消毒隔离质量评价标准
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3.1治疗室（处置室/换药室）分区不合理，物品放置不规范
3.2治疗台擦拭毛巾未专用、未干燥保存
3.3操作前治疗台未使用含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭
3.4无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
3.5消毒灭菌包未注明名称、效期等
3.6灭菌物品过期
3.7其他
7
一项不合格扣1分
灭菌物品过期，一票否决，扣7分
4.治疗车管理规范。
3
一项不合格扣0.5分
13.完成晨晚间护理，湿式扫床，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，扫床刷和抹布每日用后及时清洁、消毒、备用；污被、污物入袋放置，不落地
13.1未进行晨间护理
13.2未进行晚间护理
13.3未执行湿式扫床
13.4未做到一床一套（巾）
13.5床头柜未做到一桌一抹布
13.5扫床刷和抹布未每日清洁、消毒
★ 2.护士仪表规范，严格执行手卫生。
2.1护士佩戴口罩不规范
2.2护士手指甲长
2.3护士佩戴戒指、手链等
2.4未按照相应时机进行手卫生
2.5手卫生方法不正确
2.6手消毒液未标识开启日期及效期
2.7手消毒液过效期
2.8其他
8
一项不合格扣1分，
手消毒液过效期，一票否决，扣8分
★ 3.治疗室（处置室/换药室）管理规范。
12.治疗、护理用品按规范清洁、消毒
12.1治疗盘使用后未清洁消毒
12.2静脉输液摆药盒未定时清洁消毒
12.3体温计、冰袋（冰帽）用后未消毒或消毒不规范
12.4听诊器、血压计、手电筒、平车、轮椅、诊查床、护理车等护理用品有污迹、血迹
12.5被血液体液污染或特殊感染患者使用后的物品未规范消毒、清洁
12.6其他
14,5感染高风险部门高频接触的物体表面未实施每天消毒（中、低消毒水平，至少2次）
14.6其他
3
一项不合格扣0.5分
15.医疗垃圾规范处理
15.1医疗垃圾与生活垃圾未分类放置
15.2医疗垃圾未装入黄色垃圾袋内
15.3病房无医疗垃圾暂存点，特殊感染患者的医疗垃
圾标识不规范
15.4医疗垃圾交接单签名不规范
11.2注射未做到一人一针一管
11.3注射未做到一带一消毒
11.4可以重复使用的物品未做到一用一消毒
11.5使用一次性物品前未检查包装完好性及效期等
11.6一次性物品过效期
11.7连续使用的氧气湿化瓶、湿化液未每日更换或零感吸氧装置未按照说明书要求更换
11.8其他
8
一项不合格扣1分
，一次性物品过效期，一票否决，扣8分
15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范
15.6其他
6
一项不合格扣 1 分
16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾
干），每日消毒
16.1抹布未做到洁污分区使用
16.2抹布未做到一床一桌一巾
无菌物品管理
（24）
6.所有无菌物品按规范存放
6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
6.2无菌物品离地面不足20cm
6.3无菌物品距墙不足5cm
6.4无菌物品距天花板不足50cm
6.5无菌物品过期
6.6其他
6
一项不合格扣1分
无菌物品过期，一票否决，扣6分
7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范
7.1无菌盘未注明铺盘时间
13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地
13.4扫床套过期
13.8其他
4
一项不合格扣0.5分
14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次， 有污染随时清洁。
14.1地面、物体表面未采用湿式清洁
14.2地面不清洁
14.3物体表面未保持清洁干燥
14.4地面、物体表面有明显污染时处置不当
9.棉签管理规范。
9.1棉签未注明开启日期、时间
9.2棉签开启时间超过24h
9.3棉签过期
9.4其他
4
一项不合格扣1分
棉签开启超过24小时；棉签过期，一票否决，扣4 分
检查日期： 检查科室： 检查者： 得分：
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
是√
否×
消毒隔离（43分）
10.各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染依次进行，护士接触隔离患者或操作时防护措施符合要求
