最新脑挫伤护理查房讲课文档
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第六页，共26页。
贰
关于意识障碍
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.
EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF
最新脑挫伤护理查房
第一页，共26页。
目录
CATALOGUE
壹 疾病知识
贰
关于意识障碍
叁 关于肌力
肆 病史汇报
伍 肆 护理措施
第二页，共26页。
壹
疾病知识
. YOU'RE NOT HERE WITH ME YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
第十五页，共26页。
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级：肌力正常。
HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
睁眼能力 4分：自发睁眼
3分：能通过语言吩咐睁眼
2分：通过疼痛刺激睁眼 1分：不能睁眼
第十三页，Байду номын сангаас26页。
3个子项目相加总和，得分值越高，提示意识状态越好。GCS 量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差 异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度 3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目大家应该熟练掌握与 应用，以便更好的观察患者病情变化，及时对症处理。
第十页，共26页。
运动能力
6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应
3分：异常屈曲(去皮层状态)
2分：异常伸展(去脑状态)
1分：无反应
第十一页，共26页。
语言能力 5分：正常交谈
4分：胡言乱语 3分：只能说出单词(不适当的) 2分：只能发声 1分：不能发声
第十二页，共26页。
第三页，共26页。
一，定义：
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前 者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者 常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1、头皮损伤： 头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨 折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损 伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、 硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。
第九页，共26页。
关于意识障碍 大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、语言 反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后 再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们准确判断意识障碍 程度。
第五页，共26页。
3、头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性 蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查 有红细胞。 颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人 常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤 后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及 血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可 四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束 征等。经常出现高热、消化道出血。
第十七页，共26页。
肆
病史汇报
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE
第十四页，共26页。
叁
关于肌力
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
第四页，共26页。
二，临床表现
1、意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与 损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持 续昏迷。 2、局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质 功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍 或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢 体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。
贰
关于意识障碍
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.
EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF
最新脑挫伤护理查房
第一页，共26页。
目录
CATALOGUE
壹 疾病知识
贰
关于意识障碍
叁 关于肌力
肆 病史汇报
伍 肆 护理措施
第二页，共26页。
壹
疾病知识
. YOU'RE NOT HERE WITH ME YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
第十五页，共26页。
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级：肌力正常。
HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
睁眼能力 4分：自发睁眼
3分：能通过语言吩咐睁眼
2分：通过疼痛刺激睁眼 1分：不能睁眼
第十三页，Байду номын сангаас26页。
3个子项目相加总和，得分值越高，提示意识状态越好。GCS 量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差 异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度 3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目大家应该熟练掌握与 应用，以便更好的观察患者病情变化，及时对症处理。
第十页，共26页。
运动能力
6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应
3分：异常屈曲(去皮层状态)
2分：异常伸展(去脑状态)
1分：无反应
第十一页，共26页。
语言能力 5分：正常交谈
4分：胡言乱语 3分：只能说出单词(不适当的) 2分：只能发声 1分：不能发声
第十二页，共26页。
第三页，共26页。
一，定义：
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前 者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者 常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1、头皮损伤： 头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨 折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损 伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、 硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。
第九页，共26页。
关于意识障碍 大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、语言 反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后 再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们准确判断意识障碍 程度。
第五页，共26页。
3、头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性 蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查 有红细胞。 颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人 常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤 后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及 血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可 四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束 征等。经常出现高热、消化道出血。
第十七页，共26页。
肆
病史汇报
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE
第十四页，共26页。
叁
关于肌力
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
第四页，共26页。
二，临床表现
1、意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与 损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持 续昏迷。 2、局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质 功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍 或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢 体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。