急性胰腺炎的护理ppt课件

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三、酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴 食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约 肌痉挛，十二指肠乳头水肿使胰管内压力
增高，胰液排除受阻，引发急性胰腺炎。
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四、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障 碍、药物、感染等。
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临床表现
• 腹痛： 部位：上中腹 ，向肩背部放 射 性质：钝痛、刀割样、钻痛或绞 痛 时间：轻症3～5天，重症时间更 长
治疗
内科治疗原则 减轻腹痛
减少胰腺胰液分泌 防治各种并发症的出现
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一、轻型胰腺炎治疗措施
•禁食、胃肠减压
•补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱 平衡
•止痛：剧烈者给予哌替啶。禁用吗啡，以防 引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
•抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
•抗感染
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4、减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素 类似物，如奥曲肽
5、抑制胰酶的活性：如加贝脂
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护理
一、护理评估: 1、病史 :询问病人相关病因、患病的经过、
生活史、心理评估等 2、身体评估：一般状态、腹部的检查 3、实验室及其他检查
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二、护理诊断：
1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎
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二、重症胰腺炎治疗
1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极 补充液体和电解质，维持有效的血容量。 重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代 用品，休克者在扩容的基础上用血管活 性药，注意纠正酸碱失衡
2、营养支持：早期采用肠外营养，如 无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增 强肠道粘膜屏障，
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3、抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为 佳
织引起相应症状。
编辑 ①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、
发绀等，常规氧疗不能缓解。
②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进 行性血尿素氮、肌酐增高
③心律失常和心衰
④消化道出血：上消化道出血多由应急性 的溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血 多由胰腺坏死穿透横结肠所致。
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影像学检查： 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠
麻痹或麻痹性肠梗阻征
胸片：炎症、积血、肺水肿
CT、增强CT
意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程 度有价值
CT－胰腺实质密度增高或降低，体积 增大，胰周浸润
增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范
围早期识别及预编后辑版判ppt 断有实用价值
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• 恶心、呕吐及腹胀：吐出为食物和胆汁 • 发热：多数低、中度发热，坏死—高热 • 低血压和休克：有效血容量不足，缓激 肽类物质致周围血管扩张
• 水电解质及酸碱平衡紊乱
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❖轻型胰腺炎—以胰腺水肿为主，临床
分 多见，病程常呈自限性，预后良好。 型 ❖重型胰腺炎—以出血坏死为主，常继
尿AMS：起病后12～14h↑，下降 缓慢，持续1～2周，值受患者尿量 影响。
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• 血清脂肪酶测定：起病后24～72h↑，持 续7～10天，对病后就诊较晚的患者有诊 断价值。
• 生化检查：
暂时血糖↑常见，持久空腹血糖 >10mmol/L反映胰腺坏死
低钙血症：< 2mmol/L,当Ca< 1.5mmol/L提示预后不良。
发感染、腹膜炎和休克多种并发症， 病死率高。
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• 局部并发症:
脓肿：重症胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺 及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高 并 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
发 症
假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰 液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包
裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组
症、水肿或出血、坏死有关
2、有体液不足的危险
与呕
吐、禁食、胃肠减压有关
3、体温过高
与胰腺坏死、
继发感染有关
4、潜在并发症：急性肾衰竭、
ARDS、心功能不全
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5、焦虑
6、知识缺乏 识
与担心预后有关 缺乏与疾病相关的知
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三、护理措施：
1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降 低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织 修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱 膝的体位以减轻腹痛。
2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天， 明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸 的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少 腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润 口唇，并做好口腔护理。
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3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及 性质，行胃肠减压者应观察引流液液的 颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜 的色泽以及弹性有无变化，判断失水程 度。准确记录24小时的出入液量，定时 留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、 血清电解质的变化。严密监测病人生命 体征，注意有无多器官功能衰竭的表现， 如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。
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一、胆道系统疾病：
病因
1、梗阻:解剖上大约70%-80%的胰管与胆总管汇
合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部，当胆
道出现结石、感染、蛔虫等导致Oddi括约肌痉挛，
使十二指肠壶腹部出口梗阻，致胆道内压力高于
胰管内压力，胆汁反流入胰腺胰管，引起急性胰
腺炎。
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2、Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过
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⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性 菌为主，后期为混合菌
⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障 碍
⑦高血糖：多为暂时性
⑧慢性胰腺炎：少数
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实验室和其他检查
• 白细胞计数：中性↑、核左移 • 淀粉酶测定：
血AMS：起病后6～12h↑，48h开 始 ↓ ，持续3～5天，超过正常3倍 确诊，高低不一定反应病情轻重。
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
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主要内容
概述 病因 临床表现 实验室和其他检查 治疗 护理 预后
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定义
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺 内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化 的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿 淀粉酶增高为特点。
程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起
暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的
十 二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引
起急性胰腺炎。
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3、胆道感染时细菌霉素、游离胆酸、非 结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支 扩散到胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。
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二、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或 蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管 内压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破 裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰 腺炎。