老年人抗高血压药物的用药分析
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血管紧张素转化酶抑制剂无代 谢 方面引起的不良反应，且 对 心脏 和肾脏 有保 护 作用，被 视为一 类 安 全有 效的降压 药，主 要用于 合 并 糖 尿 病、心 功 能 不 全、肾功 能 不 全 患 者 的 治 疗。目前 常用的 有 卡托 普利、依那普利等，药物持 续时间长。长期使用可出现干咳、 咽喉 痒 等 不 适，停 药后咳 嗽 等 症 状 消失。 2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
SUMMARIZE 综述
CHINA HEALTH INDUSTRY
老年人抗高血压药物的用药分析
苏 霞 总政玉泉路干休所，河北石家庄 100039
[摘要] 老年高血压患者的患病率逐渐增大，人数增多。老年人由于身体 机能退化，合并多种疾病，发生心力衰竭、心肌梗死、 脑卒中的几率 增大。临床治疗用药时需根据患者自身的情况合理选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗，结合 锻 炼饮食 管 理，严格 按照 用 药原 则，给 予 老 年人 最 佳 的 治 疗 方 案。 [关键词] 老年人；抗高血压药物；药代动力学 [中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（b）-0184-02
不过 我们在 看 到 项目成 功 推 进的同时 我们也 必 须意 识 到， “降消”项目也 不 可避 免 存 在问题：① 经 费 落 实问题。落 实“降 消”项目的配套 设 施和救助捐助经费存在一定 难度；② 农村医院 和卫 生 所的 设 施 相 对 简陋。一 些 县里和 村里的医院和卫 生 所的 还不能 有 效 地 承 担 起 孕产妇的分 娩 工作；或 者是 部 分虽然 装 备 了产科需要的设备，但 是 普及程 度和熟练 操 作程 度不高，这个与 管 理 阶层的有 较 大 关 系；③ 相 关 医院和卫 生 所人 员的培训不 到 位。部 分县 级和乡级的卫 生 从 业 人 员的专业技 能 达 不 到相 关 标 准，不能完 全的掌 握 必 备的基 本 技 术 操 作，实践能力差；④ 去除 相 关 的 传 统、封 建 的 在 家分 娩的 落后观 念。在 贫困和 落后的 地 区，不 少 家中的老 人 还 存 在 在 家自己接 生的思想，扫除旧思想需 要
β受 体 阻 滞 剂 适 用于 老 年 高血 压同时合并冠 心 病、心绞 痛、心 律 较快者，常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。其 不良反应 可使心率 减慢，心肌 收 缩 减 弱，心输出量减 少，因此合并心衰、阻 塞 性 肺 疾病、糖尿病 等的高血 压 患者不宜使 用。脂溶性β受体阻 滞 剂在肝脏降 解，由于老年人肝功能减低，肝清除能力降低，脂溶性 β受体阻滞剂易蓄积，因此临床 谨慎给药防止蓄积。此 外，长期使 用β受 体 阻 滞 剂的患者不 可突 然停 药，易引起 停 药 综 合 症，出现 血 压 反 跳、心 绞 痛发作 等。 2.4 血管紧张素转化酶抑制剂
跨越，新篇章[R /OL]. 201l- 03- 01．ht t p：//w w w．st . [4] 刘谦. 认真实施妇幼卫生项目，促进公共卫生服务均等化[C]. 重大公
