双眼视功能异常解析

调节不足的诊断与处理
（四）处理原则
1.屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2•附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。

3•视觉训练：如推进训练等。

调节过度的诊断与处理
（一）症状
患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征
调节幅度（APC : ＞正常年龄最小调节幅度2D
负相对调节（NPA）：减弱
单眼调节灵敏度：下降，+ 2.00D镜片通过困难
调节过度：BCC结果V +0.75D
1•调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。

调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2•调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3.调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4.非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

（四）处理原则
1.屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。

在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。

在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。

2.视觉训练如正镜片的接受训练等。

3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理（一）症状
①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；
②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；
③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；
④眼干、畏光、流泪等症状。

⑤全身症状
⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力
⑦不能长时间视近物
⑧希望避免近距离工作
（二）诊断体征
调节幅度：正常
正相对调节（PRA减弱
单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难
BCC吉果：正常
例：** 男12岁
主诉：看书时间长模糊
检查：OD-2.25-0.75X180=1.0 OS-2.00-0.50X180=1.0
调节幅度：OU 13D MEM : +1.00D
BCC +0.50D
NRA +2.25
PRA -1.50D
Flipper : OD 3cpm OS : 3cpm OU : 4cpm （负镜片识别困难）
（三）诊断要点
主诉：看书时间长模糊
PRA -1.50D
Flipper : OD 3cpm OS：3cpm OU: 4cpm （负镜片识别困难）
（四）处理建议
屈光矫正：针对原因矫正
视觉训练：调节不足的九周训练
（一）症状
①与近距离工作有关
②视物模糊：远—近，近—远
③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感
④阅读困难，疲劳、嗜睡
⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感
⑥希望避免近距离工作
⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

（二）体征诊断
调节幅度：正常
正/负相对调节（NRA/PRA均减弱
调节灵敏度下降，土2.00D镜片通过困难
调节反应（BCC :正常
例：** 男13岁
主诉：看书时间长了看黑板模糊
检查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0
调节幅度：push-up OU : 14D
MEM OU +0.25D
BCC 0D NRA：+1.25D PRA : -1.00D
Flipper : OD Ocpm OS: Ocpm OU: Ocpm
（正/负镜片均识别困难）
（三）诊断要点
主诉：看书时间长了看黑板模糊
NRA +1.25D PRA : -1.00D
PRA -1.25D
Flipper : OD Ocpm OS: 0cpm OU: 0cpm
（正/负镜片均识别困难）
调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表
APC NRA PRA Flipper ± 2.0D BCC 调节不持久-困难
集合不足的诊断和处理
（一）原因
①解剖因素
②延迟发育
③视觉的干扰
④全身疾病或虚弱
⑤精神因素
⑥内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。

（二）症状
①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调
②视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动
③眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼
④无法集中注意力，希望避免近距离阅读
（三）体征诊断
看近外隐斜大于看远4A
集合近点（NPQ变远，大于7cm
正相对性辐辏（PRV减弱（不符合Sheard ' s准则，或者正相对性集合中模糊点w 15棱镜度）
散开不足的诊断与处理
（一）病因
散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。

散开功能不全是由器官的病灶所引起。

散开功能不全一般是
功能性的，临床并不多见。

其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如
近处3△内隐斜，远处10°内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。

这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。

融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。

（二）临床表现
看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等
（三）诊断
看远时内隐斜大于看近8- 10 △
远处的负融像性辐辏（NRV降低
远处集散灵敏度降低，使用BI明显
双眼调节灵敏度-2.00D困难
PRA M弱
计算性AC/A W 3:1
（四）处理原则
1.屈光矫正
2.视觉训练：效果不太明显
虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲劳症状的唯一方法。

如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。

（一）依发生原因分为三类
①集合过度合并调节过度
②原发型的集合过度
③继发性集合功能过度
（二）症状
①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。

轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。

如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视觉干扰症状即随之消失。

因病因不同表现症状变化多端。

最典型的例子为外伤、神经病或癔症，除集合痉挛、调节痉挛外，还合并固定的小瞳孔，偶尔并发间歇性眼球震颤。

（三）诊断
看近内隐斜大于看远4A
负融像性辐辏（NRV减弱
近处集散灵活度降低，BI明显
PRA降低
双眼调节灵活度-2.00D困难
BCC> +0.75D
NPC变近，接近鼻尖
计算性AC/A A 7:1
根据在看近的时候出现明显的症状，近点处发生明显的内隐斜，看远时上述症状减轻或者消失，用三棱镜测量集合度明显增加及散开度正常，诊断并不困难。

此外，即使痉挛性者，眼球的侧方运动亦不受限制。

（四）处理原则
1.正镜附加使视近的隐斜正常
首先要消除致病因素屈光不正者要予以矫正，隐斜视可用适当的三棱镜予以矫正。

对所有患者都要尽量减少近
距工作时间。

要注意一般健康情况，保持良好的照明条件。

（一）病因
发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合痉挛的结果。

（二）临床表现
复视、广场恐惧症
不喜欢参加群体活动
散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视
疲劳症状外，可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。

（三）诊断
看远外隐斜大于看近10- 15A
远处正融像性辐辏（PRV基本正常
远处集散灵敏度下降，B0明显
双眼调节灵敏度+2.00片困难（-2.00D也困难）
NRA降低
计算性AC/A高，梯度性AC/A正常
诊断主要根据眼处于休息状时成为明显的外隐斜，在接近于近点时则无外隐斜成为正位。

要与基本型外隐斜鉴
基本外隐斜的诊断与处理
（一）临床表现：
长期抱怨视疲劳，看远、近模糊，复视
（二）体征诊断
看远、近外隐斜度基本相等
NPC降低
远近正融像性辐辏PRV匀下降远近集散灵敏度均下降，B0明显
NRA下降
双眼调节灵敏度+2.00D困难
BCCc +0.25D
AC/A正常
（三）处理原则
屈光矫正：针对病因矫正，有必要可进行BI压贴三棱镜治疗；
视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；裂隙尺
基本内隐斜的诊断与处理
（一）临床表现
①长期抱怨近点视疲劳，视远可重影，视近症状明显
②看远、近偶尔模糊，复视
（二）体征诊断
看远、近内隐斜度基本相等
NPC降低
远近负融像性辐辏NRV匀下降远近集散灵敏度均下降，使BI明显
PRA下降
双眼调节灵敏度-2.00D困难
BCC>+0.75D
AC/A正常
（三）处理原则
屈光矫正：针对病因矫正，有必要可进行B0压贴三棱镜治疗；
视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺
融像性聚散系统功能异常的
诊断与处理
（一）病因
常见的原因是双眼功能异常，也与患者的心理障碍有很大的关系，最近很多这方面的报道。

（二）临床表现
①常见于学龄前青少年，成年人，屈光不正长期未矫正者
②视远、近视物模糊
③近工作后有不适感
④症状随时间的加重晚上更明显
⑤长时间近工作后，注意力无法集中
⑥初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状
功能性眼球运动异常
的诊断与处理
阅读时重要的眼球运动成分：注视运动；扫视运动占10%每次扫8~9个字距；返回运动占10~20%。

（一）主诉症状
常见于3-5岁儿童
定位功能差
频繁反复阅读某行字体
阅读时过度的头部运动
阅读时有跳字、调句现象
从白色书写板上抄到纸上有困难
抄写一些比较接近的字母容易出错
眼与头配合不协调
（二）体征诊断
遮盖试验时注视功能差
注视不稳定，缺乏集中注意力
可伴有行为方面异常
客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常
（三）处理原则
视觉训练：视觉轨迹训练；360调节集合训练器、空间注视器、眼动力训练器
假性汇聚不足的诊断与处理
（一）临床表现
阅读和近距离工作时眼部不适头疼复视，视力模糊及疲劳
（二）体征诊断
视近高度外隐斜
AC/A值因调节反应差显得较低
NPC减退，正附加提高NPC 调节幅度低，调节滞后，正相对集合低
（三）处理原则
视觉训练：以调节训练为主，双面镜/视力卡；字母表；给予正镜附加。

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