术后低氧血症的常见原因及对策-
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。
手术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策，帮助读者更好地了解和应对这一问题。
术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面：1. 麻醉药物的影响：手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者的呼吸功能减弱，进而导致低氧血症的发生。
此时，应及时采取措施，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
2. 手术创伤：手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻，进而引发低氧血症。
术后的患者应注意保持呼吸道通畅，避免并发症的发生。
3. 术后并发症：手术后可能出现一些并发症，如肺部感染、胸腔积液等，这些并发症会导致肺部功能不全，从而引发低氧血症。
术后患者应密切注意自身病情变化，及时就医治疗。
针对术后低氧血症的常见原因，我们可以采取以下对策：1. 加强呼吸护理：术后患者应注意保持呼吸道通畅，避免分泌物的堆积和阻塞。
可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅，提高氧气的吸入量。
2. 严密监测氧气饱和度：术后患者应进行严密的氧气饱和度监测，及时掌握患者的氧气供应情况。
一旦发现氧气饱和度下降，应及时采取措施，如增加氧气供应量、调整姿势等，确保患者的氧气供应充足。
3. 合理使用麻醉药物：在手术过程中，应合理使用麻醉药物，避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。
可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉，减少对呼吸功能的影响。
4. 积极治疗并发症：对于术后出现的并发症，应积极进行治疗，如抗感染、引流等措施。
及时有效地治疗并发症，可以减轻肺部负担，促进氧气的摄取和传递，从而预防低氧血症的发生。
5. 加强术后康复护理：术后患者应进行适当的康复护理，包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。
这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力，有助于预防低氧血症的发生。
术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
术后低氧血症的原因及处理
术后低氧血症的原因及处理术后低氧血症是指术后患者在术后一定时间内出现血氧饱和度降低的病情。
术后低氧血症可能由多种原因引起，包括通气障碍、循环障碍、肺功能异常、肺部感染等。
处理低氧血症的策略取决于其原因。
下面将详细介绍术后低氧血症的原因及处理。
引起术后低氧血症的原因有以下几种：1.通气障碍：通气障碍是指由于呼吸肌力不足、呼吸道阻力增加或肺组织疾病导致通气不顺畅。
常见的通气障碍原因包括肺不张、呼吸道堵塞、肺水肿等。
处理通气障碍主要是通过呼吸机辅助通气、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。
2.循环障碍：循环障碍是指心脏功能不全或血液循环不畅所导致的组织缺氧。
常见的循环障碍原因包括心肌梗死、心力衰竭、休克等。
处理循环障碍的关键是保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。
3.肺功能异常：肺功能异常可以由术前存在的潜在肺疾病，或术中术后引起的肺部感染、肺不张等导致。
处理肺功能异常需要针对具体病因进行治疗，如使用抗生素治疗肺部感染，使用支气管扩张剂改善通气功能等。
4.肺部感染：术后低氧血症可能是由于肺部感染引起的。
处理肺部感染需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。
处理术后低氧血症时需要以下步骤：1.监测血氧饱和度：术后低氧血症的诊断需要通过测量患者的血氧饱和度。
可以使用脉搏血氧饱和度仪或动脉血氧分压仪来监测患者的血氧状况。
2.评估病因：一旦发现低氧血症，需要进一步评估其原因。
通过询问患者症状、体格检查和辅助检查（如胸部X射线、心电图等），可以确定导致低氧血症的可能原因。
3.改善通气功能：对于通气障碍引起的低氧血症，可以通过呼吸机治疗、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。
4.改善循环功能：对于循环障碍引起的低氧血症，需要保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。
5.治疗肺部感染：对于肺部感染引起的低氧血症，需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。
术后病人的低氧血症处置对策
NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院
胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ ALI?