共 卫 生专项妇 幼卫 生项目实 施 工作会 议，北 京，2 0 0 9． （收 稿日期：2 013 - 0 4 -2 6）
利 尿 剂 是 广 泛 用于 降 压 的 一 线 药 物，通 过 直 接 扩张 血管 平 滑 肌和降低血容量来起到降压作用，用于轻、中度高血 压的治疗，降 压 速 度快，作用温和、持久，价格 低 廉，对老 年高血 压 及合并心力 衰竭的高血 压 效 果较 好。最常用的利尿剂是噻嗪 类利尿剂，因其 利尿、利水作用，对单纯收 缩 期高血 压伴水 纳能力降 低的患者更 为有效[6]。临床使用中发现不良反应较多，长期服用噻嗪 类利尿剂 可出现低 血钾、低 血钠、低血氯等，还可出现高血糖、高血 脂及 尿 酸升高，对糖尿病、痛风、高脂血症患者慎用。可与保 钾药联合使 用防止钾的丢失。 2.2 钙通道阻滞剂
相 关干 部 做 工作；⑤ 建 立孕产妇 死亡率 稳定的工作保 障 机制。 3.2 建议与措施
①国家 相关 政 策的落 实和 贯 彻，各 级领导明确自己的责任， 既要发挥好监督的作用也要实现指导的价，共同实现 农村孕产妇 工作的可持 续和 健 康的发 展。② 建 立、健 全 责任制度，采 取行之 有效的措 施的来提高孕产妇的成功分娩率。近年来，在 农村的孕 产妇的死亡率一直 较高，为了实现我国的《千 年发 展目标》的目标 和保障妇女和出生小孩的安全，同时要建 议把孕产妇的分娩率加 入 对当地 政 府的 相 关 规 划中和 对 相 关 领导的政 绩 考 核内容，实 行孕产妇的责任制度。③ 积 极 开展在 农 村 对孕产妇和 其 家 庭的 相 关 知 识的宣传，在 农 村围生 期的 妇 女 和所在 家 庭的 相 关 保 健 知 识，对孕 妇的家 庭 遗传 疾 病的调 查和 在 生 产 过 程中各种突 发 状况的认识。
《中国高血 压防治指南》[4]指出：年龄≥60岁，血 压持 续或者3 次以上非同日，收缩压≥140 m m Hg或舒张压≥90 m m Hg为老年 高血 压。老 年人高血 压具 有其 特 殊的临床特点，以收 缩压升高为 主，收缩压随 着年龄的增长 逐渐 增大，舒张压随 着年龄的增长而 缓慢下降[5]。脉压差增大 对心、脑、肾等重要脏器的血管产生重要 影响，增大心肌 梗 死和脑卒中的发病率。老 年人的动脉血管壁硬 度 增大，顺 应性 降 低，血 压 波动 较 大，所以收 缩压 相 对 舒 张 压 更 不
[参考文献] [1] 卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴[M]. 北京：中国协和医科大学出版
社，2010． [2] 卫生部. 我国儿童死亡率提前降至联合国“千年发展目标”[N/OL]. 2011-
05-31．ht t p：//w w ． [3] 国家 统计局“. 十一五”经济社会发展成就系列报告之一：新发展，新
作用机制和适应 症与血管紧张素转化酶 抑制剂类似，包括 缬 沙 坦、氯沙 坦、替 米沙 坦、依贝沙 坦等，是 一种 长 效 降血 压 药，不良
（下转第186页）
184 中国卫生产业
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SUMMARIZE 综述
Ⅰ期 高血 压 主 要由于 情 绪 激 动或 寒 冷 等所 致，可先 消除 病因， 适当给与氢氯噻嗪、心得安等；Ⅱ期高血压患者一般选用氢氯噻嗪， 可加用哌唑嗪、利血平等；Ⅲ期患者可选用利血平、氢氯噻嗪、可乐 定等 药 物，需注 意低 血 压的出现。合 并冠 心 病 者，宜 选 用钙 通 道 阻 滞 剂+β受体 阻 滞 剂；合并心脑血管 疾 病 者，宜 选 用吲 达帕 胺 +血管 紧张素抑制剂，或者选用钙通道阻滞剂+吲达帕胺；合并糖尿病、肾 病者，宜选用血管紧张素抑制剂+ 钙通 道阻滞剂+吲达帕胺。避 免 互 相 影 响的药 物同时使 用，心 得 安不宜与哌 唑嗪 配 伍；甲基 多巴不
