中医技术第十二章 芒针技术

第十二章芒针技术
芒针技术是用针身细长、形如麦芒的针具深刺腧穴治疗疾病的针刺技术。

芒针，由九针之一的长针发展而来，其针身细长如麦芒，因其体长刺深，通过穴位刺激，易产生经络感传以及气至病所的针感，所以其治疗效果明显。

临床上多用于治疗各种痛症和脏腑病症。

一、常用器具及基本操作方法
（一）常用针具
以直径0.30～0.35mm，长100～200mm的毫针为主。

（二）基本操作方法
1.刺手和押手的配合（见图1）
（1）刺手的姿势：用右手（刺手）拇、示、中指第1关节夹持针柄的稍下方，用环指抵住针身，以使针体和皮肤表面保持垂直。

（2）押手的姿势：左手（押手）自如地放在穴位表面的皮肤上，中指、环指及小指的第1关节自然弯曲90°左右，3个指头的指甲尺侧贴于穴位周围，示指端压住穴位旁的皮肤，针身则首先通过拇指与示指第2关节横纹之间，其次通过示指末节与中指末节之间进入皮内。

图1.芒针操作示意
2.进针
先取好穴位，局部皮肤常规消毒后，刺手持针柄下段，押手拇、示两指用消毒干棉球捏住针体下段，使针尖抵触穴位。

当针尖贴近穴位皮肤时，双手同时用力，迅速刺过表皮，并缓慢将针刺至所需深度。

穿皮时手法动作要敏捷，以减轻病人痛感。

捻转宜轻巧，幅度不宜过大，最好在180°～360°之间为宜。

3.常用针刺手法
（1）直刺
指与人体穴位表面呈90°垂直刺入，直达应刺入的深度。

肌肉丰厚处的穴位多采用直刺。

（2）斜刺
一般以40°～60°斜刺进针，从一穴透至病变经络、脏腑相关的腧穴，针刺得气后实施针刺手法。

适用于骨隙中的穴位或重要脏器周围。

（3）横刺
又叫沿皮横刺，或横刺沿皮透。

横刺进针，循经一针即可刺数穴。

多用于头、胸、四肢皮肤浅薄处。

（4）倒刺
倒刺在于用针方向，如上廉泉穴，刺时针柄在下，针尖朝上，刺入舌根。

4.出针
在针刺施术完毕后，即可出针，出针应轻柔缓慢，是将针尖提至皮下，再轻轻抽出，同时用干棉球按压针孔以防出血并减轻疼痛。

如拔出困难属滞针，嘱病人放松，并可在针穴上下沿经脉循行路线轻轻敲打循按，使血行畅通，促使针顺利拔出。

二、常见疾病的芒针治疗技术
（一）淋浊（泌尿系感染）
淋浊以尿频、尿急、尿痛，余沥不净感等为主要临床表现。

多由肾阴不足、邪火独乘，导致膀胱湿热蓄积而不行，气滞血凝所致。

本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】滋补肝肾，通淋止痛。

【操作步骤】
取穴：主穴取秩边透水道、气海、关元、归来。

配穴取肾俞、三阴交。

操作：秩边透向少腹水道穴，进针约100～150mm，高频轻捻，使感应放散向会阴及前阴周围，不留针；气海、关元深刺125mm，施捻转补法，使针感散至前阴，留针30分钟；久病体虚可补气海、归来；余穴常规方法操作。

每日1次，10次为一个疗程。

（二）胃下垂
胃下垂是指胃小弯弧线最低点下降至两髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移的一种内脏下垂病。

中医学认为本病多由中气下陷、脾胃虚弱所致，临床依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】调补脾胃，补气升陷。

【操作步骤】
患者平卧，放松腹肌，局部皮肤常规消毒后，取0.35mm×200mm芒针，由巨阙穴刺入，约与皮肤呈30°角，沿皮下捻转进针透至脐左侧13mm处。

待患者有腹胀及下腹上抽感，术者提针有重力感时，改为15°角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次，然后出针。

