表证(病机)，这两味辛而微温。

毕竟是温，所以多数意见还是以银花、连翘做君药为妥。

臣药，这里有两组。

第一组，荆芥、淡豆豉，在方中地位较高，而且灵活运用，这是程度比较大的。

在辛温解表药中，可以说荆芥和淡豆豉，是辛温发散力量最平和的。

荆芥和淡豆豉虽然最平和，比起辛凉的毕竟发散力量强。

也就是最平和的辛温发散药，都比任何一个辛凉发散力量都强。

毕竟温散呀！荆芥穗疏风散邪，淡豆豉有两类，有一类是偏于辛凉，有一类是偏于辛而微温，辛而微温是用麻黄水加工的，辛凉的是用桑叶水加工的，《温病条辨》上比较明确的说，这淡豆豉是用麻黄水加工的，所以辛而微温。

在整个辛凉方里配少量辛而微温的药，来增强君药银花、连翘的发散作用。

它的温性在整个这个方的辛凉苦寒为主的方里被制约了，它的温燥之性被制约了。

但是它的发散的力量，这个功用给保持了，也留下了。

这叫去性取用。

也是用药物配伍成方，组成方剂常用的一种形式，去性取用。

这是荆芥、淡豆豉，助君药散邪，体现去性取用的用法。

薄荷、牛蒡子，这两味药，一方面清热利咽喉，增强银花、连翘的解毒作用。

薄荷也是多功效的，它有轻清宣透，发散表邪，清利头目的作用。

薄荷也能清热解毒，用量大可以清热解毒，很少量可以疏肝，疏肝清肝一般用少量，就相当于逍遥散中薄荷少许。

肝郁以后怕
它化热，既要有疏肝又有清肝，防止肝郁化热。

牛蒡子擅长于清热利咽喉，也能疏散风热。

疏散风热、清利头目、利咽喉。

这两味药，助君药，有能散邪，又能助它解毒清利咽喉。

佐药有三味，从不同的角度。

温病学派很强调给邪以出路，热邪多种出路，对外散，对内清，对下利。

桔梗在这里既针对咳嗽，宣肺止咳，（它本身平性，寒凉方里都能配），而且桔梗和甘草相配，后面也能够利咽喉(桔梗甘草汤）。

芦根，不是口渴吗？温热病邪容易伤津吗？这里都是动态使用。

口渴或不渴，这种不同阶段用量大小可以调整。

竹叶清心利水的，可以使开始入里的热，热毒从小便排出，而且有保护心神的作用，考虑到很容易伤到心神。

所以别看这三味佐药，考虑到多给出路，多种途径，所以对于这温热病邪侵犯人体，外散内清，清热解毒，下利，下面可以清心利水，给热邪多种出路。

甘草可以调和药性，同时可以结合桔梗，也可以解毒利咽喉，所以这个方李里考虑的方面非常全面的。

方义分析就讨论到此。

君药
臣药1
臣药2
佐药
使药
银花、
连翘
荆芥
淡豆豉
薄荷
牛蒡子
桔梗
芦根
竹叶
甘草。