一例肺癌合并下肢深静脉血栓形成患者的护理体会

·临床监护·一例肺癌合并下肢深静脉血栓形成患者的护理体会
潘红虹
（江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300）
摘要：本文通过晚期肿瘤并发下肢深静脉栓塞的个案分析，探讨晚期肿瘤患者并发深静脉血栓的卧床期间病情观察，
护理要点，从而预防相关并发症的发生，使病人以最佳的身心状态接受治疗。

关键词：肿瘤；下肢静脉血栓；护理
中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.280
0　引言
深静脉血栓（ deep venous thrombosis，DVT） 是血液淤滞、血液黏滞度增加和静脉壁损伤三种因素组合参与的结果。

由于静脉血液回流障碍，患者血液处于高凝状态以致于形成血栓，多见于下肢。

下肢深静脉血栓形成（LDVT）是常见的周围血管疾病，恶性肿瘤病人深静脉血栓发生率则更高，发生率为19%-50%[1]。

急性LDVT主要危害是早期引发的肺栓塞（PTE），其也是临床猝死的常见原因之一，远期危害则是可导致血栓形成后综合征，患肢肿胀疼痛甚至残疾，严重者截肢，严重影响病人的生活质量，所以在临床上应引起高度重视。

1　病例介绍
患者男63岁因“左侧肢体水肿2月，加重伴左下肢红肿1月。

”由门诊拟“肺癌，脑转移，深静脉血栓形成”于2013年09月06日收住入院。

患者于2011年07月因诊断“肺腺癌”行右上肺叶切除术，2011.02因脑转移行全脑放疗40Gy/20F，2012.10因左小脑半球及顶叶占位，行伽马刀放疗一疗程，后间断出现左侧肢体抽搐。

病程中多次化疗。

血糖升高一月，胰岛素注射治疗。

2月前开始出现左侧肢体肿胀不适，影响运动，进行性加重。

近一月明显加重，伴有左下肢红肿，经上级医院行深静脉滤网治疗，为进一步治疗入院。

入院时患者右侧肢体肿胀，左下肢红肿，皮温升高，头痛间作，阵发性，每次3~5秒，可自行缓解。

进食差，大便自知，小便失禁。

入院后完善相关检查，予活血化瘀、抗感染、降糖治疗。

于2013.09.26日出院，出院时左侧肢体肿胀明显减轻，无红肿，无疼痛，无头晕头痛，患者及家属对治疗及护理满意。

2　护理措施
2.1　患肢护理。

抬高患肢、制动。

适当摇高床尾15~30度，以利静脉回流。

密切观察患侧肢体周径、张力、颜色、皮肤温度变化，每日15时用软尺测量患者双下肢肢体周径；先确定髌骨位置.选择髌骨上缘10cm、15cm处确定测量起点后客观测量肢体健侧及患侧周径长度，再对称测量双小腿肌腹最粗的地方，客观对比。

测量时充分暴露测量部位；测量部位和摆放体位要一致，卷尺松紧要一致。

触摸足背动脉搏动情况，并询问病人感受。

若患肢疼痛、肿胀逐渐缓解，皮肤颜色逐渐红润，患肢周径与健侧肢体周径相比差值减少，说明静脉回流改善；反之，周径相差值增加，皮肤温度由暖转冷，皮肤苍白或出现发绀，应及时通知医生，立即采取保暖等处理措施，并严禁对患侧肢体进行冷敷、热敷。

严禁按摩患肢，避免挤压，以防血栓脱落导致PTE发生。

严格执行交接班，并做好详细记录。

2.2　药物治疗护理。

抗凝、溶栓是治疗下肢深静脉血栓的主要方法，但该患者由于脑部多次放疗后对脑血管的损伤，未进行抗凝、溶栓治疗，仅使用中药制剂红花黄色素活血化瘀治疗，五水头孢唑啉钠抗感染治疗。

治疗期间要严格掌握药物的作用、不良反应以及使用注意事项。

使用降糖药时如胰岛素剂量要准确， 并每日餐前及晚22:00监测血糖， 根据病人的血糖和进食情况调整胰岛素用量， 护士应每小时巡视病房一次， 观察生命体征及有无低血糖前兆等不良反应。

