手术治疗低出生体重先天性心脏病患儿19例临床分析

１ ． ２ 方法 术前上呼吸机 ２ 例， 给予鼻 胃管喂养 ９ 例， 左 向右 分流 的病人 均 分别 给予 多 巴胺 、 洋 地黄 、 利 尿剂、 硝酸甘油 、 前列地尔、 吸氧、 一氧化氮吸入等治 疗肺部感染 、 心功能不全 、 肺动脉高压 。１ ９例均行心
内直 视 下心脏 畸形 根 治 性 手 术 。采 取 中低 温 低 流 量
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． １ ６
低 出生体重儿指出生 １ ｈ内体重 ≤２ ５ ０ ０ ｇ的新
染、 肺动脉高压 ， 右 向左分流类先心病患儿有严重缺
氧、 抽搐 ， 难 以喂养 。危 重症 诊断 标准参 考文 献 ［ ４ ］ 。
流量 。体外循环结束后全部使用改 良超滤滤除多余 的水分 。停机时鼻温 ３ ７ ℃、 肛温 ３ ６ ℃以上 ， 血红蛋 白
１ ０～１ ３异 ／ Ｌ 。术 后 呼 吸机 辅 助 呼 吸 采 用 辅 助 控 制 通
２ ３ ． ５ ） ｇ ， 低出生体重儿诊 断标准参考 文献 ［ １ ］ 。入住
体外循 环 ， 术 中转流后降至鼻咽温 ２ ５ ｃ 【 ＝～ ２ ８ ℃。其
灌注的流量随温度的下降而降低 。血气管理用 仅稳 态， 体温低于 ２ ８ ￣ （ ２ 时用 ｐ Ｈ稳态（ ｐ Ｈ稳态为不管温度 如何变化 ， 均使血液 ｐ Ｈ维持在 ７ ． ３ ５— ７ ． ４ ５ 、 血二氧
化碳 分 压 ３ ５～ ４ ５ ｍｍ Ｈｇ的状 态 ） 根 据 血气 结 果 调 整
，
心脏 病 患儿 效果 显著 。
【 关键词 】 先天性心脏病 ； 低 出生体重 ； 中低温低流量体外循环 ； 围术期
【 中图分类号 １ Ｒ ７ ２ ５ ． ４ １ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ３ ２ １ — ０ ３
低体重儿新生儿的先天性心脏病外科手术治疗报告 ， 而在 国内少见报告 － ３ ］ 。２ ０ ０ ８ 年３ 月至 ２ ０ １ ３年 ３ 月
我院应用体外循环辅助下 心脏 畸形根治术治疗低 出 生体重危重先天性心脏病患儿 ｌ ９ 例， 效果Байду номын сангаас意 ， 现报
告如 下 。
氧流量 、 氧浓度。体外循环 （ Ｃ Ｐ Ｂ ） 灌注流量应能满足 组织代谢要求。灌注流量计算方法可按体重计算 ， 流量 ５ ０ — １ ０ ０ ｍ ｌ ・ ｋ ｇ ～・ ｍ ｉ ｎ ～ 。部分复杂病例心内操作困
（ ３ ． ３± １ ． ７ ） ｋ ｇ 。病种及手术方式见表 ｌ 。１ ９例术前 均行心脏超声心动图检查确诊 ， 少数复杂发绀型先心 病患儿须加做心脏大血管 Ｃ Ｔ Ａ确诊。１ ９例患儿均有 不同程度的呼吸功能或心功能不全 ， 部分合并肺部感
生儿 ， 出生体重 ≤１ ５ ０ ０ ｇ 为极低体重儿 ， 出生体重 ≤
１ ０ ０ ０ ｇ 为超低体重 ¨ 。低出生体重儿先天性心脏病
发病率为 ８ ％～ １ ８ ％， 比正常出生体重儿略高 Ｊ 。低 出生体重儿及早产儿合并 先天性 心脏病往往导致呼
吸循环衰竭 ， 经药物治疗无效时需及时行手术治疗 。 近年来 随着新生儿心脏外科 、 体外循环 、 麻醉和重症 监护技术的发展 ， 目 前 国外 已有低出生体重儿甚至极
鱼匡鲎
３ １ ０月第３ ５ 卷第 １ ０ 期
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手术 治疗低 出生体 重先天性心脏 病患儿 １ ９例临床分析 ▲
叶 宁 郑 晓宇 曾建业 黄 洪 邬 少君 蒋 斌 吴文绪 叶仕 高
．
（ 广西医科大学附属南宁市第一人民医院心胸外科 ， 南宁市 ５ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｅ ． ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｙ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ０ ９ ０ ９ ＠１ ６ ３ｃ ｏ ｍ）
我科 时 年龄 ０ ． １～７ ． ０（ ４ ． ８±２ ． ０ ） 个月， 体 重 ３—５
气模式或同步间歇指令通气模式， 潮气量 ８ — １ ６ ｍ ｌ ／ ￣ ｇ ， 压力支持 ｌ ５— ２ ５ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ， 呼吸次数 ３ ５～ ５ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 呼气终末正压 ３ — １ ０ ｃ ｍ Ｈ ， ０ 。术后持续进行心电监 测、 有创血压 、 中心静脉压、 皮血氧饱和度监测 ， 常规 予芬太尼、 咪唑安定 、 维库溴铵三联镇静 、 镇痛治疗。
，
时 间为 ５ ４～２ ４ ０ （ １ ０ ９＋ ６ ９ ） ａｉ ｒ ｎ 。术后 ｌ ｄ死 亡 １例 ， 病死率 ５ ． ３ ％ 。存 活 １ ８例 患 儿 随访 １～ ４ ８个 月 体 重、 身 高、 智力、 视力等情况与 同龄健康婴 幼儿无明显差别。结论 心 内直视根治性手术治疗低 出生体重危重先天性
【 摘要】 目的 探讨根治性手术治疗低 出生体重先天性心脏病儿的效果和围术期处理方法。方法
低
出生体 重 危 重 先 天性 心脏 病 婴 儿 １ ９例 ， 行 心 内直视 根 治性 手 术 治 疗 ， 对 其 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
１ ９例 患儿手 术顺 利 完成 ， 手术 时 间 １ ０ ５～ ２ ９ ０ （ ２ １ ０＋ ２ ０ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 主动 脉 阻断 时 间 ３ ２～１ ９ ０ （ ６ ２± ４ ３ ） ｍ ｉ ｎ 体 外循 环
难时 ， 短时间 （ ２ ０Ⅱ ｌ ｉ ｎ ） 采用 ３ ０— ５ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ・ ｋ ｇ ～・ ｍ ｉ ｎ 低
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 危重先天性心脏病婴儿 、 新生儿 １ ９
例， 其中男 １ １ 例， 女８ 例， 均经查阅患儿病案资料明确
为低 出生体重儿 ， 出生时体 重 １ ９ ０ ０～ ２ ５ ０ ｏ （ １ ８ ９ ８ ． ５±