[作者简介] 苏霞（1972-），女，河北石家庄，主管药师，本科，研究方向：药 学服 务，总 政 玉 泉 路 干 休 所，邮编：10 0 0 39。
稳 定。老 年人 体内β受 体 的反 应性 降 低，对β受 体 阻 滞 剂的药 物耐 受 性较 好。神经 系统 功 能 退化，能 进 入 血 脑 屏障的药物 如可乐定、 利血平、甲基 多巴等 都 可以引起 抑 郁 症。 2 高血压用药选择 2.1 利尿剂
随着社会的进步，生活压力不断增大，加上现代人不规律生活习 惯的影响，高血压已成为高发病和临床常见病，是引起心力衰竭与脑 血管意外的主要因素。我国已进入老龄化社会，社会的日趋老龄化使 得老 年人高血 压的发 病率也 呈现 着显著上 升 趋 势[1]。因此研 究 老 年 高血压患者的用药及生活质量成为医疗工作者积极关注的问题。老 年人 身 体 素质 相 对 较 差，合并 并发 症 较 多，肝、肾、心脏 功 能 相 对 降 低，药物可能不能完全发挥作用，且治疗各类疾病的药物之间可发生 互相作用，临床中我们需要根据患者的自身情况给予合适的药物。本 研究对我干休所老年高血压患者临床资料进行总结分析如下。 1 老年人的生理特点 1.1 药代动力学特点
此类药作用广泛，温和，效 果确切，对各种程度的高血 压均有 很 好的治疗效 果，尤以老年高血 压及合并稳定型心绞痛的患者效 果 佳。用于高血 压治疗的钙通 道阻滞剂可分为维拉帕米类、硝苯 地 平 类、地 尔硫 卓 类。循 证 医学 研 究 表明钙 通 道 阻 滞 剂能 有 效 控 制血 压，并能与其他类型的高血 压 药物联 合使 用，且不引起 水钠 潴留、体位性低 血 压。长期使 用钙通 道阻 滞 剂安 全有 效，服 用方 便，一天一次即可。 2.3 β受体阻滞剂
CHINA HEALTH INDUSTRY
要是为了提高我国孕产妇和新生儿的存活率，慢慢的开始 解决 危 害妇女的儿童健 康的突出问题，这项工作同时也可配合西部大开 发政策，促 进落后地区的人权的保障，推动全社会的健康、可持 续 发展。
项目分为以下几个阶段：① 在直 辖 市、自治区、西部12个 省的 378个贫困县开展，时间段为20 0 0～20 01年，取得了初步成 果；② 在取得 初步成 果的基 础上，总 结经验 教 训，又将此 项目扩展到新 疆 生 产建 设 兵团、自治区、省市的62个县，时间段为2 0 0 2 —2 0 03 年。③ 截 止到目前，地方财政和中央财政在降消”项目中的投资高 达 2 . 3 亿 多元；共 有1. 5 亿 人，4 4 0 个县，17个 省、区、市受 益于“降 消”项目；成 为政 府 在 妇幼卫 生领域 实 施 规 模 最大、投 入 最多的 项目之一。
随 着年龄 增加，身体 各脏器的功能 逐渐 衰 退，机体对药物的 运输 及代 谢 能 力减 退，药 物 在 体内的吸收、运输、代 谢 和 排 泄 过 程 会发生不同程度的变化。
