CRRT操作方法

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Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
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CRRT设备的管理
➢ 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
➢ 循环管路：滤器、管路 ➢ 液体：置换液、透析液 ➢ 平衡秤系统 ➢ 监测系统
洗管路，应严格预防空气进入管路； 3、警报发生时请勿直接按“断连接”键； 4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血； 5、若无法由机器自动回血，请改手动回血； 6、手动回血4步骤： 1）关掉机器左侧的I/O开关； 2）将静脉管路拉出静脉夹； 3）将动脉管路接生理盐水； 4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程
静脉 压力 传感器
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静脉压力高报警
可能原因
护理方法
1.患者体位改变
变换体位
2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
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静脉压力低报警
可能原因
护理方法
1.管路断开或有裂缝
更换管路
2.滤器与静脉压监测点之间的 管道受压、扭曲
3.血泵速度太慢或压力报警限 太高
采用假的废液壶
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空气监测
空气 探测器
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空气报警
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密 2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足
5.静脉壶表面不光洁
护理方法
检查管路安装及各连接处
调整液面或更换管路
用注射器抽去气泡或更换管路
检查血管通路或监测血压
用酒精擦拭静脉壶表面或更换
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
解除管路受压、扭曲状态 改变泵速，调整压力报警限 更换压力传感器
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滤器前压力报警
可能原因
护理方法
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
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跨膜压报警
可能原因
护理方法
1.滤器凝血
更换滤器
2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 解除滤液管扭曲或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
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1
• 一.概念及基本原理 • 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝
• 四.CRRT的报警及处理
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2
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
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3
CRRT临床指征
• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF/CAF
管路
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平衡报警
可能原因
护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检
摇摆不定或破损引起漏液
查是否漏液
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、解除连接滤液袋的管路打折、
扭曲
扭曲状态
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下机流程
1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”， 点“结束治疗”，点“回血”； 2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后， 长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继
Replacement– 无抗凝血治疗首选
P
R I
– 可用较高的超滤率(增加置
S
M A
换量)
Effluent
– 滤出液化学检测数据不能 正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%
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滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
压力监测：TMP 动脉压 静脉压
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血液中有气泡处理
• FLEX • 静音
– 调节液体平面 • 继续
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CRRT机器压力监测
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动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
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静脉压（PV）
中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是护保养】
1、操作完毕，整理用物。500ml/L含氯消毒剂擦拭机身。 处理完毕后，备用。
2、仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录
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32
Thank you！
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续”； 3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管 路夹后，点“卸装”； 4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”； 5、治疗结束。
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【注意事项】
1、Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更
换任何液袋都要先将磅秤拉出； 2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲
9、治疗设定 设置完成后，点“确认”；
10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继
续”；
11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋
打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
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11
滤器前稀释 pre-dilution
Access Return
– 减低血液浓度，减少出现 凝血，延长治疗时间
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量
• 平衡要求
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CRRT液体配置
• NS:3000ml • 5%GS:750ml • NaHCO3:200ml • KCL：6ml • Mg：3ml • Ca：10ml/h外周泵入
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CRRT的组件
血液过滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
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预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病
人”；
2、输入病人信息、编号、体重；
3、选择治疗模式；
4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续；
5、准备连接溶液 选择“预充”；
6、预充 请等待；
7、预充完成点“预充测试”；
8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”；
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
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（2）血液净化治疗安全性监测
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漏血监测
漏血 探测器
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漏血报警
可能原因
护理方法
1.滤器破膜
更换滤器
2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊
3.假报警：黄疸或服用利福平 等
用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路
– 只可用较低的超滤率(置换
P R I
Replacement 量较少)
S
M
A
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
Effluent
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
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常用的抗凝剂
• 肝素 • 低分子肝素 • NS冲洗 • 枸橼酸局部抗凝
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抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓
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主题：CRRT上下机操作流程
1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估） 2.管路的正确安装及预冲 3.正确连接病人的方法 4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养
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护士需要明确的事项
• 稀释法—配套选择时 • 置换液：品种或配方 • CRRT模式 • 抗凝剂