美托洛尔联合复方氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及疾病转归

美托洛尔联合复方氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及疾病转归的影响
发布时间：2022-07-27T02:34:27.153Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：王芳1 王慧2
[导读]
美托洛尔联合复方氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及疾病转归的影响
王芳1 王慧2
（北京昌平中医医院1内科，2急诊科；北京102200）
【摘要】目的：研究美托洛尔联合复方氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及疾病转归的影响。

方法：受试者纳入我院于2017年02月-2019年12月所收治的共120例老年重症心力衰竭病人。

选取目的抽样法将其等分为参照组、研究组两组。

参照组（n=60）给予美托洛尔诊疗，研究组（n=60）给予美托洛尔联合复方氢氯噻嗪诊疗。

研究分析两组病人的心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及其疾病转归的状况。

结果：治疗前，两组病人的心功能水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组病人的LVEDD、及LVPWD水平均存在一定程度的降低，LVEF水平均存在一定程度的升高，且研究组幅度均大于参照组，差异对比(P均<0.05) ；治疗前，两组病人的外周血N-BNP、ANP及PRA水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组病人的N-BNP、ANP及PRA水平均存在一定程度的降低，且研究组降低幅度均大于参照组，差异对比(P<0.05) ；治疗前，两组病人生活质量各项水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组病人环境、社会、生理、心理以及生活质量总评分方面均存在一定程度的提升，且研究组升高幅度均大于参照组，差异对比
(P<0.05)。

结论：老年重症心力衰竭病人选取美托洛尔联合复方氢氯噻嗪取得效果明显，可使病人心功能得到显著转归，降低病人的外周血N-BNP、ANP及PRA水平，提高病人生活质量水平，临床上值得进一步应用推广开来。

【关键词】美托洛尔；复方氢氯噻嗪；老年；重症心力衰竭；心功能；N-BNP；ANP；PRA
CHF（心力衰竭）是因功能疾病与心脏结构性疾病所引发，是心脏疾病最为严重的阶段。

心力衰竭在临床中属于多发疾病，常出现于心内科中，诱发因素多为心功能缺失，进而降低心排血量，病人自身多处器官表现为缺氧、缺血等现象，最终导致人体产生心脏循环性功能障碍。

心力衰竭多见于老年人群，占心力衰竭病人总数的3/4[1]。

目前，随着我国经济与文化的快速发展，老龄化趋势也在不断加速，因此高龄人群心力衰竭发生率与病死率在近年来呈数倍增长趋势，其生存率相仿于恶性肿瘤，严重影响高龄患者生活质量。

近来，针对心力衰竭治疗方向不仅包括症状的缓解、生活质量与心功能的改善，同时还要针对病人心室的重构，避免、延缓重构发展，进而预防患者病情的进一步恶化，以期延长病人生存时间。

应及时使病人接受强有效的诊疗，以使其生命安全受到保障。

美托洛尔是临床常用的一种选择性受体阻滞剂，可改善心力衰竭的临床症状。

氢氯噻嗪属噻嗪类利尿剂，能够排钠利尿，降低血容量和升高机体内醛固酮分泌量，降低血清中钾的水平。

目前该两者联合对患者外周血N-BNP、ANP及PRA水平、心功能及疾病转归的研究甚少，研究意义重大。

本文旨在研究美托洛尔联合复方氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者心功能、外周血N-BNP、ANP及PRA水平及疾病转归的具体影响。

现报道如下。

1资料/方法
1.1资料
受试者纳入我院于2017年02月-2019年12月所收治的共120例老年重症心力衰竭病人。

选取目的抽样法将其等分为参照组、研究组两组。

参照组中共60例，男29例，女31例；年龄66~88岁，平均年龄（67.54±6.23）岁；心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级34例。

研究组中共60例，男32例，女28例；年龄65~84岁，平均年龄（68.03±6.57）岁；心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级34例。

入选标准：符合2016年欧洲心脏病协会（ESC）急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南中相关诊断标准[2]，心脏超声检查提示左心室射血分数（LVEF）＜50%，且存在心力衰竭的体征及症状，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＞900 ng/L的心力衰竭者。

