肥厚性梗阻性心脏病(SAM征)病例分享
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肥厚性梗阻性心脏病 （SAM征）病例分享
主要病史
病史：52岁男性患者，活动后心累气紧6年， 加重1年。
术前诊断：MR（重度），肥厚性梗阻性心肌 病。
目前口服地尔硫卓、倍他乐克。 术前心电图：完全左束支阻滞，ST-T改 LAX 血流
ME 4C IVS增厚，前叶紧贴室间隔
典型视图
术前四腔ME 4C 血流.avi 术前左室长轴术前MELAX血流.avi 术后左室长轴术后AV LAX 血流.avi
外科关注径线
瓣根连线夹角近90度 前后瓣长度比接近1:1
术前术后入口径线
术前术后血流对比
常见临床表现及机理
呼吸困难：多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升 高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭 不全可加重肺淤血。
心前区痛：多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心 肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。
乏力、头晕与昏厥：多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期 充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。 活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出 道梗阻，心排血量骤减而引起症状。
心悸：由于心功能减退或心律失常所致。 心力衰竭：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显
著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广 泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。
超声关注点
诊断标准：室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收 缩期前移 。
危险因素：二尖瓣前瓣较长，后瓣对前瓣的 作用力加强，左室心腔小，室间隔增厚，主 动置换术后文丘里现象。
麻醉关注点
1、肥厚性心肌病患者容易猝死和心衰（体外除颤及抢救药品 准备）。
2、麻醉处理着重于最大程度减轻左室流出道梗阻。 术中减少梗阻的要点： 减少心肌收缩力（吸入麻醉剂，β受体阻滞剂等） 增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等） 维持窦性心率
主要病史
病史：52岁男性患者，活动后心累气紧6年， 加重1年。
术前诊断：MR（重度），肥厚性梗阻性心肌 病。
目前口服地尔硫卓、倍他乐克。 术前心电图：完全左束支阻滞，ST-T改 LAX 血流
ME 4C IVS增厚，前叶紧贴室间隔
典型视图
术前四腔ME 4C 血流.avi 术前左室长轴术前MELAX血流.avi 术后左室长轴术后AV LAX 血流.avi
外科关注径线
瓣根连线夹角近90度 前后瓣长度比接近1:1
术前术后入口径线
术前术后血流对比
常见临床表现及机理
呼吸困难：多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升 高，继而肺静脉压升高，肺淤血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭 不全可加重肺淤血。
心前区痛：多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心 肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。
乏力、头晕与昏厥：多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期 充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。 活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出 道梗阻，心排血量骤减而引起症状。
心悸：由于心功能减退或心律失常所致。 心力衰竭：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显
著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广 泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。
超声关注点
诊断标准：室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收 缩期前移 。
危险因素：二尖瓣前瓣较长，后瓣对前瓣的 作用力加强，左室心腔小，室间隔增厚，主 动置换术后文丘里现象。
麻醉关注点
1、肥厚性心肌病患者容易猝死和心衰（体外除颤及抢救药品 准备）。
2、麻醉处理着重于最大程度减轻左室流出道梗阻。 术中减少梗阻的要点： 减少心肌收缩力（吸入麻醉剂，β受体阻滞剂等） 增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等） 维持窦性心率