显微外科护理专业知识培训课件
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显微外科护理专业知识
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
显微外科护理专业知识
2
第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
显微外科护理专业知识
3
概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icr史osurgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
显微外科护理专业知识
7
常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求：
小型轻巧
纤细
不反光
无磁性
显微外科护理专业知识
8
显微外科护理专业知识
9
显微缝合针线
显微外科护理专业知识
10
概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
显微外科护理专业知识
26
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
显微外科护理专业知识
27
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
显微外科护理专业知识
11
概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
显微外科护理专业知识
12
第二节 断肢（指）再植
➢定义 ➢再植条件 ➢急救处理 ➢再植基本原则和程序 ➢护理措施
显微外科护理专业知识
4
概述
二、显微外科设备和器材
一、•显手微术外显科微镜发或展放史大镜
• 显微手术器械 • 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
显微外科护理专业知识
5
手术显微镜
放大镜
显微外科护理专业知识
6
手术显微镜或放大镜
➢放大镜数6-30倍之间自动变化 ➢工作距离200-300mm，可根据需要调整 ➢有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 ➢同轴照明的冷光源 ➢轻便、操作灵活 ➢最好有参观镜、照相机、摄像系统
颜色 温度
正常 稍红 稍高
Cap返流 指（趾）腹 血流颜色
良好
饱满
1~2s鲜红
A危象苍白 下降 V危象 暗紫色 略高
消失 下降 加快
皱纹+、干瘪
不出血
皮纹变浅或消失 暗紫色
显微外科护理专业知识
29
手术后的护理
3.全身情况的观察与护理
（1）休克的预防与处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状
末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指 端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放 血1次，每次放血时间约10min。放血量一 般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜 色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为 宜。
显微外科护理专业知识
28
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （2）临床表现：血管危象一般48h内发生。
显微外科护理专业知识
23
手术后的护理
1.一般情况的护理
➢ 严格执行消毒隔离制度。 ➢ 室温20～25℃，湿度50%～60%。 ➢ 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 ➢ 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 ➢ 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。
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24
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
总结
1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理
显微外科护理专业知识
35
第一节 概 述
一、显微外科发展史
1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。
17
二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
3.不宜再植
显微外科护理专业知识
18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、急救处理
➢ 止血 ➢ 包扎创面 ➢ 断肢保存 ➢ 迅速转运
显微外科护理专业知识
断肢（指）再植
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断肢（指）再植
四、再植基本原则和程序
•骨
• 清创
• 屈肌腱
断 肢
• 固定骨骼恢复支架 • 恢复血液循环
（2）肾功能监测 肾缺血和中毒
显微外科护理专业知识
30
手术后的护理
4.防止血管痉挛，预防血栓形成
（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛
（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫
显微外科护理专业知识
38
第一节 概 述
一、显微外科发展史
1973年美国Daniel与上海杨东岳分别介绍了 腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。
1978年杨果凡创 用了前臂皮瓣， 被称为“中国皮 瓣”。
显微外科护理专业知识
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断 指
• 伸肌腱 • 指背动脉
再 • 再清创 植 • 吻合肌腱和神经
再 植
• 指背皮肤
• 神经
• 覆盖创面
• 指动脉
• 掌面皮肤
显微外科护理专业知识
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显微外科护理专业知识
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显微外科护理专业知识
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断肢（指）再植
五、护理措施 手术后的护理
➢一般情况的护理 ➢血管危象的观察、预防与处理 ➢全身情况的观察与护理 ➢防止血管痉挛，预防血栓形成 ➢抗感染 ➢功能锻炼
31
5.抗感染
手术后的护理
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6.功能锻炼
手术后的护理
• 术后3周左右，红外线理疗，未固定关 节轻微伸屈； • 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动活 动注意保护； • 术后6～8周，加强关节各方面锻炼，配 合理疗，中药熏洗等.
