特重度烧伤患者并发精神障碍的护理对策

特重度烧伤患者并发精神障碍的护理对策
摘要】目的分析特重度烧伤患者并发精神障碍的原因，探讨有效护理对策，促进患者康复。

方法调查我科2008年1月-2012年6月87例特重度烧伤患者的临
床资料，分析发生精神障碍的原因，对因采取护理对策。

结果 87例特重度烧伤
患者有45例并发精神障碍，发生率为57.1%，经过相应护理，其中3例死亡，4
例因经济原因自动出院但其在住院期间精神障碍症状有好转，2例创面愈合出院
后还有精神障碍，36例治愈出院。

特重度烧伤并发精神障碍的主要原因有低氧血症、细菌毒素、心理精神、烧伤后的痛苦体验、电解质酸碱失衡等原因。

结论对
特重度烧伤并发精神障碍患者要密切观察病情变化，分析精神障碍发生的原因，
采取综合性护理措施，减轻患者痛苦，缩短精神障碍发生的时间，使患者配合治疗，早日康复。

【关键词】特重度烧伤精神障碍护理对策
临床调查表明，严重烧伤后常并发反应性精神障碍，病人普遍会产生恐惧心理，对周围事物的判断力削弱，情感失调或发生精神错乱[1]，表现为人格改变、
焦虑、躁狂、谵妄等明显的精神症状。

1 临床资料
2008年1月至2012年6月，本组共收集87例特重度烧伤患者，男59例、
女28例，年龄17-83岁，烧伤面积50%-99%。

发病时间：最早伤后几小时，最迟伤后2-3周，持续时间长短不等，有的持续数日，个别情况持续至出院后，一般
持续2-4周，神经系统体检未发现阳性体征。

87例患者中有45例出现精神障碍，发病时根据简易精神状态量表(mini-mental state examination， MMSE)对其进行评估，45例患者分为抑郁型5例，表现为嗜睡或意识淡薄、对外周环境反应迟钝、
对答失常；兴奋型25例，变现躁动不安、定向障碍、答非所问、多语、幻听、
幻觉甚至谵妄、失眠等大脑皮层兴奋症状，不配合或拒绝治疗甚至辱骂攻击医务
人员；混合型15例，表现为抑郁和兴奋状交替出现。

2 并发精神障碍的原因探讨
2.1 低血氧浓度的影响重度烧伤常导致休克，循环血量不足，尤其脑组织微
循环灌注不足，则易引起中枢神经机能失调，而诱发精神障碍[2]。

①患者因大
面积烧伤，由于血管通透性的增加，大量的细胞液外渗，有效循环血容量急剧减少。

低心血排量致脑血流灌注减少；②大面积烧伤患者伴吸入性损伤时，呼吸道粘膜水肿、呼吸道分泌物积聚致呼吸道管腔狭窄，或肺间质水肿致肺通气或换气
障碍；③环胸烧伤致限制性肺通气障碍等均可致血氧浓度极低，从而致组织、细胞缺氧，而脑细胞对缺氧的耐受性差，易出现精神障碍。

此因素引起的精神障碍
症状出现较早，一般伤后几小时至几天，在血容量补充充分，呼吸功能改善后病
情缓解。

2.2 细菌、毒素因素的影响烧伤并发精神障碍与烧伤的严重程度密切相关，
当烧伤病人出现毒血症或败血症时，毒素的吸收可致脑水肿，脑细胞病变而出现
精神症状[3]。

2.3 心理、精神因素的影响烧伤多为突发事故，患者常缺乏必要的思想准备，另外严重的烧伤会因瘢痕增生、挛缩、畸形而毁容、致残，使患者遭受到严重的
精神打击或心理创伤，从而致大脑功能紊乱。

这是一种心因性疾病，又称反应性
精神病[4]。

2.4 烧伤后的痛苦体验伤后常需要作多次的检查、换药，给患者带来反复持
久的疼痛可扰乱中枢神经系统，监护室的环境单调、紧张，各种仪器的响声、工
作人员的嘈杂声，常加重患者的精神负担，从而产生幻觉、定向力障碍，促成妄
想等精神错乱状。

2.5 电解质、酸碱失衡的影响随着体液的丢失，钾、钠、镁的血液浓度也会
降低，代谢紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒均可致精神方面的症状，低血
钾伴碱中毒可致精神方面异常已见报道[5]。

2.6 其他因素的影响如CO中毒等化学物质致致烧伤的同时可经创面、皮肤、呼吸道粘膜吸收，损害中枢神经系统引起中毒症状；家庭、单位、社会给患者造
成的压力；患者伤前性格内向、敏感多疑者更易诱发。

