肋骨骨折病历书写模板范文

肋骨骨折病历书写模板范文肋骨骨折病历
姓名：XXX性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者主诉右侧胸痛，呼吸时疼痛加重。

现病史：
患者于XX年XX月XX日不慎从梯子上摔下，摔倒时身体重重地撞击在地面上，导致右侧胸部剧烈疼痛。

伴随胸痛出现呼吸时的疼痛加重，活动受限等症状。

患者并未及时就医，自行服用止痛药物缓解疼痛，并采取了冷敷措施。

既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病。

个人史：
患者平时体力活动较多，经常从事装修工作。

家族史：
无胸部外伤史。

体格检查：
一般情况可，面色稍显苍白。

胸部触诊右侧胸廓压痛明显，有浅表皮肤瘀斑，并可感觉到右侧肋骨畸形。

辅助检查：
1. X线胸部正位片：显示右侧第7根及第8根肋骨骨折。

初步诊断：
右侧第7根及第8根肋骨骨折。

治疗方案：
1.休息：患者需加强休息，避免剧烈活动，以减轻疼痛症状。

2.止痛药物：给予口服镇痛药物，以缓解患者疼痛。

3.骨折固定：为了稳定肋骨骨折的位置，决定采取胸带绑扎固定肋骨，协助骨折愈合。

4.密切观察：患者需定期随访复查，以了解骨折愈合情况及评估疗效。

预后：
肋骨骨折一般预后良好，经过适当的治疗和休息，可望恢复正常功能。

但患者需注意避免剧烈活动和再次受伤，以免影响愈合。

注意事项：
1.避免剧烈活动和运动，避免反复咳嗽或打喷嚏。

2.定期服用止痛药物，并按时复诊。

3.如出现呼吸困难、持续胸痛加重等情况，应及时就医。

此次病历仅供参考，请医生结合实际情况进行诊断和治疗。

医师签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日。