显微外科护理专业知识
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显微外科护理专业知识
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（1）损伤程度： ➢ 切割性断离 ➢ 碾压性断离 ➢ 撕裂性断离 ➢ 挤压性断离 ➢ 特殊性断离
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
断肢经再植后还能存活的最大限 度缺血时间，称再植时限。在室温下 不超过6～8h
显微外科护理专业知识
显微外科护理专业知识
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1963年上海陈中伟在世界上首先报道断 臂再植成功的经验。
显微外科护理专业知识
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1966年我国医务人员与Komatsu相继报道 手指再植成功。
66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）
显微外科护理专业知识
显微外科护理专业知识
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一、定义
断肢（指）再植
把完全或不完全断离的肢体，在光学 放大镜的注视下，重新接回原位，使之存 活并最大程度恢复功能。
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二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植
断肢（指）再植
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
显微外科护理专业知识
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第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
显微外科护理专业知识
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概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icr史osurgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
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常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求：
小型轻巧
纤细
不反光
无磁性
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显微外科护理专业知识
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显微缝合针线
显微外科护理专业知识
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概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
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概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
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第二节 断肢（指）再植
➢定义 ➢再植条件 ➢急救处理 ➢再植基本原则和程序 ➢护理措施
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概述
二、显微外科设备和器材
一、•显手微术外显科微镜发或展放史大镜
• 显微手术器械 • 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
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手术显微镜
放大镜
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手术显微镜或放大镜
➢放大镜数6-30倍之间自动变化 ➢工作距离200-300mm，可根据需要调整 ➢有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 ➢同轴照明的冷光源 ➢轻便、操作灵活 ➢最好有参观镜、照相机、摄像系统
颜色 温度
正常 稍红 稍高
Cap返流 指（趾）腹 血流颜色
良好
饱满
1~2s鲜红
A危象苍白 下降 V危象 暗紫色 略高
消失 下降 加快
皱纹+、干瘪
不出血
皮纹变浅或消失 暗紫色
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手术后的护理
3.全身情况的观察与护理
（1）休克的预防与处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状
末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指 端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放 血1次，每次放血时间约10min。放血量一 般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜 色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为 宜。
显微外科护理专业知识
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （2）临床表现：血管危象一般48h内发生。
显微外科护理专业知识
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手术后的护理
1.一般情况的护理
➢ 严格执行消毒隔离制度。 ➢ 室温20～25℃，湿度50%～60%。 ➢ 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 ➢ 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 ➢ 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
总结
1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理
显微外科护理专业知识
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
3.不宜再植
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18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、急救处理
➢ 止血 ➢ 包扎创面 ➢ 断肢保存 ➢ 迅速转运
显微外科护理专业知识
断肢（指）再植
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断肢（指）再植
四、再植基本原则和程序
•骨
• 清创
• 屈肌腱
断 肢
• 固定骨骼恢复支架 • 恢复血液循环
（2）肾功能监测 肾缺血和中毒
显微外科护理专业知识
30
手术后的护理
4.防止血管痉挛，预防血栓形成
（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛
（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1973年美国Daniel与上海杨东岳分别介绍了 腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。
1978年杨果凡创 用了前臂皮瓣， 被称为“中国皮 瓣”。
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断 指
• 伸肌腱 • 指背动脉
再 • 再清创 植 • 吻合肌腱和神经
再 植
• 指背皮肤
• 神经
• 覆盖创面
• 指动脉
• 掌面皮肤
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显微外科护理专业知识
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显微外科护理专业知识
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断肢（指）再植
五、护理措施 手术后的护理
➢一般情况的护理 ➢血管危象的观察、预防与处理 ➢全身情况的观察与护理 ➢防止血管痉挛，预防血栓形成 ➢抗感染 ➢功能锻炼
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5.抗感染
手术后的护理
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6.功能锻炼
手术后的护理
• 术后3周左右，红外线理疗，未固定关 节轻微伸屈； • 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动活 动注意保护； • 术后6～8周，加强关节各方面锻炼，配 合理疗，中药熏洗等.
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（1）损伤程度： ➢ 切割性断离 ➢ 碾压性断离 ➢ 撕裂性断离 ➢ 挤压性断离 ➢ 特殊性断离
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
断肢经再植后还能存活的最大限 度缺血时间，称再植时限。在室温下 不超过6～8h
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1963年上海陈中伟在世界上首先报道断 臂再植成功的经验。
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1966年我国医务人员与Komatsu相继报道 手指再植成功。
66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）
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一、定义
断肢（指）再植
把完全或不完全断离的肢体，在光学 放大镜的注视下，重新接回原位，使之存 活并最大程度恢复功能。
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二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植
断肢（指）再植
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件