胸腔积液患者的护理

胸腔积液患者的护理
1.概述
在肺和胸壁间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。

正常人胸膜腔有微量液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔内液体简称胸液，其形成和吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔液体产生过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液(pleuraleHusion),简称胸水。

胸腔积液根据发生机制和化学成分不同可分为漏出液、渗出液、血液(简称血胸)、脓液(简称脓胸)和乳糜液(称为乳糜胸)。

许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。

2.临床特点
(1)主要症状：
症状轻重取决于积液量的多少和增长速度，大量胸腔积液患者可出现呼吸困难、胸痛以及不同病因带来的伴随症状如咳嗽发热等。

(2)主要体征：中至大量积液时可出现气管、纵隔向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动受限，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.主要辅助检查
(I)X线检查：是诊断胸腔积液的有效手段。

(2)超声波检查：常用来鉴别胸腔积液与胸膜增厚，
并有助于判断积液的量和深度。

(3)胸腔积液检查：凡胸腔积液患者均需作诊断性胸腔穿刺和胸片检查，以明确胸腔积液性质是渗出液或漏出液,对某些疾病的诊断有提示作用。

(4)胸膜活检：经皮胸膜活组织检查对鉴别肿瘤及判定胸膜结核很有帮助。

4.治疗要点
(1)结核性胸膜炎：
①休息、营养支持和对症治疗。

②抽液治疗。

③抗结核药物治疗。

④糖皮质激素治疗。

(2)类肺炎性胸腔积液和脓胸：
①抗生素治疗。

②引流。

③支持治疗。

(3)恶性胸腔积液：
①去除胸腔积液。

②减少胸水产生。

③外科治疗。

4.主要护理措施
(1)休息与活动：
大量胸腔积液者应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症
状。

卧位宜采取患侧卧位、半卧位，减少胸水对健侧肺部的压迫。

(2)心理护理:
症状明显时尽早抽液，以缓解症状，减轻患者焦虑和痛苦情绪。

抽液前做好宣教工作，指导患者正确配合，减轻患者紧张恐惧的心理。

(3)饮食护理：需进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，补充疾病对身体的消耗，增强机体抵抗力。

(4)病情观察：观察患者胸痛及呼吸困难程度、关注体温及血氧饱和度变化。

抽液时观察有无胸膜反应。

抽液后观察生命体征变化，穿刺处有无渗血渗液的情况。

(5)用药指导：
①向患者介绍所采取的治疗方法、药物剂量、用法、作用取副作用，促进治疗方案的有效进行。

②严格按照医嘱用药。

抗结核药物疗程长，应坚持服药,不可自行停药，防止复发。

若发生恶心呕吐情况，应询问医生，在医生的指导下调整用药。

(6)健康指导：
①指导加强营养是胸腔积液治疗的重要组成部分。

②介绍疾病特点及目前病情，介绍治疗方法、药物剂量、用
法和不良反应，结核性胸膜炎患者特别强调坚持用药的重
要性。

③定期复查，遵从治疗方案，防止复发。