文拉法辛联合艾司唑仑治疗脑出血后重度焦虑的疗效研究

２０２０年１２月第７卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１２世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０５９
　通信作者：丁志君，Ｅ ｍａｉｌ：２６５１８４６０２１＠ｑｑ ｃｏｍ
文拉法辛联合艾司唑仑治疗脑出血后重度焦虑的疗效研究
曾瑞锚　吴光辉　丁志君
（宁德市医院神经外科，宁德，３５２１００）
摘要　目的：研究将文拉法辛联合艾司唑仑应用于脑出血后重度焦虑患者中的作用与效果。

方法：选取２０１８年２月至２０２０年３月期间宁德市医院神经外科收治的脑出血后重度焦虑病患者１０２例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组５１例。

对照组施予文拉法辛，而观察组施予文拉法辛联合艾司唑仑，观察并比较其最终的结果。

结果：观察组汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分、匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：文拉法辛联合艾司唑仑应用到脑出血后重度焦虑患者中，能够获得更为理想的效果。

关键词　文拉法辛；治疗；艾司唑仑；效果；脑出血；重度焦虑
ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＶｅｎｌａｆａｘｉｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＥｓｔａｚｏｌａｍｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｅｖｅｒｅＡｎｘｉｅｔｙａｆｔｅｒＣｅｒｅｂｒａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＺＥＮＧＲｕｉｍａｏ，ＷＵＧｕａｎｇｈｕｉ，ＤＩＮＧＺｈｉｊｕｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＮｉｎｇｄｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮｉｎｇｄｅＣｉｔｙ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｓｔａｚｏｌａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｘｉｅｔｙａｆ ｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｘｉｅｔｙａｆｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｔｏＭａｒｃｈ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５１）ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５１） Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｓｔａｚｏｌａｍ Ｔｈｅｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ｓｃｏｒｅａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｓｔａｚｏｌａｍｃａｎａｃｈｉｅｖｅｂｅｔｔｅｒｒｅｓｕｌｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｘｉｅｔｙａｆｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｅｓｔａｚｏｌａｍ；Ｅｆｆｅｃｔ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｓｅｖｅｒｅａｎｘｉｅｔｙ中图分类号：Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．１２．００６
在临床中，脑出血后焦虑是十分普遍的，对于重度焦虑患者而言，其大多都会出现失眠、认知功能性障碍等有关的精神焦虑，加之胸闷、肢体麻木、腹部疼痛、头痛等有关的躯体焦虑；这类患者大多都会由于躯体不适感、焦虑等随时需要住院并进行各项检
测，给患者给予了许多痛苦［１］。

现阶段，临床中应用
文拉法辛对脑卒中后抑郁患者进行治疗，能够获得较为理想的效果，但是，把其应用到对脑出血后遗症期焦虑，尤其是重度焦虑患者进行治疗有关的分析
与研究均较少［
２］。

部分重度焦虑患者大多都会出现失眠，文拉法辛所具有的短期镇静作用不够理想，所以，尽早短期联合应用保障睡眠类药物，对于脑出血
后重度焦虑患者能够获得更为理想的效果［３］。

本研
究特选取本院１
０２例脑出血后重度焦虑患者，分别采取２种不同的治疗方案，探究文拉法辛联合艾司唑仑对患者汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分、匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分的应用价值。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年２月至２０２０年３月期间宁德市医院神经外科收治的脑出血后重度焦虑病患者１０２例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组５１例。

对照组施予文拉法辛，而观察组施予文拉法辛联合艾司唑仑。

本次已被医院伦理委员会所核实、批准；患者均已同意与知情，且签知情权协议，自愿参与此次研究。

对照组中男３１例，女２０例，年龄６１～７８岁，平均年龄（６９ ５２±５ ７９）岁。

观察组中男３２例，女１９例，年龄６２～７７岁，平均年龄（６９ ４８±６ ８８）岁。

２组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　研究方法　对照组：给患者应用文拉法辛：对患者施予文拉法辛，进行口服，起始总剂量单次７５ｍｇ／ｄ，参照病情，在１周后，加到单次１５０ｍｇ／ｄ，１次／ｄ。

观察组：施予文拉法辛联合艾司唑仑：文拉法辛有关的应用方法与对照组患者间相一致。

对患
２０６０
　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年１２月第７卷第１２期
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１２
者施予艾司唑仑片，在入睡以前进行口服，起始总剂量单次１ｍｇ／ｄ，参照病情，在１周后，加到单次２ｍｇ／ｄ，１次／ｄ。

