毕业生资格审查表

XXX学院成人高等教育
毕业生资格审查表
专业________________________ 
办学形式________________________ 
姓名________________________ 
学号________________________ 
毕业时间________________________ 
毕业证号________________________ XXX学院继续教育学院制
出生年月出生年月
学习或任职学习或任职
证明人证明人
在何地何单位在何地何单位
何年何月起何年何月起
至何年何月止
至何年何月止 家庭地址家庭地址
曾用名曾用名 省（市）省（市） 县（市）县（市） 入党（团）年月入党（团）年月 本人身份本人身份
健康状况健康状况 家庭出身家庭出身
现任职务、职业现任职务、职业 工作单位工作单位 工龄工龄
籍贯籍贯 民族民族
性别性别 姓名姓名 照
片
本
人 履 历
自我鉴定：
本人签名__________
年月日
班级意
见
院、系
意见
学校意见
毕业资格审查意见盖章
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填表说明
1、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔或毛笔，字迹要清楚。

黑色钢笔或毛笔，字迹要清楚。

2、表内所列项目，要全部填写。

、表内所列项目，要全部填写。

3、“本人履历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。

中途间断学习和工作的时间也要填写，并加说明。

和工作的时间也要填写，并加说明。

4、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。

5、贴与毕业证书同底照片。

、贴与毕业证书同底照片。

6、“自我鉴定”要对德、智、体、美几个方面进行全面总结，不少于300字。

字。