附子理中汤治疗脾阳肾虚易激综合症的效果观察

附子理中汤治疗脾阳肾虚易激综合症的效果观察
苏炳杰
【摘要】目的观察附子理中汤对脾阳肾虚型肠易激综合症（IBS）的临床疗效。

方法随机将100例脾阳肾虚型IBS患者分为两组,各50例。

对照组给予匹维溴铵片
口服治疗,观察组在其基础上给予附子理中汤治疗,疗程均为4周。

结果治疗后,观察组的中医证候积分显著低于对照组（P〈0.01）,IBS-QOL评分显著高于对照组（P 〈0.01）。

结论采用附子理中汤治疗脾阳肾虚型IBS能减轻患者临床症状,提高患
者生活质量,值得临床推广应用。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》
【年(卷),期】2017(015)001
【总页数】2页(P113-114)
【关键词】脾阳肾虚;肠易激综合症;附子理中汤
【作者】苏炳杰
【作者单位】广东省阳春市中医院药剂科,529600
【正文语种】中文
【中图分类】R574.4
·中西医结合·
肠易激综合症(IBS)为一种功能性肠病，患者通常伴有腹痛、排便异常等。

IBS属于慢性、迁延性疾病，虽不可致死，但严重降低患者的生活质量，消耗社会医疗资源，因而临床对IBS应引起高度重视[1]。

当前，关于IBS的发病机制尚不明确，故无
理想治疗方法，多以综合性的对症支持治疗为主。

而近年来临床研究显示，运用中医药辨证治疗IBS优势明显，且不良反应少，预后好，临床应用前景广阔[2]。

本
文对在我院接受治疗的50例脾阳肾虚型IBS患者在西医常规治疗的基础上实施附子理中汤治疗，效果比较理想，现报告如下。

1.1 一般资料 2015年6月～2016年6月，择取脾阳肾虚型IBS患者100例，患者近期内均未接受中药治疗，且签署相关知情同意书，排除本研究药物过敏，合并肠道器质性病变或影响肠动力疾病，合并心脑、肝肾及内分泌疾病患者。

以随机数字表法分为两组，各50例。

对照组男28例、女22例，年龄18～
76(46.74±5.34)岁，病程1～11(4.68±1.15)年；观察组男26例、女24例，年龄20～75(46.68±5.41)岁，病程1～12(4.73±1.09)年。

两组患者一般资料具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考标准为《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》，即近3个月内，患者每个月腹痛、腹部不适症状发生至少3次，并伴随≥2
项以下症状：①腹部症状发作伴排便频率改变。

②腹部症状发作伴大便性状改变。

③排便后上述症状改善。

确诊前上述症状持续≥6个月，近3个月内反复发作。

中医诊断标准：参考标准为《肠易激综合征中医诊疗共识意见》，均为脾阳肾虚型，即主症：晨起腹痛，大便泄泻，腹部湿冷，得温痛减，肢冷形寒；次症：肠鸣，腰膝酸软，纳食差，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉细，有2项主症及2项次症即可确诊。

1.3 治疗方法对照组给予匹维溴铵片口服治疗：口服匹维溴铵片(北京万生药业有
限责任公司，国药准字：H 20133036)50 mg/次，3次/d，疗程4周。

观察组在对照组的基础上给予附子理中汤治疗：药物为：附子15 g、茯苓15 g、干姜15 g、炒白术15 g、人参15 g及炙甘草15 g，并随症加减。

用水煎服，每日1剂，分早晚服用(餐前1 h)，疗程4周。

1.4 评价指标中医证候积分[3]：包括腹痛、腹泻、大便性状及排便急迫感，每项
均分为无、轻、中及重，各记为0、1、2、3分。

IBS-QOL(IBS特异性生活质量量表)评分[4]：包括8方面、34个项目，按影响程
度分为5级，分别赋予1～5分。

1级5分，无影响；2级4分，偶尔有影响；3
级3分，有时有影响；4级2分，相当多时间有影响；5级1分，大多数时间有影响。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，两组比较采用t检验。

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较见表1。

治疗前，两组患者中医证候积分差异无统计学意义；治疗后，两组中医证候积分均显著下降；观察组下降幅度大于对照组。

2.2 两组患者治疗前后IBS-QOL评分比较见表2。

治疗前，两组患者IBS-QOL评分差异无统计学意义；治疗后，两组IBS-QOL评分均显著升高，观察组升高幅度大于对照组。

中医认为，脾阳肾虚型IBS属于“泄泻”、“腹痛”等范畴，发病与湿邪、饮食、情志、久病、先天不足等有关，其病位在肠，与脾脏、肝脏关系密切，湿邪困遏脾阳，直接损伤脾胃，导致脾失健运，传导不利，使肠不能泌浊发为泄泻，且病久伤及肾脏，加重脾肾阳虚，使脏腑失养，泄泻病情迁延不愈。

基于上述病机，对于脾阳肾虚型IBS应以助升脾阳、温肾暖脾等为主要原则。

理中汤出自《伤寒论》，具有温中散寒、健脾补气的功效，主治由升降失职、中焦虚寒等引发的腹痛、腹部不适等症状。

附子理中汤源于理中汤，最早见于《三因极一病证方论》，主要是由附子、茯苓、干姜、炒白术、人参及炙甘草组成，其方中附子、干姜为君药,附子助养补火、散寒除湿，干姜抑阴扶阳、温中祛寒；人参、
炒白术及茯苓为臣药，人参补气生津、安神健脾，炒白术燥湿利水、健脾益气，茯苓健脾安心、利水渗湿；炙甘草为佐药，可补脾益气、调和药性，上述药物联合应
用能共奏助升脾阳、温中散寒的功效[5]。

本研究显示，治疗后，观察组的中医证候积分显著低于对照组，提示附子理中汤可改善脾阳肾虚型IBS的症状，促进病情好转。

IBS严重影响患者生活质量，有研究显示，其影响程度甚至远大于其他器质/功能性疾病，故生活质量为判断IBS病情程度及治疗效果的有效指标[6]。

本研究显示，观察组的IBS-QOL评分显著高于对照组，提示附子理中汤可提升脾阳肾虚型IBS患者的生活质量。

综上所述，附子理中汤治疗脾阳肾虚型IBS效果良好，可显著减轻临床症状，提高生活质量，故值得临床推广应用。

【相关文献】
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[5] 陈日辉.附子理中汤治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，38(4):329-332.
[6] 武志娟,黄穗平,张志敏.附子理中汤治疗脾肾阳虚型肠易激综合征(腹泻型)临床观察[J].新中
医,2012,44(8):32-34.。