丙种球蛋白不同疗法治疗新生儿ABO溶血病疗效分析

丙种球蛋白不同疗法治疗新生儿ABO溶血病疗效分析
艾秋萍;陶莉;周晓红
【摘要】目的:观察探讨丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床使用方法及其临床效果.方法:选取我院自2006年3月至2010年10月收治的98例ABO溶血病新生儿,均给予丙种球蛋白治疗,按照丙种球蛋白的使用剂量分为A组(大剂量组)和B组(小剂量组),各49例,观察比较两组患儿的临床治疗效果.结果:①两组患儿治疗后总胆红素、RBC、Hb、HCT指标比较均无明显差异(P>0.05),无统计学意义.②两组患儿皮肤黄疸消退及蓝光照射治疗的时间比较均有显著差异(P<0.01),具有统计学意义.结论:应用大剂量的丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病效果理想,可缩短黄疸消退及蓝光照射的时间,值得推广.%Objective: To observe and discuss the clinical use and clinical results of gamma globulin in treatment of ABO hemolytic disease. Method: At first, we choose 98 cases of ABO hemolytic disease new-borns in our hospital from Mar. 2006 to Oct. 2010. The newborns were given gamma globulin treatment. According to the use of gamma globulin, The dosage was divided into group A ( high-dose group ) and group B ( low-dose group ) and each group with 49 cases. Then, we observed and compared the different clinical efficacy of two groups. Result:①There's no significant differences in total bilirubin, RBC, Hb, HCT indicators between the two groups. ②There's great difference in jaundice and blue skin irradiation time between the two groups( P<0. 01 ) with statistical significance. Conclusion: The results of application of large doses of gamma globulin in treating neonatal ABO hemolytic disease are
satisfactory, which can not only shorten time for blue-ray irradiation, but also it is worth promoting.
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2012(018)004
【总页数】3页(P466-468)
【关键词】丙种球蛋白;大剂量;新生儿ABO溶血病;疗效
【作者】艾秋萍;陶莉;周晓红
【作者单位】湖北省襄阳市襄州区人民医院儿科,湖北,襄阳,441001;湖北省襄阳市襄州区人民医院儿科,湖北,襄阳,441001;湖北省襄阳市襄州区人民医院儿科,湖北,襄阳,441001
【正文语种】中文
因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病，称为“新生儿ABO溶血病”。

90%以上患儿母亲的血型为O型，婴儿为A型或B型。

这种母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少见，约占20%［1］。

但发生新生儿溶血病的则很少，仅约
l/150，而且症状大多很轻，常常被忽视。

其中只有约l/5婴儿可能发生黄疸，其症状虽然较Rh溶血病轻，但近年来该病的发生率有上升趋势［2］，应引起临床工作者的注意。

丙种球蛋白是近年来广泛用来治疗新生儿ABO溶血病的重要治疗药物，本文就应用不同剂量治疗新生儿ABO溶血病的临床效果作出相关比较，报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院自2006年3月至2010年10月收治的98例ABO溶血病新生儿作为研究对象，按照丙种球蛋白使用剂量不同分为A组(大剂量组)和B组(小剂量组)各49例，所有患儿均已确诊。

A组49例患儿中男23例，女26例;出生体重(3.3±0.28)kg，入院日龄(
2.1±1.1)d，黄疸出现时间(8.3±5.2)d，血型A型19例，B型30例。

B组49例患儿中男21例，女28 例;出生体重(
3.2±0.31)kg，入院日龄(2.2±1.0)d，黄疸出现时间(8.1±
4.9)d，血型 A 型 23 例，B型26例。

两组患儿从性别、体重等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法:①血常规:红细胞及血红蛋白下降(脐血＜13g/dL)、网织红细胞增高(＞6%)、外周血有核红细胞增高(＞10/100个白细胞)。

②血清胆红素:主要为未结合胆红素升高。

溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2－3次。

③定血型:ABO溶血病者母亲为0型，新生儿为A或B型。

④抗人球蛋白试验:即Coombs试验，检查特异性血型抗体，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断。

1.3 治疗方法:两组患儿均给予丙种球蛋白注射液静脉滴注治疗，A 组给予 1g.kg－1.d－1，滴注速度为 0.8mL/min;B 组给予 400mg.kg－1.d－1，滴注速度为 0.5 mL/min。