对２组都共实施４周的治疗。

１ ３　观察指标　治疗前、治疗后第１周、治疗后第２周、治疗后第４周，评估并记录下２组患者ＨＡＭＡ评分、ＰＳＱＩ评分。

ＨＡＭＡ评分：超出７分即为极有可能出现焦虑，超出１４分即为出现轻度焦虑，超出２１分即为出现中度焦虑，超出２９分即为出现重度焦虑。

ＰＳＱＩ评分：主要包括了共１９个自评项目，共５个他评项目，分数在０～２１分的范围中，分数愈高就会出现愈加严重的睡眠障碍。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２ ０统计软件进行
数据分析，其中计数资料以（％）表示，采用χ２
检验，
计量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０ ０５为
差异有统计学意义。

２　结果
２ １　ＰＳＱＩ评分　治疗前，观察组ＰＳＱＩ评分（１７ ２６±６ ８９）分与对照组ＰＳＱＩ评分（１６ ９７±６ ３５）分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗后第１周、治疗后第２周、治疗后第４周观察组ＰＳＱＩ评分依次是（１３ ７５±０ ２４）分、（１０ ３３±０ ８６）分、（５ ４７±０ ０１）分，与对照组ＰＳＱＩ评分依次是（１４ ８２±０ ７３）分、（１２ ６３±０ ２９）分、（８ ５３±０ ４８）分比较显著性更低（Ｐ＜０ ０５）。

２ ２　ＨＡＭＡ评分　治疗前，观察组ＨＡＭＡ评分（２７ ８８±３ ４３）分与对照组ＨＡＭＡ评分（２８ ６０±３ ６９）分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗后第１周、治疗后第２周、治疗后第４周观察组ＨＡＭＡ评分依次是（１４ １１±１ ３６）分、（８ ２９±０ ７８）分、（５ ６０±０ ６４）分，与对照组ＨＡＭＡ评分依次是（
２０ １８±１ ７２）分、（１５ ９６±０ ８６）分、（８ ５２±０ ４７）分比较显著性更低（Ｐ＜０ ０５）。

３　讨论
对于脑卒中后焦虑而言，其是脑血管类疾病十分普遍的并发症，会对神经、认知等方面的康复给予阻碍，提升总的死亡率
［４］。

同时，许多在脑出血后遗
症期中出现重度焦虑的患者会出现睡眠、躯体化等方面的障碍，无法保障患者平时的生命质量。

对于
脑出血后重度焦虑而言，其有关的引发因素依旧没有得到确定，考虑到极有可能与患者自己、社会等许
多因素间紧密相连［５］。

文拉法辛可以对５羟色胺、
去甲肾上腺素（
ＮＥ）再摄取进行抑制，其能够抗焦虑；另外，其还可以促进由于中枢ＮＥ下降所引发的外周ＮＥ能脱抑制最大限度地获得改善。

同时，文拉法辛会让前额叶皮质脑神经营养因子有所升高，使得神经可塑性发生变化，是增强患者各项执行功能的核心性因素。

文拉法辛缓释片可以促进躯体形式性障碍最大限度地获得改善。

艾司唑仑能够增强中枢神经中所具有的γ
氨基丁酸受体作用而对边缘系统带来影响，进而抗焦虑。

不过，文拉法辛所具有的短期镇静作用不够理想，而苯二氮艹卓能够十分迅速地起效，所以，尽早把文拉法辛与艾司唑仑间加以联合，能够获得更为理想的效果。

对于药物本身的安全性而言，在应用苯二氮艹卓后，患者较易出现依赖，所以，不可以长时间应用。

建议在进行四周的治疗后，逐步暂停艾司唑仑，而单独应用文拉法辛进行抗焦虑。

文拉法辛所引发的各类不良反应较少，且其更为安全，能够长时间应用。

综上所述，在脑出血后重度焦虑患者治疗中施予文拉法辛联合艾司唑仑，能够明显改善患者ＨＡ ＭＡ评分、ＰＳＱＩ评分。

参考文献
［１］段红霞，吴国访，张丽．养血清脑颗粒联合帕罗西汀对卒中后焦虑
抑郁病人神经递质及神经功能的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１８，１６（２４）：３７０７ ３７１０．
［２］何喜美，向华．艾地苯醌对缺血性脑卒中后抑郁症患者血清炎性
因子和生活质量的影响［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１８，３０（６）：９６ ９９．
［３］牛爽，杨谦，康蓓，等．舍曲林早期治疗对脑卒中患者焦虑、抑郁情
绪和认知功能影响观察［Ｊ］．国际精神病学杂志，２０１９，４６（２）：３０９ ３１１．
［４］陈春梅，袁晓荣，王任华，等．四川达州２００例老年脑卒中住院患
者焦虑抑郁状况发生情况的调查及影响因素［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１９，３７（１）：３９ ４１．
［５］刘永珍，尹静，赵翠竹，等．急性期首发脑卒中后抑郁状态与认知
功能障碍的相关危险因素研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１８，２０（４）：３５３ ３５７．。