值班医师交接班记录本及填写说明

值班医师交接班记录本及填写说明
值班医师交接班记录本是医疗机构中非常重要的一项工作，它记录了医生在交接班时的详细情况和患者的病情变化，对于确保患者的连续护理和医生之间的有效沟通起到了至关重要的作用。

下面是关于值班医师交接班记录本的填写说明。

1.交接班记录本的基本信息
在交接班记录本的每一页上，应当包含以下基本信息：日期、值班医生的姓名和职称、交接班时间（开始和结束时间）、患者姓名和住院号、床位号、主要疾病诊断等。

这些信息可以方便后续对交接班记录的查阅和整理。

2.患者基本情况
在填写交接班记录本时，首先应当记录患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。

这些信息可以帮助后续医生对患者进行更准确的判断和处理。

3.最新病情变化
接下来，填写最新的病情变化。

这包括患者的主诉、体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及最新的实验室检查结果和其他重要的诊断结果。

这些信息对于后续医生的判断和决策非常重要。

4.治疗及护理情况
在交接班记录本中，还需要详细记录患者接受的治疗和护理情况。

这包括给予的药物、剂量和给药途径，特殊的操作与护理措施，如换药、输
液、管道护理等。

同时，要注明患者的病情变化和对治疗的反应，以及是
否需要进一步的调整。

5.专科医生的会诊和处理
如果患者需要专科医生的会诊或处理，交接班记录本也应该进行相应
的记录。

包括会诊的科室、会诊的时间、会诊的目的和结果等。

这对于后
续医生对患者的治疗和护理提供了重要的参考。

6.其他重要信息
在交接班记录本中，还应当记录其他重要的信息，如患者的饮食情况、排泄情况、意识状态、疼痛评分等。

这些信息可以提供给后续医生更全面
的了解患者的病情和处理的依据。

7.值班医生的建议和注意事项
在交接班记录本的最后，值班医生可以提供一些对后续医生的建议和
注意事项。

这包括对患者的治疗和护理的建议，对患者家属的交流和沟通
的建议，对患者可能出现的并发症和预防措施的提醒等。

总之，值班医师交接班记录本的填写非常重要，它对于医疗机构的连
续护理和医生之间的有效沟通起到了至关重要的作用。

填写时应当遵循以
上的填写说明，确保记录的准确性和完整性，为后续医生提供更好的参考
和决策依据。

同时，交接班记录本应当保存在医疗机构内部，以便后续的
查阅和审阅。