8.12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚
8.13含氯消毒剂未现配现用，使用时间超过24h
8.14含氯消毒剂有效浓度不足
8.15含氯消毒剂作用时间不足
8.16其他
8
一项不合格扣0.5分，启封抽吸的溶媒超过有效时间或配制好的静脉用液体放置超过2小时或胰岛素超过开启有效时间，一票否决，扣8分
7.2铺设的无菌盘超过4小时
7.3常用无菌敷料罐（盒）未注明开启时间
7.4无菌敷料罐（盒）开启后24小时未更换
7.5无菌敷料罐（盒）使用不规范
7.6其他
6
一项不合格扣1 分
★8.无菌溶液（药液）及各种消毒液管理规范
8.1启封抽吸的溶媒未注明用途、时间
8.2启封抽吸的溶媒超过24h
8.3抽吸备用的药液、开启的静脉用液体未注明名称
、时间或病人信息
8.4未按药品说明书配制药液，未现配现用
8.5抽出的药液和配制好的静脉用液体放置时间超过2h
8.6胰岛素开启后未注明日期、用途
8.7胰岛素超过开启有效时间
8.8胰岛素未按说明书保存
8.9开启的消毒液无开启日期或失效日期
8.10含碘消毒液、酒精未密闭保存
8.11含碘消毒液、酒精开启后使用时间超过7天
人民医院消毒隔离质量评价标准
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
是√
否×
消毒隔离
（ 100
分）
无菌操作（33分）
1.环境清洁，操作前30分钟停止清扫地面工作，限制人员走动。
1.1操作环境不清洁
1.2操作前30分钟未停止地面清扫工作
1.3操作环境有无关人员走动
3
一项不合格扣1 分
10.1完成操作未按清洁、感染依次进行
10.2护士接触隔离患者时未落实隔离防护措施10.3其他 Nhomakorabea3
一项不合格扣1 分
★11.各类一次性使用的卫生材料一用一换；注射做到一人一针一管， 一带一消毒；说明书许可重复使用的物品一人一用一消毒；连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每日更换。
11.1一次性使用的物品未做到一用一换
4.1治疗车分区不规范
4.2无菌物品与非无菌物品混放
4.3物品放置凌乱
4.4治疗车未配置快速手消毒液
4.5治疗车未配置锐器盒
4.6治疗车未做到每天清洁、消毒
4.7其他
7
一项不合格扣1分
5.无菌操作符合要求。
5.1无菌操作不规范
5.2操作时污染
5.3器械、用物污染后未及时更换
5.4其他
8
一项不合格扣2 分
3.2治疗台擦拭毛巾未专用、未干燥保存
3.3操作前治疗台未使用含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭
3.4无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
3.5消毒灭菌包未注明名称、效期等
3.6灭菌物品过期
3.7其他
7
一项不合格扣1分
灭菌物品过期，一票否决，扣7分
4.治疗车管理规范。
3
一项不合格扣0.5分
13.完成晨晚间护理，湿式扫床，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，扫床刷和抹布每日用后及时清洁、消毒、备用；污被、污物入袋放置，不落地
13.1未进行晨间护理
13.2未进行晚间护理
13.3未执行湿式扫床
13.4未做到一床一套（巾）
13.5床头柜未做到一桌一抹布
13.5扫床刷和抹布未每日清洁、消毒
★ 2.护士仪表规范，严格执行手卫生。
2.1护士佩戴口罩不规范
2.2护士手指甲长
2.3护士佩戴戒指、手链等
2.4未按照相应时机进行手卫生
2.5手卫生方法不正确
2.6手消毒液未标识开启日期及效期
2.7手消毒液过效期
2.8其他
8
一项不合格扣1分，
手消毒液过效期，一票否决，扣8分
★ 3.治疗室（处置室/换药室）管理规范。
12.治疗、护理用品按规范清洁、消毒
12.1治疗盘使用后未清洁消毒
12.2静脉输液摆药盒未定时清洁消毒
12.3体温计、冰袋（冰帽）用后未消毒或消毒不规范
12.4听诊器、血压计、手电筒、平车、轮椅、诊查床、护理车等护理用品有污迹、血迹
12.5被血液体液污染或特殊感染患者使用后的物品未规范消毒、清洁
12.6其他
14,5感染高风险部门高频接触的物体表面未实施每天消毒（中、低消毒水平，至少2次）
14.6其他
3
一项不合格扣0.5分
15.医疗垃圾规范处理
15.1医疗垃圾与生活垃圾未分类放置
15.2医疗垃圾未装入黄色垃圾袋内
15.3病房无医疗垃圾暂存点，特殊感染患者的医疗垃
圾标识不规范
15.4医疗垃圾交接单签名不规范
11.2注射未做到一人一针一管
11.3注射未做到一带一消毒
11.4可以重复使用的物品未做到一用一消毒
11.5使用一次性物品前未检查包装完好性及效期等