针后平卧休息2小时。

隔日1次，10次为一个疗程。

【特别提示】
芒针治疗胃下垂最好于空腹进行，治疗期间嘱患者注意饮食调养，切勿暴饮暴食，宜少食多餐。

同时加强腹肌锻炼，增强腹肌张力及韧带之弹性，以辅助治疗。

（三）腰痛病（腰椎间盘突出症）
本病主要表现为腰痛伴放射性下肢痛、麻、胀，咳嗽、打喷嚏等可加剧疼痛。

多因跌扑劳作损伤、感受外邪、经脉闭阻或筋脉失养所致。

临床依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】行气散瘀、通络止痛。

【操作步骤】
取穴：腰中穴、局部夹脊穴。

1.腰中穴定位与操作
（1）定位：在带脉和腋中线的交点，髂前上棘顶端上一横指。

（2）体位：取侧卧位，上侧下肢呈屈膝状，下侧下肢呈伸直状，医者面对患者背侧面施针。

（3）操作：押手和刺手配合默契方能操作无误，选用0.30mm×150mm毫针选准穴位，垂直于皮肤徐徐进针100～113mm，深刺至第四、五腰椎棘突间的腹侧面，有针感后施重提插补泻法，针感如同热流闪电般麻至足跟和足尖，下肢抽动3次即出针。

2.局部夹脊穴操作
患者俯卧位，局部皮肤常规消毒，选用40mm毫针直刺，针下出现酸麻胀的得气感后留针30分钟。

（四）面痛病（原发性三叉神经痛）
面痛病是指发生在面部的剧烈疼痛，骤然发病，痛如放电、刀割，难以忍受的疾病。

本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】祛风清热，平肝通络。

【操作步骤】
取穴：主穴取患侧下关、风池;第1支痛取患侧鱼腰透攒竹、阳白透鱼腰；第2支、第3支痛取患侧太阳透下关、下关透颊车。

配穴：迎香透下睛明、地仓透颊车、合谷透鱼际、合谷透列缺等，皆取患侧之穴位。

操作：鱼腰透攒竹，从鱼腰穴进针，针尖平行患者横刺，轻缓进针，通过眉弓直达攒竹穴，长度25～37mm。

阳白透鱼腰，从阳白穴进针，针尖平行患者向下横刺，轻缓进针，直达鱼腰穴，长度37～50mm。

太阳透下关为治疗第2、3支神经痛之效穴，从太阳穴进针，针尖平斜向下稍后方，轻缓进针，通过颧骨弓直达下关，长度50～87mm。

感应以上齿及颊部酸麻胀感为度。

下颊车穴沿下颌骨内侧进针，长度50mm，感应以颌孔下齿槽处呈胀感为度。

留针30分钟，每日治疗1次，7次为一个疗程。

【特别提示】
本病的发作常与情绪变化和疲劳有关，因此治疗期间，还应避免外邪侵袭，注意调畅情志、休息，忌食辛辣及膏粱厚味之品。

三、禁忌症
1.久病体质虚弱者、过饥、过饱、酗酒、孕妇和幼儿及少年患者。

孕妇怀孕3个月以下者，下腹部腧穴禁刺；怀孕3个月以上者，脘腹及腰骶部腧穴禁刺。

一些可以引起子宫收缩的穴位如三阴交、合谷、昆仑、至阴也应该禁刺。

小儿囟门未闭者，头顶部腧穴不宜针刺。

2.过敏性体质、肿块周围及进行性皮肤病。

皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位不宜针刺。

有性病、梅毒、艾滋病可疑的患者不宜针刺。

3.自发性出血、血液病或损伤后出血不止的患者不宜针刺。

有自发性气胸的疾病及肺不张的患者不宜针刺颈、胸部穴位。

4.重要组织、器官、结构，如乳头、睾丸、喉头等部位禁刺。

5.诊断未明的急性疾病，切勿滥用芒针治疗。

6.背部第11胸椎两侧、侧胸第8肋间、锁骨中线第6肋间以上的腧穴，禁止深刺，以斜向横突为宜，以免损伤心、肺。

尤其对肺心病、肺气肿、肺不张患者，更需谨慎，防止造成气胸。

7.两肋及肾区之腧穴，禁止深刺，以免刺伤肝、脾、肾脏。

脾大患者尤为注意。

四、注意事项
1.针具检查：针尖要端正不偏、光洁，要尖中带圆，形如“松针”，锐利适度，进针阻力小。

针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针身处不可有剥蚀伤痕；针柄缠丝要牢固不松脱，便于捏持施术。

2.芒针施术时，针刺穴位顺序一般为自上而下。

若患者需变换体位时，应先背部，再侧部，最后脘腹部。

3.针刺时应缓慢，切忌快速行提插手法，遇到阻力须退针或改变方向，以免刺伤内脏或大血管。

4.进针后嘱患者不要随意移动体位。

5.对肌肉过于紧张坚韧不易进针，或皮肤十分松弛者，进针时必须格外小心，可以用转
移患者注意力的方法辅助之。