排除有尖端扭转型室性心动过速病史者；恶性心律失常者；严重肝、肾功能损伤者；1个月内使用过左西孟旦治疗者；对本研究药物过敏者。

本文所有病人均知情并签署相关同意书，并符合伦理学要求。

两组上述资料信息执行t处理后，表现为“P＞0.05”。

1.2方法
参照组（n=60）给予美托洛尔诊疗，针对病人实行一般诊疗措施，包括利尿、强心及吸氧等方式，同时加用美托洛尔药物诊疗，产自山东仁和堂有限制药公司，国药准字号H20073964，使病人统一口服，25-50mg/次，2次/日。

病人均维持治疗2周。

研究组（n=60）给予美托洛尔联合复方氢氯噻嗪诊疗。

美托洛尔(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H20073964)，使病人口服，美托洛尔口服临床用量25-50mg/次，2次/日。

病人均维持治疗2周。

同时加用复方氯沙坦钾氢氯噻嗪(产自Merck Sharp & Dohme Limited(英国),国药准字号H20171067，规格：每片含氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg)，口服，每日1次，每次1片。

用药两周。

1.3研究指标
（1）对比两组病人治疗前后心功能水平，主要包含左心室舒张极限内径长度（LVEDD）、左心室射血最大分数比例（LVEF）及左室后壁厚度（LVPWD）；选取德国SiemensAbita7500型SPECT仪器进行心功能检测。

实施常规多门电路下的平衡法检测其心室显像，剂量设定为740925Mbq。

检查前保证病人处于静息状态。

心室功能的参数获取方面：室高峰充盈率(LVPER)，左心室射血分数(LVEF)。

全部病人
均保证未服或停服13受体阻滞剂3d，实施12周随访，检测其核素心室情况。

（2）对比两组病人治疗前后外周血脑钠肽（N-BNP）、心钠肽（ANP）及血浆肾素活性（PRA）水平；选取放射免疫法(RIA)检测病人外周血内部的PRA、ANP水平，放射免疫药盒均产自北方生物技术有限研究公司；选取电化学发光法(ECLA)检测病人外周血内部的N-BNP水平，试剂盒产自奥地利，全程应严格遵循说明书进行操作。

（3）对比两组病人治疗前后生活质量情况，使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包含环境、社会、生理、心理以及生活质量总评分五个方面，每个方面满分20分，其中分数越高代表患者的生活质量越高。

1.4统计学处理
通过SPSS25..0统计学软件对实验数据进行统计学处理和分析，其中计量资料：符合正态分布，以均数±标准差来表示；采用组间及组内差异通过t检验表示；计数资料：通过率[n(%)]来表示，采用通过χ2检验来检验是否存在差异。

当P<0.05则表示差异有显著性认为存在统计学差异。

2 结果
2.1两组病人治疗前后心功能水平对比
治疗前，两组病人的心功能水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组病人的LVEDD、及LVPWD水平均存在一定程度的降低，LVEF水平均存在一定程度的升高，且研究组幅度均大于参照组，差异对比(P均<0.05) 。

（表1）
注:t1、P1为治疗前组间统计值，t2、P2为治疗后组间统计值
2.2两组病人治疗前后外周血N-BNP、ANP及PRA水平对比
治疗前，两组病人的外周血N-BNP、ANP及PRA水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组病人的N-BNP、ANP及PRA水平均存在一定程度的降低，且研究组降低幅度均大于参照组，差异对比(P<0.05) 。

（表2）
3 讨论
心力衰竭是由各种心脏疾病引发的心功能下降，属于临床心血管内科疾病，心力衰竭在临床中属于多发疾病，诱发因素多为心功能缺失，进而降低心排血量，病人自身多处器官表现为缺氧、缺血等现象，最终导致人体产生心脏循环性功能障碍[3]。

心力衰竭多见于老年人
群，占心力衰竭病人总数的3/4。

可表现为下肢水肿、心悸、乏力、气促等。

该疾病高发于高龄人群或患有心血管疾病的病人，由于多数病人可能合并其它慢性疾病，因此也会加速该疾病发展，导致重症心力衰竭的出现，甚至威胁病人生命安全[4]。

心力衰竭属于进展性疾病，应进行长期治疗，治疗该疾病患者，应针对病人心功能进行改善治疗。

美托洛尔（酒石酸美托洛尔）从专业角度被称为β1-受体阻滞剂，其主要作用为降低心悸收缩状态、窦性心律频率，同时改善病人心功能，将病人心排血量与收缩压控制在合理范围，缓解心肌受到的超负荷损害[5]。

