三甲医院护理质量与安全管理制度

三甲医院护理质量与安全管理制度
一、护理质量管理制度
1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。

二级护理质量管理组织：
（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质
量管理小组进行质量控制。

（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。

2、定期检查及随机抽查相结合。

护理部每月不定期抽查护理质量，每季度
对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求
各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追
踪记录。

护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部
相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、
原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、
一级质量检查结果进行反馈。

3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与
质量管理的意识。

4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点
问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。

二、护理安全管理制度
1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。

2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务
提供保障。

3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

节假日期间，护
士长应定期巡
查病房。

护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。