布鲁氏菌病诊疗指南

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体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。 腹水征阴性。双下肢不肿。
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入院后查血常规：血沉 32 mm/h； C-反应蛋白(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功效：谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草转氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，提议复查。2、脾脏增大、增厚，提议深入检验。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提醒：刺激性骨髓象。 诊疗：感染性发烧？
消化道皮肤粘膜呼吸道
淋巴液
局部淋巴结
感染量少、毒力弱机体抵抗力强
布氏菌在淋巴结内局限
感染量大、毒力强机体抵抗力弱
血行播散（菌血症、败血症、毒血症）
多发性病灶形成
迁延性病灶
病灶外播散
残余变态（消散、纤维化）
隐性感染
痊愈
慢性期
急性期
治疗
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各系统病理改变
皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引发肿大。
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我国疫情
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疾病分布
时间分布：年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月病例数占整年病例总数64.07%。人群分布男女发病数百分比2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。长沙市疫情：年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡发生一起因输入病羊造成人感染事件，疫情包括5个乡镇，10多个家庭。
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秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三对、HIV未见异常。行血培养提醒非发酵革兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗真菌及对症支持治疗，患者仍间断发烧，为求深入诊治8月26日来我院，门诊以“发烧待查”收入血液科。发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降，体重无显著改变。
病原体血行播散
冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流
吞噬
吞噬细胞
当释放出细菌超出细胞吞噬反应能力
细胞外繁殖
败血症
菌体破坏
释放内毒素
破坏白细胞等，释放内源性致热物质
局部组织炎症，变性坏死
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3、多发性病灶形成阶段
细菌随血流抵达全身实质脏器
多发性病灶或转移病灶
因为布氏菌主要在网状内皮系统细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。
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三、流行病学（贮存宿主及传染源）
布氏菌宿主很多，已知有六十各种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）能够作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传输，随即涉及人类，是人畜共患传染病。各种喂养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为主要，既是动物布病主要传染源，也是人类布病主要传染源。鹿、犬和其它家畜居次要地位。
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4、慢性布病阶段
肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等物质不停进入血流
毒血症重复发作
机体致敏
部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停顿，但仍可出现纤维化而形成瘢痕性改变，以及由此而产生残余症状，如关节强直等。
5、慢性纤维化阶段
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布氏菌
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病例介绍
张明雄 男性、44岁。湖北秭归人，羊农。“间断发烧一月余”入院。患者于7月底自觉受凉后出现发烧，最高体温达39℃，发烧前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无显著咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当初未给予特殊治疗，间断发烧，8月10日左右患者到秭归县医院就诊。
布病患者在高烧时普通神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾现象为布病所特有。
在抗生素普遍应用之前，波状热是经典热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。
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1、淋巴源性迁徙阶段
布氏菌沿淋巴管转移到对应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最终形成肉芽肿为特点淋巴结炎。
细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌贮存地，以此形成原发病灶
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2、菌血症阶段
布氏菌在原发病灶大量繁殖
五、临床表现
临床症状和体征潜伏期：1-3周，平均为2周。发病和前驱期症状： 起病迟缓者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 起病急剧者约占10%，普通没有前驱期症状。
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主要症状
发烧：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战。热型不一，改变多样。
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传染源
牛作为传染源：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国尤其是乳牛在发达国家都曾有过布病。在牛布病疫区，人感染率高达30-40%，但出现显著临床症状人仅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中传输，可引发暴发性布病流产，但对人致病意义小于羊。
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一、概述
布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌（简称布氏菌）侵入机体，引发传染-变态反应性人兽共患传染病。临床特点急性期以发烧、乏力、多汗、肌肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现。慢性期多表现为关节损害等。《中华人民共和国传染病防治法》要求汇报乙类传染病。
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布病发展史
在世界上有广泛流行，是全球尤其是发展中国家面临公共卫生问题。经过数十年努力，至今世界上已经有14个国家和地域宣告毁灭布病，在世界200多个国家和地域中已经有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。
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我国布病流行概况
我国自1905年首次在重庆汇报两例布病以来，现已在全国29个省市区发觉有不一样程度流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情显著回升。年达高峰。这个现象与世界上部分地域布病疫情遥相呼应，该状态已引发世界和我国相关部门关注。
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二、病原学
化学因子抵抗力： 药品名称 浓度（%） 生存时间 新洁尔灭 0.1 30s 石碳酸 1-2 1-5分钟 来苏儿 2 1-3分钟 来苏儿 3 1分钟内 漂白粉 0.2--2.5 2分钟内 肥皂水 2 20分钟以上
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人群易感性
人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定免疫力（病后免疫普通能连续2年，接种菌苗后人群中仍有部分人对布氏菌易感）。
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四、布病发病机理
感染过程：感染过程形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入路径、菌量、菌型、毒力和人体生理状态。感染过程大致分为五个阶段 淋巴源性迁徙阶段； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
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骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。
各系统病理改变
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传输路径—经消化道、呼吸道感染
经消化道感染：主要是经过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都轻易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染主要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染飞沫、尘埃。
布鲁氏是一组微小球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。布菌染色特点：可被全部碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长迟缓，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37 ℃，超出42 ℃不生长。
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血液科给予头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星抗感染治疗，体温稍下降。随即血培养、骨髓培养均为布鲁氏杆菌感染。9月1日转至我科。给予抗感染治疗（多西环素0.2/d+利福平600mg/d，连用6周）及对症处理后体温降至正常。
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主要内容
一、概述二、病原学三、流行病学四、布病发病机理五、临床表现六、诊疗及判别诊疗七、治疗八、防制办法
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传染源
猪作为传染源：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。猪布病也是以流产为特征，从流产猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪精液都能检出布氏菌。我国从接触猪喂养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽略传染源。
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传染源
人作为传染源：布病患者能够从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人实例：有在家中护理病人感染；有经过性生活感染。然而，大量病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引发，在病人家和医院内交叉感染极少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。
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布病危害
布病造成危害及损失：布病造成损失是双重，即人、畜两个方面都受损失。影响人体健康：人患布病常因误诊而转为慢性，重复发作长久不愈，少数患者会造成死亡。妨碍畜牧业发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成直接经济损失，包含家畜流产、消瘦、乳肉产量降低、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力损失或下降等，预计每年损失可达数十亿美元。
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二、病原学
普通自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月 土壤：4天-4个月冻肉：14-47天 尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100 ℃生存1-4分钟。
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传染源
我国北方大部分地域羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。羊作为传染源：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。试验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。
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传输路径
布氏菌能够经过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人感染路径与职业、饮食、生活习惯相关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触畜牧兽医、喂养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，所以，我国和一些国家或地域把布病定为职业病。
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