尿液检验演示文稿

■ 临床意义
■ 同尿蛋白定性检验
第30页，共32页。
尿糖定量检验
■ 参考值
■ 0.56-5.0mmol/24h
■ 临床意义
■ 同尿糖定性检验
第31页，共32页。
尿酮体检查
■ 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮
的总称 ■ 尿中出现酮体，称酮尿
■ 参考值
■ 定性：阴性
■ 临床意义
■ 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎
第25页，共32页。
（二）管型
■ 透明管型
■ 大量增多见于急慢性肾小球肾
炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等
■ 颗粒管型
■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重
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（二）管型
■ 细胞管型
■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害
尿液检验演示文稿
第1页，共32页。
（优选）第二节尿液检验
第2页，共32页。
尿液检查目的
■ 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 ■ 间接了解全身多脏器和多系统的功能 ■ 兴奋剂的检测与药物的监测
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一、尿液标本的采集
晨尿
（ morning urine）
留
随机尿
尿
(random urine)
(glomerular proteinuria) 球器质性病变
急性肾小球肾炎、 肾病综合征
肾小管病变 肾糖盂尿肾病炎、系统
尿
肾小管性ห้องสมุดไป่ตู้白尿
继发性蛋白尿
性红斑狼疮、
蛋
(tubular proteinuria)
毒物损害等
白
肾间质损害 重金属或
阳 性
混合性蛋白尿
(mixed proteinuria)
各种肾小球疾病药后物期中、毒 肾脏炎症、中毒、继发
尿
（肾性糖尿）
合征伴肾小管受损
糖
(normoglycemic glycosuria)
时
阳
性
暂时性糖尿
摄入性糖尿、应激性糖尿、 新生儿糖尿、妊娠性糖尿、
药物性糖尿
非葡萄糖性糖尿
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显微镜检验
■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、 结晶等有形成分进行的检查
■ 参考值（玻片法）
■ 红细胞：
■ 腊样管型
■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性
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（三）结晶体
■ 生理性尿结晶
■ 磷酸盐结晶
■ 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等
■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶
■ 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石
■ 草酸钙结晶
■ 持续出现在新鲜尿中，警惕结石
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尿液其他检验
• 尿蛋白定量检验 • 尿糖定量检验 • 尿酮体检验
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尿蛋白质定量检验
■ 参考值
■ 尿蛋白20-80mg/24h
■ 蛋白尿
■ 尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ ■ 轻度：0.15～1.0g/24h ■ 中度：1.0～3.5g/24h
■ 重度：＞3.5g/24h
暂时性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多
多
尿
病理性 尿崩症、糖尿病、
急性肾衰竭多尿期等
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一、尿 量
■ 尿量异常
■ 少尿(oliguria)<400ml/ 24h ■ 无尿(anuria)<100ml/ 24h
肾前性
休克、严重脱水
少
肾性
急性肾小球肾炎、急性肾衰竭
尿
少尿期、慢性肾衰竭
肾后性
■ 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）
■ 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等
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■ 异常
二、外 观
■ 黄色
■ 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸
■ 乳白色混浊
■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎
■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 ■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻
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（一）细胞
■ 上皮细胞
■ 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变
■ 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等
■ 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死
■ 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现
■ 移行上皮细胞
■ 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变
■ 鳞状上皮细胞
■ 又称扁平上皮细胞
中毒、服用碱性药物后
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五、尿比密
■ 参考值 晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035 ■ 临床意义
■ 反映肾小管的浓缩稀释功能
慢性肾衰竭、尿崩症
比
密
尿少
急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多
尿多
糖尿病
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化学检验
• 尿蛋白质定性检验 • 尿糖定性检验
■ 根据检测内容于尿液中加用防腐剂
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二、尿常规检验
■ 一般性状检验 ■ 化学检验 ■ 显微镜检验
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一般性状检验
• 尿量 • 外观 • 气味 • 酸碱反应 • 比重
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一、尿 量
■ 正常尿量：
■ 1000-2000/24小时
■ 尿量异常
■ 多尿(polyuria)>2500ml/ 24h
０～3个/HP
■ 白细胞: ０～5个/HP
■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞
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（一）细胞
■ 红细胞
■ RBC>3个/HP:镜下血尿 ■ 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 ■ 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石
■ 白细胞和脓细胞
■ WBC>5个/HP:镜下脓尿 ■ 泌尿系统感染
第13页，共32页。
三、尿液气味
■ 正常 ■ 异常
■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味
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四、酸碱反应
■ 参考值
■ 新鲜晨尿pH值在6.0～6.5 ■ 新鲜随机尿pH值在4.5～8.0 ■ 久置可变碱性
■ 临床意义
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
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尿蛋白质定性检验
■ 参考值
■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿
■ 定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ
第18页，共32页。
尿蛋白质检验临床意义 生理性：无泌尿 系器质性病变
尿蛋白定性小 于（＋），剧
烈运动、发热、 受寒、紧张等
肾小球性蛋白尿 病理性：肾小
尿
糖
肾小管吸收阈值减低
定性试验（+）
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尿糖定性检查
■ 检查方法
■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法
■ 参考值 ■ 定性：阴性
第21页，共32页。
尿糖定性检查
■ 临床意义
血糖增高性糖尿
(hyperglycemic glycosuria)
糖尿病、内分泌疾 病、其他
血糖正常性糖尿
慢性肾炎或肾病综
■ 糖尿病性酮尿 高糖血症
■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥
饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤
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的
种 类
定时尿
餐后尿
中段尿
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一、尿液标本的采集
■ 容器
■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶
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一、尿液标本的采集
■ 尿液保存
■ 冷藏
■ 立即送检，夏季<1h，冬季<2h ■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜
■ 化学法
于糖尿病的肾损害
溢出性蛋白尿
(overflow proteinuria)
多发性骨髓瘤、巨 球蛋白血症、急性 溶血性疾病
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尿糖定性检查
■ 原理
■尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－）
血糖 浓度
↑
原尿 中葡 萄糖 含量
↑
超过肾小球重吸收阈
值（8.88mmol/L）
尿路梗阻
假性少尿
前列腺肥大
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二、外 观
■ 正常
■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明
■ 异常
■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 )
■ 尿中含血液>1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小
球肾炎、泌尿系统感染等
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■ 异常
二、外 观