脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展

脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展
摘要】吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴
有不同严重程度的吞咽困难。

正常的吞咽过程受到大脑皮层、脑干神经核、皮质
延髓束、吞咽中枢等影响，其需要口、咽部、食管等协调完成，其中包括随意运动、反射运动和蠕动。

而当脑卒中发生后，可能会引起球麻痹或者假性球麻痹。

进而会引起延髓神经核、周围神经受损等，会导致咽部、喉部、舌肌等瘫痪，反
射消失，患者出现吞咽功能障碍。

早期的全面的康复干预，是促进患者吞咽障碍
早日康复的关键。

本文从多方面综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理内容，以
供临床参考。

【关键词】脑卒中吞咽困难护理康复护理临床进展
吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴有不
同严重程度的吞咽困难[1][2]。

早在1982年就有日本学者提出使用饮水实验能够
观察到患者脑卒中早期出现的吞咽困难[3]。

而此类患者如得不到有效的治疗，会
导致吸入性肺炎、营养不良，其发生不但影响患者的生活质量，还会影响患者的
早日康复。

全面有效的康复护理，是促进患者吞咽功能障碍早日恢复的重要方法。

本文主要综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理进展，以供临床采纳和参考。

1基础运动
1.1 发音运动
从简单的发声练习，让患者从“你、我”等单字开始，每日练习。

可使用唱歌
等方法，练习患者的张口和闭口动作。

隋广兰研究表明，歌曲《东方红》第一句
可帮助患者联系张闭动作，并促进声门的开闭，达到口唇肌肉的运动。

发音运动
可在每日基础护理后进行。

1.2 肌肉运动
肌肉运动训练包括舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉部内收肌的训练。

护士在患者尚
未出现吞咽反射时，可先训练舌肌、咀嚼肌。

为患者按摩，嘱患者将舌尽量伸出，舔下唇和左右口角，随后舔上唇和硬腭。

完成后将舌回纳到口内，闭口做上下牙
齿的咀嚼。

如不能自行进行舌部运动，可用纱布轻裹住舌，再进行上下左右的运动。

在患者有吞咽反射后，可为其进行颊肌、喉部内收肌的训练，闭口鼓气、鼓腮，再缩唇将气体呼出。

还可为患者给予吮指等，以收缩脸颊部肌肉和轮匝肌。

1.3 吞咽动作
采用咽部的冷刺激法：用冷棉签沾水，刺激患者的咽部，并嘱患者做吞咽动作，每日2次，每次10～15min。

应锡玫等使用棉签蘸冰水刺激患者的前腭弓，
左右交替地摩擦5～8下，患者会有较强的刺激，引发吞咽动作。

2饮食训练
2.1 体位
患者在卧床时，可将患者的偏瘫侧的肩部用枕头垫高。

在进食期间，可取仰
卧位，患者在进食后，不宜立即取平卧位，应再取半卧位等30min后，在平躺。

护士要位于患者的健侧，以保证食物不易从患者的口部漏出。

如果患者病情恢复，能够夏侯存阿哥，则可以取坐位，将食物从健侧的咽部进入食道。

2.2食物
患者做饮水的吞咽训练时，尽量使用温开水，以避免引起坠积性的肺炎。

在
吞咽功能有所改善时，在循序渐进地给予各种糊状食物，如米粉、藕粉等，待患
者完全适应后，再给予牛奶、菜汤、馒头、米饭等。

不易进食干硬食物。

进食采
用少食多餐等方法。

每次将1/3的食物送到健侧舌的后方，用汤匙轻压患者的舌部，以促进吞咽功能。

在将食物完全吞咽后，再进行几次空吞咽动作，将所有食物残渣均咽下并确定无误吸等情况，再给予食物。

患者如出现呛咳情况，可轻叩患者的背部或进行体位引流，以避免吸入性肺炎的发生。

患者的摄食量可从3～4ml/口开始，随后逐渐增加1汤匙大小。

每次给予患者一口后，嘱患者反复吞咽，使患者能够将食物全部咽下。

每日的进食要保证早餐丰富、中餐吃饱，晚餐要少食。

对有昏睡情况的患者，护士要鼓励其保持清醒状态。

此外，在饮食中还要注意提高食物的色香味，以促进患者的食欲，保证其营养均衡。

进食后要注意漱口，或给予口腔护理等，保持患者的口腔卫生。

3小结
脑卒中患者发生吞咽困难是临床较为常见的情况，护士除了要建立患者良好的心态外，还需要给予综合的临床护理干预，循序渐进地为患者给予康复锻炼，联合口腔功能训练、肌力训练等，为患者选择适宜的饮食，并恰当使用辅助的器具，以达到促进患者早日康复的目的。

通过护士的康复训练，可有效避免患者误吸，防止出现吸入性肺炎、腹泻、营养不良等情况，进而提高患者生活质量，减轻社会负担。

参考文献
[1] Oh B M, Kim D Y, Paik N J, et al. Recovery of swallowing function is accompanied by the expansion of the cortical map[J]. International Journal of Neuroscience, 2007, 117(9): 1215-1227.
[2] 张玉香, 张玉榕, 曹建华.急性脑卒中合并吞咽困难患者留置胃管长度的临床研究[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(12): 1372-1374.
[3] 杨锦媚,潘惠珍, 李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J].中华护理杂
志,2005, 40(6): 464-465.。