患者反复从外周浅静脉化疗，血管破坏严重，每日安排技术过硬的护理人员为其穿刺，注意血管的保护，严禁在患侧穿刺，尽量选择外周浅静脉注射，避免使用深静脉穿刺。

2.3　心理护理。

患者为恶性肿瘤病人，病程较长，无论身体还是心理已经受到了不同程度的打击，并发DVT，使患者的紧张、恐惧感加重。

入院时责任护士使用焦虑自评量表（SAS）评分62分。

该患者与他人交流较少，不欲言语，作为护理人员，我们要做好细致观察，了解患者情绪变化情况，以亲切、和蔼的态度对患者进行疾病知识的宣教并鼓励安慰患者与他人交流。

疾病给患者带来诸多不适，护理人员要详细向患者讲解引起的原因，使患者感到时时刻刻都被关心，因而对护理人员产生信任。

同时指导患者家属从生活上、情感上体贴照顾患者； 鼓励、安慰、支持患者，增强患者的自信心。

患者出院时言语较前增多，焦虑评分为51分。

2.4　基础护理。

保持床单元清洁干燥，如有污染及时更换。

患者小便失禁，予床上加用棉中单，因考虑经济原因，并在上面铺上家属自备的尿布，及时更换清洗晾晒消毒。

保持患者皮肤清洁，每天全身温水擦拭1~2次，每周二下午床上洗头一次，汗出时及时擦干，更换宽大舒适衣物。

每日予口腔护理两次，保持口腔清洁，协助患者进食、穿脱衣服等。

因患者体胖，卧床时间较长，患者右侧肢体肌力Ⅲ级，左下肢肌力0级，双下肢皮肤肿胀，并同时患有糖尿病，因此做好患者的皮肤护理尤为重要，一旦患者出现压疮，愈合相对困难，不仅增加患者痛苦，还增加患者经济负担，影响治疗。

根据患者具体情况制定严格的翻身计划，1~2小时翻身一次，建立床尾翻身卡，严格细致床头交班。

每次由两名护理人员协助翻身，翻身时注意肢体位
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医药前沿，2015，5（6）:264-265.
[5]　黄建红.探讨个性化护理联合饮食指导在泌尿外科护理中的应用
效果[J].医学信息，2015，28（47）:213.
[6]　刘疆，白志强.广西横县六景古近纪冲积物特征[J].沉积学报，
2009，27（1）:87-93.
[7]　高雯雯.对行手术治疗的泌尿外科疾病患者实施个性化护理的效
果研究[J].当代医药论丛，2015，13（13）:143-144.
[8]　仇秋华.个性化护理干预对男性尿道狭窄治疗依从性的影响[J].
世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（68）:178-178，185.
[9]　杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].
齐鲁护理杂志，2010，16（10）:84-85.
的空气消毒，每日两次；一次性使用的气管插管应当严格一次性使用；对于非一次性使用的器械，根据相关的消毒规范，严格进行消毒。

对所有的接触气道的操作均应严格遵循无菌操作的相关规范；定期对患者进行细菌培养，根据培养结果，选取相应的抗生素。

此外，还应当对患者加强营养，提高抵抗力，进一步抵抗感染。

（5）心理护理： 在患者入院时，给予患者舒适的治疗环境，尽量减少病房内的噪音，对患者护理时态度要和蔼、亲切，减轻患者的焦虑、恐惧、进展等负面心理，促进患者以积极的心态面对治疗；①气管插管后，因为创伤和说话限制，可能导致患者身体的痛苦不适和负面心理，此时要对患者进行安抚、护理时动作要轻柔、耐心、尽量满足患者需求；对患者的负面情绪，进行心理健康宣教，安抚患者；建立有效的交流方式，通过肢体语言与患者充分交流，使患者了解患者充分了解机械通气的治疗方式和其他注意事项；对于个别负面情绪极强的患者，可联合心理医师进行心理辅导。

②除了患者本身，其家人也是一个重要的角色，因为他们的支持和鼓励对患者的配合治疗和恢复有着积极的作用，对于患者的情绪调节，起到了重要的作用。

因此，可以适当指导患者的家人对患者进行支持和鼓励。

[1]（6）拔管前后的护理：在拔出气管插管前，需要向患者做好解释，吸净患者气管和口腔、鼻腔内的分泌物，去除固定套管的胶布或者绑带，将吸引器插好后放开气囊，在吸引的同时拔出气管插管，为防止患者出现低氧血症可给予患者吸氧，密切观察患者的临床表现和相应体征，若发现异常，及时处理同时报告医生。

1.3　测量指标。

1.3.1　一般指标：测量研究对象的年龄、性别等指标。

1.3.2　评价指标：在患者出院时，评价研究对象在经过机械通气治疗后的转归情况以及护理满意度。

护理满意度的评价在患者出院时的护理满意率。

查阅相关的文献和资料，采用自制量表来评价患者的护理满意度。

患者的护理满意度评价表包括患者对于护理人员的入院准备、术前护理、术后护理、家属护理满意度等方面进行评价，量表满分80分，分数越高，说明患者的护理满意度越高，根据评分评价护理质量情况：71~80分为满意，51~70分为较满意，50分及以下为不满意，满意和较满意的人数占总研究对象的比率，即为患者的护理满意率。