老年人胃黏膜萎缩，黏膜表面具 有吸收功能的细胞数量减少 使 得 药 物的吸收 减慢，胃酸 分 泌 减 少、p H 升 高，使 得 药 物的 溶 解度 和 离子 化 发 生 变 化，再加 上 老 年人胃排 空减 弱，药 物 在胃肠 道 扩 散 时间延长，老 年人 对药物的吸收 差 异 很 大，若自身 伴 有胃肠 道 疾 病 者 极 易受 到卡托 普利、可乐定等 药物的 影响；老 年人的体内组 成 发 生相 对 改 变，全 身的细 胞 含 水 量 减 少，脂 肪 组 织 增多，脂 溶 性 药 物 分布 较多，而亲水性药物分布 较 少，药物易发 生蓄积[2]。身体内血 浆 蛋白随 着 年 龄 的 增 长而 含 量下 降，使 得 与血 红 蛋白结 合 的药 物 的 结 合率 下降，游 离 药 物的 浓 度 升高；药 物 在 肝 脏中代 谢，老 年人 由于肝脏体积 逐渐 缩小，肝血流下降，肝内酶系统的活性减弱，可 影响药物在肝脏中的代 谢，减慢排 泄，蓄积药物，影响机体 功能； 老 年人肾脏功能下降后，肾血流量、肾小球 滤过率减少，经肾排 泄 的药物排 泄时间延长，尤其是卡托 普利、依 那普利等 药物易排 泄 不完 全 引起蓄 积 [3]。老 年人由于身 体内环 境 发 生 变 化，药 代 动力学 相 应 发 生 变化，用 药 时 需 要考虑 到药代 动力学的特点，避 免由此引 起的药物毒副反应。 1.2 高血压的特点
（上接第184页）
反 应相 对 较 少，可以避 免 血管紧张素抑制剂的干咳 反 应。 2.6 治疗药物[7]，在老 年 男性伴前列腺 增生 是可选 用，包 括 哌唑嗪、特 拉唑嗪 等。 3 用药原则
老 年高血 压 患者体质 相对较 差，合并不同的疾病，个 体 差 异 较大，使 用药物不一，且需联 合用药，因此 提 倡个体化用药。首先 根据患者自身血 压 及合并症制定降压方案配合 饮食、运动计 划， 给 予 适当的降压 药物，忌快 速 降压 避 免 血 压 过低引起 脑、心、肾 等 重 要器官供 血不足。老 年人由于肾功能不同程 度的减 退，严格 把 握 好用药剂量，一般控制在常规剂量的1/3 ~1/2，由小剂量逐渐增 加，减 少药物异常代 谢 蓄 积 后出现的不良反 应。用药时间以早晨 为 宜，密 切 观 察 一天中的血 压 变 化。饮 食 方面，严 格限 制 钠 盐的 摄 入，戒 烟 并限 制 酒 精 性 饮 料的 使 用。
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老年人抗高血压药物的用药分析
苏 霞 总政玉泉路干休所，河北石家庄 100039
[摘要] 老年高血压患者的患病率逐渐增大，人数增多。老年人由于身体 机能退化，合并多种疾病，发生心力衰竭、心肌梗死、 脑卒中的几率 增大。临床治疗用药时需根据患者自身的情况合理选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗，结合 锻 炼饮食 管 理，严格 按照 用 药原 则，给 予 老 年人 最 佳 的 治 疗 方 案。 [关键词] 老年人；抗高血压药物；药代动力学 [中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（b）-0184-02
不过 我们在 看 到 项目成 功 推 进的同时 我们也 必 须意 识 到， “降消”项目也 不 可避 免 存 在问题：① 经 费 落 实问题。落 实“降 消”项目的配套 设 施和救助捐助经费存在一定 难度；② 农村医院 和卫 生 所的 设 施 相 对 简陋。一 些 县里和 村里的医院和卫 生 所的 还不能 有 效 地 承 担 起 孕产妇的分 娩 工作；或 者是 部 分虽然 装 备 了产科需要的设备，但 是 普及程 度和熟练 操 作程 度不高，这个与 管 理 阶层的有 较 大 关 系；③ 相 关 医院和卫 生 所人 员的培训不 到 位。部 分县 级和乡级的卫 生 从 业 人 员的专业技 能 达 不 到相 关 标 准，不能完 全的掌 握 必 备的基 本 技 术 操 作，实践能力差；④ 去除 相 关 的 传 统、封 建 的 在 家分 娩的 落后观 念。在 贫困和 落后的 地 区，不 少 家中的老 人 还 存 在 在 家自己接 生的思想，扫除旧思想需 要