11.6一次性物品过效期
11.7连续使用的氧气湿化瓶、湿化液未每日更换或零感吸氧装置未按照说明书要求更换
11.8其他
8
一项不合格扣1分
，一次性物品过效期，一票否决，扣8分
15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范
15.6其他
6
一项不合格扣 1 分
16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾
干），每日消毒
16.1抹布未做到洁污分区使用
16.2抹布未做到一床一桌一巾
无菌物品管理
（24）
6.所有无菌物品按规范存放
6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
6.2无菌物品离地面不足20cm
6.3无菌物品距墙不足5cm
6.4无菌物品距天花板不足50cm
6.5无菌物品过期
6.6其他
6
一项不合格扣1分
无菌物品过期，一票否决，扣6分
7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范
7.1无菌盘未注明铺盘时间
13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地
13.4扫床套过期
13.8其他
4
一项不合格扣0.5分
14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次， 有污染随时清洁。
14.1地面、物体表面未采用湿式清洁
14.2地面不清洁
14.3物体表面未保持清洁干燥
14.4地面、物体表面有明显污染时处置不当
9.棉签管理规范。
9.1棉签未注明开启日期、时间
9.2棉签开启时间超过24h
9.3棉签过期
9.4其他
4
一项不合格扣1分
棉签开启超过24小时；棉签过期，一票否决，扣4 分
检查日期： 检查科室： 检查者： 得分：
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
是√
否×
消毒隔离（43分）
10.各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染依次进行，护士接触隔离患者或操作时防护措施符合要求
8.12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚
8.13含氯消毒剂未现配现用，使用时间超过24h
8.14含氯消毒剂有效浓度不足
8.15含氯消毒剂作用时间不足
8.16其他
8
一项不合格扣0.5分，启封抽吸的溶媒超过有效时间或配制好的静脉用液体放置超过2小时或胰岛素超过开启有效时间，一票否决，扣8分
7.2铺设的无菌盘超过4小时
7.3常用无菌敷料罐（盒）未注明开启时间
7.4无菌敷料罐（盒）开启后24小时未更换
7.5无菌敷料罐（盒）使用不规范
7.6其他
6
一项不合格扣1 分
★8.无菌溶液（药液）及各种消毒液管理规范
8.1启封抽吸的溶媒未注明用途、时间
8.2启封抽吸的溶媒超过24h
8.3抽吸备用的药液、开启的静脉用液体未注明名称
、时间或病人信息
8.4未按药品说明书配制药液，未现配现用
8.5抽出的药液和配制好的静脉用液体放置时间超过2h
8.6胰岛素开启后未注明日期、用途
8.7胰岛素超过开启有效时间
8.8胰岛素未按说明书保存
8.9开启的消毒液无开启日期或失效日期
8.10含碘消毒液、酒精未密闭保存
8.11含碘消毒液、酒精开启后使用时间超过7天
人民医院消毒隔离质量评价标准
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
是√
否×
消毒隔离
（ 100
分）
无菌操作（33分）
1.环境清洁，操作前30分钟停止清扫地面工作，限制人员走动。
1.1操作环境不清洁
1.2操作前30分钟未停止地面清扫工作
1.3操作环境有无关人员走动
3
一项不合格扣1 分
10.1完成操作未按清洁、感染依次进行
10.2护士接触隔离患者时未落实隔离防护措施10.3其他 Nhomakorabea3
一项不合格扣1 分
★11.各类一次性使用的卫生材料一用一换；注射做到一人一针一管， 一带一消毒；说明书许可重复使用的物品一人一用一消毒；连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每日更换。
11.1一次性使用的物品未做到一用一换
4.1治疗车分区不规范
4.2无菌物品与非无菌物品混放
4.3物品放置凌乱
4.4治疗车未配置快速手消毒液
4.5治疗车未配置锐器盒
4.6治疗车未做到每天清洁、消毒
4.7其他
7
一项不合格扣1分
5.无菌操作符合要求。
5.1无菌操作不规范
5.2操作时污染
5.3器械、用物污染后未及时更换
5.4其他
8
一项不合格扣2 分