乳腺癌保乳手术手术过程

手术方案制定
确定手术范围
根据影像学检查和病理学检查结果，医生确定手术需要切除的肿瘤范围和周围 组织的范围。
选择手术方式
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的手术方式，如肿瘤局部切 除、象限切除等。
术前准备事项
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术前禁食禁水
患者需要在手术前一定时间内 禁食禁水，以确保手术安全。
保护重要结构
在分离和切除肿瘤时，注意保护乳房内的重要结构，如乳头、乳晕 复合体、乳腺主导管等，以维持乳房的基本形态和功能。
避免损伤周围正常组织
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后并 发症的风险。
04 肿瘤切除与淋巴结清扫
肿瘤切除范围确定
术前评估
通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查手段，评估肿瘤大小、 位置和浸润范围。
心理支持
疼痛不仅是生理反应，还与心理因素有关。提供心理支持 ，帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，有助于缓解疼痛 。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
术后早期，应在医生指导下进行康复锻炼，如握拳、屈腕、屈肘等动作，以促进血液循环 和淋巴回流，防止肢体肿胀。
逐步增加活动量
随着伤口愈合和身体恢复，可逐步增加活动量，如散步、太极拳等低强度运动。避免剧烈 运动和过度劳累。
术前用药
患者需要按照医生的要求服用 术前用药，如镇静剂、抗生素
等。
术前备皮
患者需要进行术前备皮，即剃 除手术区域的毛发，以减少术
后感染的风险。
心理准备
医生会与患者进行术前谈话， 告知手术风险、术后注意事项 等，帮助患者做好心理准备。
02 麻醉与体位安排
麻醉方式选择
全身麻醉
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通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者完全失去意识，有利于
手术进行。
局部麻醉
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在手术部位注射麻醉药物，使局部组织失去痛觉，但患者意识
清醒。
麻醉方式选择依据
03
根据患者病情、手术需求及医生建议，选择合适的麻醉方式。
体位摆放原则
仰卧位
患者平躺在手术台上，适用于多数乳腺手术。
侧卧位
患者侧卧在手术台上，适用于特定部位的乳腺手 术。
体位摆放注意事项
确保患者舒适、安全，避免神经、血管受压，便 于医生操作。
引流管护理
保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲。观察引流液的量、颜色、 性状，如有异常应及时通知医生处理。
疼痛管理措施
药物治疗
根据疼痛程度，医生会给予相应的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等。患者应按时按量服药，以缓解疼痛 。
非药物治疗
可采用冷敷、热敷、按摩等非药物治疗方法缓解疼痛。同 时，保持舒适体位，避免压迫手术部位。
腋窝淋巴结清扫
若前哨淋巴结活检阳性， 则需进行腋窝淋巴结清扫 ，以切除可能存在的转移 淋巴结。
内乳淋巴结清扫
根据肿瘤位置和浸润情况 ，决定是否需要进行内乳 淋巴结清扫。
标本送检及处理
标本标记与送检
对切除的肿瘤组织和淋巴结进行详细标记，并送病理检查 科进行进一步检查。
病理检查结果
等待病理检查结果，以确定肿瘤性质、分期和是否需要进 一步治疗。
出血及血肿处理
术中彻底止血，术后加压包扎，避免血肿形 成。
形态不佳处理
如乳房形态不佳，可进行二次修复手术，以 达到更好的整形效果。
06 术后处理与康复指导
术后观察及护理要点
密切观察生命体征
术后24小时内，应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 确保患者生命体征平稳。
伤口护理
保持手术部位清洁干燥，避免感染。定期更换敷料，观察伤口愈合 情况，如有红肿、渗液等异常应及时处理。
乳腺癌保乳手术手术过 程
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术前期准备 • 麻醉与体位安排 • 切口设计与暴露乳房组织 • 肿瘤切除与淋巴结清扫 • 乳房修复与整形 • 术后处理与康复指导
01 手术前期准备
患者评估与筛选
评估患者病情
医生会对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤大小、位置、分期 以及患者的身体状况等。
切口设计原则及技巧
遵循肿瘤整形外科原则
确保切口设计既能完全切除肿瘤，又能获得良好的乳房外观。
切口位置选择
根据肿瘤位置、乳房大小和形态等因素，选择合适的切口位置，如 乳晕边缘、乳房下皱襞等。
切口长度与形状
在确保手术需要的前提下，尽量减小切口长度，并采用隐蔽的切口 形状，以减少术后疤痕对乳房外观的影响。
术中冰冻病理检查
在手术过程中，对切除的肿瘤组织进行快速冰冻病理检查，以确 定肿瘤性质和切除边缘是否干净。
切除范围
根据术前评估和术中病理检查结果，确定肿瘤切除范围，包括肿 瘤本身和周围部分正常组织。
淋巴结清扫策略
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前哨淋巴结活检
通过注射示踪剂并切除最 先染色的淋巴结，进行病 理检查，以评估腋窝淋巴 结是否转移。
筛选适宜患者
保乳手术适用于早期乳腺癌患者 ，且肿瘤未侵犯乳头、乳晕等区 域。医生会筛选出适合进行保乳 手术的患者。
术前检查与诊断
影像学检查
患者需要进行乳腺超声、乳腺X线摄 影（钼靶）、乳腺磁共振等影像学检 查，以明确肿瘤的位置、大小和范围 。
病理学检查
通过穿刺或切除活检等方式获取肿瘤 组织，进行病理学检查，以确定肿瘤 的病理类型和分级。
整形效果评估
形态评估
评估乳房的形态是否自然、对称，是否符合美 学标准。
感觉评估
评估乳房的触感和温度是否正常，是否有异常 感觉。
功能评估
评估乳房的哺乳功能是否受到影响，是否满足患者的生活需求。
并发症预防及处理
感染预防
严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预 防感染。
皮肤坏死预防
避免皮瓣过长、过薄，保证皮瓣血液循环良 好。
消毒铺巾操作规范
消毒范围
以手术切口为中心，向外周扩 大一定范围进行消毒。
消毒剂选择
选用对皮肤无刺激、杀菌效果 好的消毒剂，如碘伏、酒精等 。
铺巾方法
按照无菌操作原则，先铺无菌 巾，再铺中单和大单，确保手 术区域无菌。
注意事项
消毒铺巾过程中，注意避免污 染手术区域，确保无菌操作。
03 切口设计与暴露乳房组织
标本处理
对送检的标本进行妥善保存和处理，以备后续治疗和科研 使用。
05 乳房修复与整形
乳房修复技术选择
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组织瓣修复
利用乳房周围的组织瓣进行修复，以恢复乳房的 外形和对称性。
假体植入
在乳房切除后，植入假体以恢复乳房的体积和形 态。
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自体组织移植
将患者自身的脂肪或肌肉组织移植到乳房中，以 重建乳房。
暴露乳房组织步骤
分离皮肤与皮下组织
沿切口线切开皮肤及皮下组织，注意保护周围正常组 织。
显露并游离乳腺组织
钝性分离乳腺组织与胸大肌筋膜，显露并游离出肿瘤 所在的乳腺组织。
处理乳腺导管
对于位于乳腺导管内的肿瘤，需要切断相应导管并送 病理检查。
止血与保护重要结构
彻底止血
在手术过程中，对出血点进行及时、彻底的止血，以确保手术视 野清晰并减少术后出血风险。
长期康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的长期康复计划，包括运动锻炼、饮食调整、心理调适 等方面，以促