但有相关学者认为，部分病人使用美托洛尔进行治疗，并无显著疗效。

有资料指出，心室重构可诱发心力衰竭，造成大量的神经内分泌因子被释放，进而导致人体心脏功能及结构受到变化。

复方氢氯噻嗪属于复方降压药，能够在一段时间内降低病人血钾水平，也可以激活病人血管紧张素-肾素交感神经系统，进而有效降低病人血容量。

通过美托洛尔与复方氢氯噻嗪进行联用治疗，可通过不同的作用机制充分发挥药物协调作用，一方面减少了患者心肌受损，逆转其心室重构，另一方面可同时对血管紧张素-醛固酮系统-肾素活性进行有效阻断，维持炎性因子释放，帮助病人患者心脏负荷，保障了药物的有效性及安全性[6]。

心功能障碍会激活人体利钠肽系统，心室负荷过大会引发BNP的释放。

目前，随着医学水平的不断发展，人们意识到N-BNP与心钠肽（利钠肽）对治疗心力衰竭病人所起到的重要作用。

N-BNP是一种独立因子，用于预测心力衰竭病人死亡率。

相关研究表明，慢性心力衰竭其外周N-BNP及ANP水平显著增高，同时其增高趋势与心功能恶化速度呈正相关[7]。

本文研究过程中，参照组给予美托洛尔诊疗，研究组给予美托洛尔联合复方氢氯噻嗪诊疗。

本文结果显示，治疗前，两组病人的心功能水平以及生活质量水平均无明显差异（P均＞0.05），治疗后，两组病人的心功能水平以及生活质量水平均优于参照组（P均＜0.05），且研究组病人治疗后的外周血N-BNP、ANP及PRA水平显著低于参照组（P＜0.05），结果指出心力衰竭病人的N-BNP及ANP水平明显高于参照组，经有效治疗后又得到显著下降。

这表明外周N-BNP与ANP水平在心衰病人的生理、病理机制中发挥巨大作用。

结果指出心衰病人的外周血中ANP及N—BNP水平在美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗前与LVEF表现为负相关，在美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗后跟LVEF间联系密切。

这提示外周血中ANP及N—BNP水平可于B受体阻滞剂治疗后进一步发挥对于心衰病人的治疗作用。

疾病转归情况良好。

本文结果与李雪霞[8]等人研究相似。

此外，现阶段有多数大型临床相关试验表明B受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。

然而B受体阻滞在慢性心衰治疗中其作用机制并未清除。

有研究指出B受体阻滞剂可通过使炎性细胞因子受阻而抑制人体细胞的凋亡及其神经内分泌的抑制。

综上所述，通过治疗分析老年重症心力衰竭病人，选取美托洛尔联合复方氢氯噻嗪取得效果明显，可使病人心功能得到显著改善，降低病人的外周血N-BNP、ANP及PRA水平，临床上值得进一步应用推广开来。

【参考文献】
[1]李丽,梁潇.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者B型脑钠肽,左心室射血分数的影响[J].中国临床医生杂
志,2020,048(002):152-155.
[2]郭蕊,高辽辽,李梅.细节护理在美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭中的应用及对患者凝血功能的影响[J].血栓与止血
学,2019,025(004):702-703.
[3]赵旭春.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者的作用研究[J].家庭医药,2019,000(011):87-88.
[4]曹阳, 芮明军, 管欣,等. 厄贝沙坦联合美托洛尔与单药比较治疗老年重症心力衰竭的网状Meta分析[J]. 中国循证医学杂志, 2020, v.20(06):58-66.
[5]范彩逢, 王振华, 张守彦, et al. 重症心力衰竭患者血清Adropin和炎性趋化因子水平变化及其与左心室重构和预后的关系[J]. 热带医学杂志, 2020, v.20(04):110-113+121.
[6]余晗俏, 俞章平, 李超,等. 厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(8):844-847.[7]张桓宁. 厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭43例临床有效率分析[J]. 临床检验杂志(电子版), 2019, 008(004):P.220-221.
[8]李雪霞,张会超.美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].中国临床医生杂志,2019,47(009):1045-1048.。