β受 体 阻 滞 剂 适 用于 老 年 高血 压同时合并冠 心 病、心绞 痛、心 律 较快者，常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。其 不良反应 可使心率 减慢，心肌 收 缩 减 弱，心输出量减 少，因此合并心衰、阻 塞 性 肺 疾病、糖尿病 等的高血 压 患者不宜使 用。脂溶性β受体阻 滞 剂在肝脏降 解，由于老年人肝功能减低，肝清除能力降低，脂溶性 β受体阻滞剂易蓄积，因此临床 谨慎给药防止蓄积。此 外，长期使 用β受 体 阻 滞 剂的患者不 可突 然停 药，易引起 停 药 综 合 症，出现 血 压 反 跳、心 绞 痛发作 等。 2.4 血管紧张素转化酶抑制剂
跨越，新篇章[R /OL]. 201l- 03- 01．ht t p：//w w w．st . [4] 刘谦. 认真实施妇幼卫生项目，促进公共卫生服务均等化[C]. 重大公
共 卫 生专项妇 幼卫 生项目实 施 工作会 议，北 京，2 0 0 9． （收 稿日期：2 013 - 0 4 -2 6）
利 尿 剂 是 广 泛 用于 降 压 的 一 线 药 物，通 过 直 接 扩张 血管 平 滑 肌和降低血容量来起到降压作用，用于轻、中度高血 压的治疗，降 压 速 度快，作用温和、持久，价格 低 廉，对老 年高血 压 及合并心力 衰竭的高血 压 效 果较 好。最常用的利尿剂是噻嗪 类利尿剂，因其 利尿、利水作用，对单纯收 缩 期高血 压伴水 纳能力降 低的患者更 为有效[6]。临床使用中发现不良反应较多，长期服用噻嗪 类利尿剂 可出现低 血钾、低 血钠、低血氯等，还可出现高血糖、高血 脂及 尿 酸升高，对糖尿病、痛风、高脂血症患者慎用。可与保 钾药联合使 用防止钾的丢失。 2.2 钙通道阻滞剂
相 关干 部 做 工作；⑤ 建 立孕产妇 死亡率 稳定的工作保 障 机制。 3.2 建议与措施
①国家 相关 政 策的落 实和 贯 彻，各 级领导明确自己的责任， 既要发挥好监督的作用也要实现指导的价，共同实现 农村孕产妇 工作的可持 续和 健 康的发 展。② 建 立、健 全 责任制度，采 取行之 有效的措 施的来提高孕产妇的成功分娩率。近年来，在 农村的孕 产妇的死亡率一直 较高，为了实现我国的《千 年发 展目标》的目标 和保障妇女和出生小孩的安全，同时要建 议把孕产妇的分娩率加 入 对当地 政 府的 相 关 规 划中和 对 相 关 领导的政 绩 考 核内容，实 行孕产妇的责任制度。③ 积 极 开展在 农 村 对孕产妇和 其 家 庭的 相 关 知 识的宣传，在 农 村围生 期的 妇 女 和所在 家 庭的 相 关 保 健 知 识，对孕 妇的家 庭 遗传 疾 病的调 查和 在 生 产 过 程中各种突 发 状况的认识。
《中国高血 压防治指南》[4]指出：年龄≥60岁，血 压持 续或者3 次以上非同日，收缩压≥140 m m Hg或舒张压≥90 m m Hg为老年 高血 压。老 年人高血 压具 有其 特 殊的临床特点，以收 缩压升高为 主，收缩压随 着年龄的增长 逐渐 增大，舒张压随 着年龄的增长而 缓慢下降[5]。脉压差增大 对心、脑、肾等重要脏器的血管产生重要 影响，增大心肌 梗 死和脑卒中的发病率。老 年人的动脉血管壁硬 度 增大，顺 应性 降 低，血 压 波动 较 大，所以收 缩压 相 对 舒 张 压 更 不