两组患儿均配合蓝光照射，口服苯巴比妥治疗。

同时根据治疗效果及并发症情况进行补液、调整电解质平衡等。

两组患儿均以持续治疗5d为一个疗程，治疗一个疗程后比较治疗效果。

1.4 观察指标:在两组患儿治疗前、治疗5d后分别测定总胆红素、外周血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)。

记录两组患儿皮肤黄疸消退及蓝光
照射治疗的时间。

1.5 统计学方法:本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s
表示，组间进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿治疗后总胆红素、RBC、Hb、HCT指标比较:两组患儿治疗后总胆红素、RBC、Hb、HCT指标比较均无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿治疗后总胆红素、RBC、Hb、HCT指标比较(±s)组别总胆红素(umol/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)A 组128.6±32.6 4.18±0.87
137.3±18.6 0.38±0.07 B 组135.2±33.8 4.12±0.83 139.5±16.7 0.37±0.08 t值
1.362 1.335 1.154 1.025 P 值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.2 两组患儿皮肤黄疸消退及蓝光照射治疗的时间比较:两组患儿皮肤黄疸消退及蓝光照射治疗的时间比较均有显著差异(P＜0.01)，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿皮肤黄疸消退及蓝光照射治疗的时间比较(±s)组别皮肤黄疸消退时
间(d)蓝光照射治疗时间(h)A 组3.2±1.2 46.5±15.8 B 组7.4±1.8 65.4±18.7 t值8.457 7.684 P 值＜0.01 ＜0.01
3 讨论
新生儿溶血病(HDN)一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性
疾病，是孕妇IgG抗体透过胎盘，结合于胎儿抗原阳性红细胞，并破坏红细胞，
引起贫血。

理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起HDN，其中以ABO血型系统最常见，其次为Rh血型系统，Kidd，Duffy，Kell等血型系统引起HDN也有报道。

由于天然的抗A或抗B抗体(1gM)的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环。

而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环。

另一原因是新生儿红细胞上的A或
B抗原尚未充分表现出来，且与Rh抗原不同，不单独存在于红细胞上，而是也存在于其他细胞上及体液中。

因此，A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，从而减弱了A或B抗体对红细胞上A或B抗原的作用。

患ABO溶血病的新生儿
红细胞对Coombs直接试验的反应较弱或阴性，也可以表明这种细胞上的抗A或
抗B抗体数量很少［3］。

本病由于临床症状较轻，且预后较好，一般不需要提前引产。

婴儿出生后，大多不需要特殊治疗，但对于黄疸、贫血严重的患儿应及时给予相关治疗，如蓝光治疗、白蛋白治疗、丙种球蛋白治疗等。

诸多治疗方法中尤以丙种球蛋白治疗最为快捷有效。

ABO溶血病新生儿及时给予丙种球蛋白治疗，可阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体形成和作用，使得致敏红细胞破坏被延迟，阻断溶血过程中的进展，降低患儿的胆红素水平，减少换血及蓝光照射时间［4］。

对于丙种球蛋白的传统应用为小剂量静脉滴注，即 400mg.kg－1.d－1，一般出生后第 1 天开始即给予应用，退黄、预防溶血效果较为理想。

本研究通过对比两种不同剂量丙种球蛋白的治疗效果，结果发现A组大剂量治疗患儿较B组患儿治疗效果理想，虽然两组患儿治疗后总胆红素、RBC、Hb、HCT指标比较均无明显差异(P＞0.05)，但A组患儿皮肤黄疸消退及蓝光照射治疗时间均较B组患儿明显缩短(P＜0.01)，具有统计学意义。

说明大剂量 1g.kg－1.d－1应用丙种球蛋白早期治疗新生儿ABO溶血病可提高治疗效果、缩短退黄及蓝光照射时间、降低换血率，由于缩短了治疗时间，可对患儿的日后身体发育起到良好的促进作用，降低了后遗并发症的风险，值得推广应用。

参考文献:
［1］李大鹏，徐学芳，任红，等.新生儿病理性黄疸的血型血清学检测及临床意义［J］.实用医药杂志，2003，(12):114－116.
［2］许进明，周小玉，华岚，等.孕产妇血型抗体效价测定在产前诊断中的意义［J］.临床血液学杂志(输血与检验版)，2009，(5):98－100.
［3］柳爱华，储穆庭.2537例孕妇ABO血型抗体效价检测结果及分析［J］.现代预防医学，2011，(1):158－161.
［4］努尔古丽，郭熙英.大剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的观察
［J］.中外医疗，2008，(26):358－359.。