1.4　统计分析。

将以上结果进行统计，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。

以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　一般结果：本研究的研究对象男性74例，女性66例；年龄最小者40岁，最大者86岁，平均年龄49.5岁。

2.2　测量指标比较结果。

（1）机械通气治疗后的转归情况:全部研究对象均完成了机械通气治疗。

其中好转出院者136例（97.14%），因病情危重导致死亡者4例（2.86%）。

（2）护理满意度情况：出院时患者护理满意度平均得分为71.5分，对护理质量满意的患者共130名，较满意者8名，不满意者2名，护理满意率为98.57%。

3　讨论
对于气管插管开放气道的方式进行机械通气治疗的患者来说，患者对于治疗具有恐惧心理，治疗后的应激反应及进食、行动等不变，均会使患者产生负面情绪。

因此，对患者的护理尤为重要。

对于患者的护理操作应当熟练、仔细，严格按照相应规范进行，并参考临床护理经验；对于患者产生的负面心理情绪应当做好心理护理，使患者减轻心理负担，积极配合治疗，积极面对生命。

[2]本研究结果显示，本院的护理方案对于实施气管插管进行机械通气治疗的患者，转归情况较好，护理满意度较高，因此值得推广应用。

参考文献
[1]　曹君玲，田春梅.机械通气患者气管插管的护理[J].新乡医学院学
报，2008，5（25）:524-526.
[2]　邰金萍，吴晓莉.机械通气患者的气管插管的临床护理体会[J].中
国继续医学教育，2015，31（7）:250-251.
（上接第305页）
置的摆放，使之处于功能位。

翻身时同时予以拍背，由外向内、由下向上，护士掌屈曲15°角有节奏的轻轻拍打背部，3~5min/次。

床旁备有吸氧、吸痰装置，必要时予以氧气吸入、吸痰。

2.5　饮食护理。

清淡半流质饮食，指导患者家属将食物加工为糊状，用稍薄的勺子，每次3~5ml喂食，给予高纤维素、高蛋白、高铁、高维生素饮食，严格限制各种甜食，血糖控制良好的情况下，可在两餐间加食适量新鲜水果榨汁，多食新鲜蔬菜及黑木耳等降低血液粘滞度的食物。

减少食盐摄入，每日食盐<6g，忌食辛辣、油炸、油煎、肥腻食物。

2.6　排泄护理。

保持大便通畅，养成定时排便习惯。

大便干结时，可使用开塞露通便，或遵医嘱予温皂液灌肠。

以减少因用力排便、腹压增高影响下肢静脉回流。

保持外阴部皮肤清洁，嘱患者多饮水，防止尿路感染。

患者饮水时有呛咳，指导家属用勺子每次少量的从口角喂入，嘱患者自己慢慢咽下，防止误吸。

3　出院指导
出院后遵医嘱用药，定期复查凝血功能，坚持胰岛素治疗，教会患者家属使用血糖仪监测血糖及正常血糖值，如出现心慌、胸闷、出冷汗等低血糖反应应及时进食。

不适随诊。

注意生活起居，养成良好的生活习惯。

指导家属如何帮助患者翻身、拍背，做好患者皮肤护理。

合理膳食，饮食宜清淡，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激，油腻食物。

养成良好的排便习惯，保持排便通畅，如自觉排便困难，大便干结，便后无畅感，应立即采取相应措施，如按摩腹部，调节饮食，必要时使用缓泻剂。

协助保持心情舒畅，树立对生活的信心，积极应对负面情绪，争取家庭及社会的心理支持。

4　讨论
随着现代医学水平的不断提高，各种肿瘤治疗手段的不断出现，肿瘤患者的生命得以延长。

如何提高晚期肿瘤患者的生活质量，促进患者舒适度，通过对本病例的护理， 卧床时间长、血管损伤、恶性肿瘤是该患者血栓形成的高危因素，一旦发生DVT，有可能将危及病人的生命[2]。

该患者已处于恢复期，如何加强基础护理，预防各种长期卧床相关并发症，是我们护理该病人的重点。

此时护理人员的仔细观察、精心护理，将成为避免并发症发生的关键。

同时也提示对恶性肿瘤、长期卧床、血管损伤的患者，应警惕 DVT 的发生。

总之，护理人员需不断积累经验，准确观察各项指征，做好高危患者的健康宣教，确保治疗过程顺利进行的重要因素。

参考文献
[1]　温大翠. 53例恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成病人的护理[J].
全科护理，2012，3[3]:725-726.
[2]　郑烨.恶性肿瘤合并深静脉血栓栓塞的相关因素探讨和护理措
施.2012年“河南省肿瘤专科护士职业安全防护及新技术交流”学术会议论文集2012.8.。