3 并发精神障碍的护理对策
3.1 加强安全的护理：制定安全目标[6] ，严格执行查对制度；正确识别病人
身份；严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求，严防创面感染；保证用
药安全，完善输液安全管理；预防意外拔管；避免病人坠床事件的发生；建立临
床实验室“危急值”报告制度；尽快消除病人精神症状。

3.2 在护患沟通过程中注意应用同理心技巧：所谓同理心即指将心比心，感
觉他人的情绪及感受，并能正确了解以及不加任何评论地将这种了解传达给对方。

对待烧伤患者要专注，其中包括生理和心理专注，生理专注可以通过眼睛注视和
肢体语言来表达。

“眼睛是开启心灵的窗户”“眉目传情”可以让患者感觉到护士对
他的关注程度。

心理专注可以通过认知同步，将心比心，意象能力和生理共鸣来
表达。

要以患者的角度看事情，与患者同步。

这种专注就是要进入患者的内心世界，这样患者才愿意与护士真诚交流。

同时还要尊重的对待，尊重烧伤患者，放
下权威，尊重其感受，先听再说。

护士切忌对重度烧伤说“不想说，那就算了”“真
是搞不懂你们”“烦死人了” 等之类的语言。

3.3 用药护理：患者处于躁狂期时，按医嘱使用各类镇静剂，观察疗效及副作用。

安定能稳定患者情绪，减轻焦虑和紧张状态，并能改善睡眠，一般较为安全，但安定能抑制中枢神经系统，故年老体弱者慎用，且不宜与西米替丁合用(因后者
可增加安定的血浓度);氯丙嗪能迅速控制患者的躁动症状，同时减少或消除幻觉、妄想，但由于其可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，大剂量使用时可引
起体位性低血压，故应用时必须注意补足液体量并监测血压、心率、尿量;应用冬
眠合剂时注意冬眠深度，以患者进入睡眠状态为宜，严密监测生命体征，注意观
察口唇、指甲有无紫绀及呼吸道是否通畅，必要时吸氧、吸痰。

本组10例用安
定静脉注射效果不佳，改为冬眠疗法后精神症状好转，使用冬眠I号(氯丙嗪
50mg，度冷丁100mg，异丙嗪50mg)加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注至患者安
静入睡、对外界刺激的反应明显减弱后，再减慢滴速持续静脉维持3d至症状好转。

3.4 加强饮食护理：烧伤患者营养成分丢失多、消耗量大，机体呈持续的高代
谢状态，而患者常因疼痛等原因食欲不振，应针对患者的具体情况，给予足量的
肠内外营养支持。

4 结果
87例特重度烧伤患者有45例并发精神障碍，其中3例死亡，4例因经济原因自动出院，其在住院期间精神障碍症状有好转，2例患者创面愈合出院后还有精
神障碍，36例患者治愈出院。

5 讨论
特重度烧伤患者并发精神障碍的比例高，而精神障碍的发生不但增加了患者
的痛苦及家庭的负担，还会严重影响治疗的顺利进行。

因此，作为医护人员在患
者发生精神障碍后要及时采取有效的综合性护理措施，减轻精神障碍的症状，促
进患者早日康复；但更重要的是要预防精神障碍的发生，首先应建立良好的医患
关系，取得患者的信任感，为护理对策及时实施提供保障，促进病情尽早康复，
减少并发精神障碍的应激源；其次应加强社会支持，国外研究表明，烧伤总面积
大于60％的烧伤病人存活的唯一显著影响因素是社会支持[7]，且大面积烧伤病人更倾向于寻求社会支持。

有调查研究显示，缺乏家庭支持是烧伤病人急性期心理
社会问题的两个显著危险因素之一[8]。

因此，护士要充分利用和发挥家庭及社会
支持的功能，同时注重提高患者的社会支持利用度，从而提高伤者的自尊并缓冲
烧伤后所致伤者应激反应强度，促使伤者自主采用有效应对策略，促进身心康复。

参考文献
[1].Ilechukwu ST．Psychiatry of the medically ill in the burn unit[J]．Psychiatr Clin North Am,2002,25:129-147.
[2].吴福喜.抑郁症血液流变学的研究[J].临床精神医学杂志,1998,86:341-343.
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[4].韩长远.新编全科医师手册.郑州：河南科学技术出版社.1999,第473-475页.
[5].苏斌儒.代谢性碱中毒诱发精神症状26例分析.中国误诊学志,2006,6(12): 2372.
[6].郭建军,袁淑兰.安全目标管理在重度烧伤并反应性精神障碍病人中的应用.护理研究,2012,
26(2A):350.
[7].Park SY,Choi KA,Jang YC,et al. The risk factors of psychosocial problems for burn patients [J].Burns, 2008,34(1):24-31.
[8].summer GJ,Puntillo KA ,Miaskowski,et al. Burn injury pain: The continuing challenge [J].Journal
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