病例3：M，51岁 左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术
术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%，
△ 体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI
Kotani T, et al. Anesth Analg,
围手术期处理：
2006,103（6）:1394-1399
△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足 气道保护不足
△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液 低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿
呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药 d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU
年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？
病例5：M，76岁
渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周
3-7 收住外科
1周后行纤维膀胱镜检
术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀 胱穿刺
PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg
胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液
NIPPV
术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差
d5，（不吸氧情况下） SPO2 96%-97%
d7，转出ICU
病例4：M，78岁
S.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:
患者术后血氧低的原因
患者术后血氧低的原因1. 引言术后血氧低是指患者在手术后出现血氧饱和度降低的情况。
手术过程中，患者往往处于镇静、麻醉或卧床休息状态，这些因素都可能导致患者血氧水平下降。
本文将详细探讨患者术后血氧低的原因。
2. 术后镇静药物术后患者常常需要接受镇静药物来减轻疼痛、紧张或不适感。
然而，一些镇静药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢和通气量降低，从而引起血氧水平下降。
3. 麻醉药物手术过程中使用的麻醉药物也可能导致患者术后血氧低。
麻醉药物可以通过抑制呼吸中枢或扩张肺动脉引起通气和肺功能的减退。
某些麻醉药物还可能导致肺血管收缩，影响肺循环和氧气的传递。
4. 长时间卧床休息术后患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致呼吸肌肉无力和胸廓活动度减少，从而影响呼吸功能。
卧床休息还会导致肺通气不足和通气/灌注比例失衡，进一步加重血氧低。
5. 手术部位的影响一些手术部位的特殊性可能对患者的呼吸和通气功能产生负面影响。
在胸部或腹部手术中，手术切口周围的疼痛和肿胀可能使患者呼吸困难，并导致血氧水平下降。
6. 呼吸道问题术后患者可能出现呼吸道问题，如喉痉挛、支气管痉挛、分泌物堵塞等。
这些问题会阻碍空气流通，导致通气不畅和血氧低。
7. 肺部感染手术后，患者免疫力下降，容易感染。
肺部感染如肺炎会导致肺组织炎症和水肿，影响氧气的交换，从而引起血氧低。
8. 深静脉血栓形成术后患者长时间卧床休息，缺乏活动，容易发生深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成会导致肺栓塞，阻塞肺动脉血流，影响氧气的传递和血氧水平。
9. 心脏功能问题术后患者可能存在心脏功能问题，如心力衰竭、心律失常等。
这些问题会影响心脏泵血功能，导致全身器官供氧不足和血氧低。
10. 其他因素除了上述原因外，术后患者还可能受到其他因素的影响，如过度输液导致肺水肿、体温过低引起代谢率下降、酸碱平衡失调等。
结论术后患者出现血氧低的原因多种多样。
在临床工作中，医务人员需要密切监测术后患者的血氧水平，并及时采取措施，如调整药物剂量、提供适当的呼吸支持、预防感染等，以保证患者的安全和康复。
手术后低氧血症的原因及防治
手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降，脉搏血氧饱和度低于90%，其发生率可高达55%。
本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解，重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。
1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制麻醉用药，通气量的大小及氧浓度，麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。
肥胖，高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。
动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。
腹部或胸腔内手术后，呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量（IC）及肺活量(VC)的严重降低；但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。
术后FRC下降导致肺通气量减少，咳嗽乏力，分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。
1.1 动力学因素1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(PulmonaryOxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。
早期研究表明，上腹部及胸腔内手术后24h，分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%～5%，总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%，因此可想而知，最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。
另外有研究表明，上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大，而并没有于通气/血流失衡的改变。
最后又有人研究表明，分流和通气/血流失衡两者均在术后1～2h后增加。
1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确，很多手术术后可引起FRC减少，这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化，上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平，并在数天内保持低水平，此后在7～10天内逐渐恢复至正常水平。
术后低氧血症的原因及防治对策
术后低氧血症的原因及防治对策
李治贵;麻伟青
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)010
【摘要】@@ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标.一般认为,一个大气压下动脉血氧分压低于60mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血症.术后低氧血症并不少见,常可持续到术后数天甚至更长,并可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症,直接影响手术后患者的存活及预后.
【总页数】3页(P646-648)
【作者】李治贵;麻伟青
【作者单位】650032,云南省昆明市·成都军区昆明总医院;650032,云南省昆明市·成都军区昆明总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614.1
【相关文献】
1.高龄食管癌术后低氧血症原因及防治 [J], 文克君
2.上腹部术后患者低氧血症相关因素回顾分析和护理对策 [J], 周琪
3.麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策 [J], 康效艳
4.全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的护理对策分析 [J], 罗小琼;罗凤秀;胡世勋
5.全肺切除术后低氧血症危险因素分析与护理对策 [J], 王凤鸣;胡世勋;罗凤秀
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麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚至
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低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意 义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并 发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心 肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续 数日，甚至危及生命。
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低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压 与血氧饱和度下降(PaO2<60mmHg，SpO2<90%)。
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血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著 ，且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
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术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹 内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸 浅快、通气量降低
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
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麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
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呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
哮喘
解痉、激素
基础心肺疾病
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中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L， 余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切 除加盆腔淋巴结清扫术。
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230-35mmHg
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学 杂志,16(3):431.
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑 制患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术 大小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
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重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性
气腹对呼吸循环的影响
胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低
严重头低位
膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压
PaCO2升高
CO2由腹膜吸收入血 △a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高
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病例
拔管时机不恰当
辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理
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谢谢
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及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
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纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
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呼吸循环支持
肺水肿
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术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约 500ml，SpO2>95%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睁 眼、摇头，拔出气管导管。
拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、 深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90% 以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至 170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下 颌面罩给氧无改善，重行气管插管。
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率 ，从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
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胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌 张力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其 在卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
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输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
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睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
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洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究 表明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低 氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学 报,2004,2(11),919.
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病人因素 手术因素 麻醉因素
有效术后镇痛
PCIA PCEA 药物 神经阻滞
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防范麻醉并发症
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维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插
管甚至气管切开和气管造口
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC V/Q失衡
低氧血症
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病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
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手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、 肺 不张，气道粘膜损伤水肿
颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