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中西药合用的相互作用浅谈
2012-12-13
 【编者按】：医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果的论说性文章。

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 中西药合用的相互作用浅谈
 【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。

在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。

 【关键词】中西药合用相互作用
 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。

近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。

在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，
促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。

笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。

 1 中西药合用可能产生的作用
 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。

拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。

磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应;小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1];协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。

部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。

 2 中西药合用的相互作用的影响
 2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响
 可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。

药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。

 2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响
 胃液酸碱度、水解、吸附、螯合都可能影响药物的胃肠道吸收速度。

中西药合用时，可能对上述生化因素发生影响的药物就会使药物吸收速度产生改变。

含有多个酚羟基和酰胺基的氢化并四苯的衍生物，与含有等金属离子(Ca2+、Mg2+等)的中药合用时，酚羟基和酰胺基会与这些金属离子形成不易被胃肠道吸收的、溶解度小的螯合物，影响与其合用药物的吸收，致使疗效减弱。

 又如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。

肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。

水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快;大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。

碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响
中药吸收和再吸收[3]。

2.3 中西药合用相互作用对分布的影响
 中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。

中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚[4]。

 3 避免中西药合用发生问题的对策
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2012-12-13
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 组织多普勒评价蒽环类和非蒽环类化疗药物对肿瘤病人左心室功能的治疗
 【摘要】目的探讨组织多普勒技术(TDI)在评价蒽环类药物(ATC)对肿瘤病人左心室功能早期损害方面的临床应用价值。

方法50例肿瘤病人依据是否应用ATC化疗分为ATC化疗组(Ⅰ组)26例，非ATC化疗组(Ⅱ组)24例。

测定并比较化疗前和化疗后
6个月的常规超声心动图参数及组织多普勒参数。

结果组织多普勒显示化疗后Ⅰ、Ⅱ组二尖瓣瓣环之心室舒张早期运动速度峰值(Em)均较化疗前有明显降低(t=3.01、2.23，P 0.01、0.05)，心房收缩期运动速度峰值(Am)均较化疗前明显升高(t=2.96、2.16，P 0.01、0.05)，Em/Am均较化疗前明显降低(t=2.81、2.09，P 0.01、0.05);Ⅰ组收缩期运动速度峰值(Sm)较化疗前明显减低(t=2.43，P 0.05)，但Ⅱ组Sm化疗前后差异无显著性(t=2.00,P 0.05);化疗后Ⅰ组TDI参数值变化与Ⅱ组比较差异有显著性(t=2.03～2.08，P 0.05);但射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等常规左心室短轴收缩功能参数在化疗前后差异无显著性(t=1.99～2.03，P 0.05)，仅有13例(26%)病人出现常规左心室舒张功能指标异常。

结论TDI技术能更早、更敏感地评价ATC对肿瘤病人左心室功能损害。

 【关键词】超声心动描记术多普勒蒽环类药物疗法心室功能,左
 [ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the clinical significance of tissue Doppler imaging (TDI) in assessing the damage of left ventricular function caused by cardiotoxic anthracycline chemotherapy in patients with malignancy.MethodsFifty patients with malignancy were divided into two groups: those treated with anthracycline as group Ⅰ; others treated with other chemotherapeutics as group Ⅱ. Echocardiography and TDI were performed both before chemotherapy and six months later after the treatment. ResultsTDI showed that the
peak motion velocity of mitral annulus during early diastolic period (Em) decreased (t=3.01, 2.23;P 0.01, 0.05) and peak motion velocity during atria contraction period (Am) increased, both were significantly (t=2.96,2.16，P 0.01,0.05) after chemotherapy. The ratio of Em/Am decreased markedly (t=2.81,2.09;P 0.01,0.05) in both groups. The peak motion velocity of mitral annulus during systolic period (Sm) obviously decreased after chemotherapy in group Ⅰ(t=2.43，P 0.05), while no significant changes were noted in group Ⅱ(t=2.00, P 0.05). The parameters of TDI were significantly different between the two groups (t=2.03-2.08，P 0.05). Parameters of echocardiography showed that left ventricular short?axis systolic functions after chemotherapy were not significantly different as compared with the data acquired before the therapy (t=1.99-2.03，P 0.05). Abnormalities of routine diastolic function index of left ventricle appeared only in 13 patients (26%). ConclusionCompared with echocardiography, TDI can detect the abnormalities of left ventricular function of patients with malignancy earlier.
 [KEY WORDS]echocardiography, Doppler; anthracyclines; drug therapy; ventricular function, left
 蒽环类药物(ATC)是一类对造血系统和实体肿瘤具有高效作用的抗癌药物，但心脏毒性却限制了它的临床应用。

国外有学者认为其心脏毒性对很多癌症病人预后的危害要比癌症复发更大[1]。

目前用来评估ATC心脏毒性的手段有许多种,但对于其引起的亚
临床型心脏毒性的早期检测尚无一致见解。

组织多普勒技术是近年兴起的无创性定量评估局部心肌功能的新手段,较常规超声心动图更客观准确[2]。

但在评价ATC致心脏
损害方面的报道很少。

本研究通过对50例肿瘤病人行化疗前和化疗后6个月常规超声
心动图参数及组织多普勒参数的测定，探讨该技术在评价ATC致左心功能早期损害方面的临床应用价值。

 1 资料与方法
 1.1 对象
 选择我院肿瘤科2005年8月～2006年6月住院的化疗病人68例，化疗前经临床和相关辅助检查排除冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、肺心病及心肌炎和糖尿病等疾病筛选出病人50例。

其中非霍奇金淋巴瘤15例,乳癌12例,急性淋巴细胞性白血病10例,肺癌8例,胸腺瘤5例,均经手术或穿刺病理检查证实。

上述病人依据是否应用ATC 化疗分为两组：ATC化疗组(Ⅰ组)26例，男14例，女12例，年龄26～75岁,平均(56.5 2.8)岁;非ATC化疗组(Ⅱ组)24例，男13例，女11例，年龄23～78岁，平均(55.8 3.1)岁。

两组间年龄、身高、体质量和心率均无显著性差异。

Ⅰ组病人均采用以表阿霉素(EPI)为主的化疗方案。

自首次使用EPI至检测,病程最短1个月,最长7年(平均412 d)。

EPI累积剂量20～486 mg/m2,平均206.18 mg/m2。

 1.2 方法
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仅供参阅！3.1增强临床医师药理知识 
 针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。

尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。

 3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通
 药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。

无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。

 综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。

中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。

 【参考文献】
 [1] 曾莹,饶凡,宋毅. 浅述中西药合用配伍禁忌[J]. 华西医学, 2009,(04) .
 [2] 彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析[J]. 世界科学技术(中医药现代化), 2010,(02) .
 [3] 陈淑婷,文海棠. 浅谈中西药物配伍不当所造成器官的损害[J]. 内蒙古中医药, 2009,(12) .
 [4] 林桦. 中西药联用与配伍禁忌[J]. 海峡药学, 2009,(08) .
 医药卫生栏目
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