[参考文献] [1] 卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴[M]. 北京：中国协和医科大学出版
社，2010． [2] 卫生部. 我国儿童死亡率提前降至联合国“千年发展目标”[N/OL]. 2011-
05-31．ht t p：//w w ． [3] 国家 统计局“. 十一五”经济社会发展成就系列报告之一：新发展，新
作用机制和适应 症与血管紧张素转化酶 抑制剂类似，包括 缬 沙 坦、氯沙 坦、替 米沙 坦、依贝沙 坦等，是 一种 长 效 降血 压 药，不良
（下转第186页）
184 中国卫生产业
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SUMMARIZE 综述
Ⅰ期 高血 压 主 要由于 情 绪 激 动或 寒 冷 等所 致，可先 消除 病因， 适当给与氢氯噻嗪、心得安等；Ⅱ期高血压患者一般选用氢氯噻嗪， 可加用哌唑嗪、利血平等；Ⅲ期患者可选用利血平、氢氯噻嗪、可乐 定等 药 物，需注 意低 血 压的出现。合 并冠 心 病 者，宜 选 用钙 通 道 阻 滞 剂+β受体 阻 滞 剂；合并心脑血管 疾 病 者，宜 选 用吲 达帕 胺 +血管 紧张素抑制剂，或者选用钙通道阻滞剂+吲达帕胺；合并糖尿病、肾 病者，宜选用血管紧张素抑制剂+ 钙通 道阻滞剂+吲达帕胺。避 免 互 相 影 响的药 物同时使 用，心 得 安不宜与哌 唑嗪 配 伍；甲基 多巴不
[作者简介] 苏霞（1972-），女，河北石家庄，主管药师，本科，研究方向：药 学服 务，总 政 玉 泉 路 干 休 所，邮编：10 0 0 39。
稳 定。老 年人 体内β受 体 的反 应性 降 低，对β受 体 阻 滞 剂的药 物耐 受 性较 好。神经 系统 功 能 退化，能 进 入 血 脑 屏障的药物 如可乐定、 利血平、甲基 多巴等 都 可以引起 抑 郁 症。 2 高血压用药选择 2.1 利尿剂
随着社会的进步，生活压力不断增大，加上现代人不规律生活习 惯的影响，高血压已成为高发病和临床常见病，是引起心力衰竭与脑 血管意外的主要因素。我国已进入老龄化社会，社会的日趋老龄化使 得老 年人高血 压的发 病率也 呈现 着显著上 升 趋 势[1]。因此研 究 老 年 高血压患者的用药及生活质量成为医疗工作者积极关注的问题。老 年人 身 体 素质 相 对 较 差，合并 并发 症 较 多，肝、肾、心脏 功 能 相 对 降 低，药物可能不能完全发挥作用，且治疗各类疾病的药物之间可发生 互相作用，临床中我们需要根据患者的自身情况给予合适的药物。本 研究对我干休所老年高血压患者临床资料进行总结分析如下。 1 老年人的生理特点 1.1 药代动力学特点
此类药作用广泛，温和，效 果确切，对各种程度的高血 压均有 很 好的治疗效 果，尤以老年高血 压及合并稳定型心绞痛的患者效 果 佳。用于高血 压治疗的钙通 道阻滞剂可分为维拉帕米类、硝苯 地 平 类、地 尔硫 卓 类。循 证 医学 研 究 表明钙 通 道 阻 滞 剂能 有 效 控 制血 压，并能与其他类型的高血 压 药物联 合使 用，且不引起 水钠 潴留、体位性低 血 压。长期使 用钙通 道阻 滞 剂安 全有 效，服 用方 便，一天一次即可。 2.3 β受体阻滞剂
CHINA HEALTH INDUSTRY
要是为了提高我国孕产妇和新生儿的存活率，慢慢的开始 解决 危 害妇女的儿童健 康的突出问题，这项工作同时也可配合西部大开 发政策，促 进落后地区的人权的保障，推动全社会的健康、可持 续 发展。
项目分为以下几个阶段：① 在直 辖 市、自治区、西部12个 省的 378个贫困县开展，时间段为20 0 0～20 01年，取得了初步成 果；② 在取得 初步成 果的基 础上，总 结经验 教 训，又将此 项目扩展到新 疆 生 产建 设 兵团、自治区、省市的62个县，时间段为2 0 0 2 —2 0 03 年。③ 截 止到目前，地方财政和中央财政在降消”项目中的投资高 达 2 . 3 亿 多元；共 有1. 5 亿 人，4 4 0 个县，17个 省、区、市受 益于“降 消”项目；成 为政 府 在 妇幼卫 生领域 实 施 规 模 最大、投 入 最多的 项目之一。
随 着年龄 增加，身体 各脏器的功能 逐渐 衰 退，机体对药物的 运输 及代 谢 能 力减 退，药 物 在 体内的吸收、运输、代 谢 和 排 泄 过 程 会发生不同程度的变化。
老年人胃黏膜萎缩，黏膜表面具 有吸收功能的细胞数量减少 使 得 药 物的吸收 减慢，胃酸 分 泌 减 少、p H 升 高，使 得 药 物的 溶 解度 和 离子 化 发 生 变 化，再加 上 老 年人胃排 空减 弱，药 物 在胃肠 道 扩 散 时间延长，老 年人 对药物的吸收 差 异 很 大，若自身 伴 有胃肠 道 疾 病 者 极 易受 到卡托 普利、可乐定等 药物的 影响；老 年人的体内组 成 发 生相 对 改 变，全 身的细 胞 含 水 量 减 少，脂 肪 组 织 增多，脂 溶 性 药 物 分布 较多，而亲水性药物分布 较 少，药物易发 生蓄积[2]。身体内血 浆 蛋白随 着 年 龄 的 增 长而 含 量下 降，使 得 与血 红 蛋白结 合 的药 物 的 结 合率 下降，游 离 药 物的 浓 度 升高；药 物 在 肝 脏中代 谢，老 年人 由于肝脏体积 逐渐 缩小，肝血流下降，肝内酶系统的活性减弱，可 影响药物在肝脏中的代 谢，减慢排 泄，蓄积药物，影响机体 功能； 老 年人肾脏功能下降后，肾血流量、肾小球 滤过率减少，经肾排 泄 的药物排 泄时间延长，尤其是卡托 普利、依 那普利等 药物易排 泄 不完 全 引起蓄 积 [3]。老 年人由于身 体内环 境 发 生 变 化，药 代 动力学 相 应 发 生 变化，用 药 时 需 要考虑 到药代 动力学的特点，避 免由此引 起的药物毒副反应。 1.2 高血压的特点
（上接第184页）
反 应相 对 较 少，可以避 免 血管紧张素抑制剂的干咳 反 应。 2.6 治疗药物[7]，在老 年 男性伴前列腺 增生 是可选 用，包 括 哌唑嗪、特 拉唑嗪 等。 3 用药原则
老 年高血 压 患者体质 相对较 差，合并不同的疾病，个 体 差 异 较大，使 用药物不一，且需联 合用药，因此 提 倡个体化用药。首先 根据患者自身血 压 及合并症制定降压方案配合 饮食、运动计 划， 给 予 适当的降压 药物，忌快 速 降压 避 免 血 压 过低引起 脑、心、肾 等 重 要器官供 血不足。老 年人由于肾功能不同程 度的减 退，严格 把 握 好用药剂量，一般控制在常规剂量的1/3 ~1/2，由小剂量逐渐增 加，减 少药物异常代 谢 蓄 积 后出现的不良反 应。用药时间以早晨 为 宜，密 切 观 察 一天中的血 压 变 化。饮 食 方面，严 格限 制 钠 盐的 摄 入，戒 烟 并限 制 酒 精 性 饮 料的 使 用。