六味地黄汤合四物汤治疗类风湿性关节炎45例

2020年第33卷第2期
六味地黄汤合四物汤
治疗类风湿性关节炎45例*
邱卫芳，杨晓凌△
上海市光华中西医结合医院，上海200052
［摘要］目的：观察六味地黄汤合四物汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。

方法：将90例类风湿性关节炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组服用甲氨蝶呤片，10mg/次，每日1次；观察组服用六味地黄汤合四物汤，每日1剂，水煎早晚分服。

两组均连续治疗12周。

观察两组临床疗效及治疗前后症状评分和炎症因子等的变化情况。

结果：总有效率观察组为93.3%（42/45），对照组为68.9%（31/45），两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常评分和综合评分治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）水平治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

结论：六味地黄汤合四物汤治疗类风湿性关节炎可明显改善患者临床症状，降低炎症因子水平，抑制免疫球蛋白合成。

［关键词］关节炎，类风湿；六味地黄汤；四物汤；C反应蛋白
；关节疼痛；关节僵硬；中医药
［中图分类号］R593.22［文献标识码］B［文章编号］1004-6852(2020)02-0089-03
Treating45Cases of Rheumatoid Arthritis by Liuwei Dihuang Tang and Siwu Tang
QIU Weifang,YANG Xiaoling△
Shanghai Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai200052,China
Objective:To survey clinical effects of Liuwei Dihuang Tang and Siwu Tang in the treatment for rheumatoid arthritis(RA).Methods:Ninety patients were allocated to the control group and the observation group in light of random number table method,45cases each group,the control group took methotrexate tablets,10mg each time,once each day;the observation group Liuwei Dihuang Tang and Siwu Tang,one dose each day,water decocted and taking in the morning and evening.Both groups were treated for12weeks consecutively.To observe clinical effects,symptom scores and the changes of inflammatory factors before and after treating in both groups.Results: Total effective rate of the observation group was93.3%(42/45),higher than68.9%(31/45)of the control group,and the difference showed statistical meaning between both groups(P＜0.05).The difference was significant in joint pain scores,ankylosis scores,daily score and comprehensive scores within two groups before and after treating(P＜0.05); the difference had statistical meaning between both groups after treating(P＜0.05).The difference had statistical
meaning in the levels of CRP,TNF-α
and IL-10within two groups before and after treating(P＜0.05);the difference
had statistical meaning between both groups after treating(P＜0.05).Conclusion:Liuwei Dihuang Tang and Siwu Tang in treating RA could improve clinical symptoms,reduce the levels of inflammatory factors and inhibit the synthesis of immunoglobulin.
arthritis,rheumatoid;Liuwei Dihuang Tang;Siwu Tang;CRP;joint pain;ankylosis;TCM
类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，该病有较高的致残率，会对患者的生活质量和工作能力造成严重影响［1］。

目前临床上治疗该病主要以非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等药物治疗为主，但仅能缓解临床症状［2-3］。

中医药治疗类风湿关节炎有丰富的临床经验［4-5］。

近年来，笔者以六味地黄汤合四物汤治疗45
例类风
湿性关节炎患者
，临床疗效显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料将2015年1月至2017年9月在上海市中西医结合光华医院就诊的90例类风湿性关节炎患者，按随机数字表法分为2组。

观察
临证经验
DOI：10.12174/j.issn.1004-6852.2020.02.25
Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2020Vol.33No.2
组45例，其中男20例，女25例；年龄24~69岁，平均(45.5±3.9)岁；病程1~9年，平均(3.2±1.3)
年。

对照组45例，其中男19例，女26例；年龄21~68岁，平均(42.8±3.2)岁；病程1~8年，平均(2.6±1.4)年。

2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)诊断为类风湿性关节炎［6］且未进行其他治疗者；2)基本生命体征正常者［3］；3)本研究经过医院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.3排除标准排除：1)伴有严重心功能不全及呼吸功能不全者；2)伴有严重意识障碍者；3)伴有严重的心脑血管疾病者；4)伴有恶性肿瘤及其他严重器质性病变者；5)感染性、反应性关节炎患者；6)肝肾功能异常或有其他系统疾病史者；7)药物过敏者；8)精神异常不能配合治疗者。

1.4治疗方法对照组服用甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：
2.5mg/片)，10mg/次，每日1次。

观察组服用六味地黄汤合四物汤，药物组成：黄芩15g ，茯苓12g ，牡丹皮10g ，黄连12g ，山药20g ，当归10g ，菊花10g ，山萸肉12g ，牡丹皮10g ，赤药12g ，泽泻15g 。

每日1剂，水煎早晚分服。

2组均连续服用12周。

1.5观察指标
1.5.1临床疗效
［7］
显效：临床症状改善≥75%，血清C-反应蛋白(C-reaction protein ，CRP)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)
等相关指标明显改善。

有效：临床症状改善31%~74%，CRP 及TNF-α等相关指标明显改善。

无效：临床症状改善≤30%，甚至加重。

1.5.2临床症状评分参照骨关节炎指数可视化量表(WOMAC 指数)评定治疗前后关节疼痛评分、关节僵硬评分及日常评分和综合评分。

1.5.3炎症因子采用酶联免疫吸附法测定CRP 及TNF-α等指标。

1.6统计学方法数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用(χ±s )表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效观察组显效22例(48.9%)，有效20例(44.4%)，无效3例(6.7%)，总有效率9
3.3%(42/45)；对照组显效14例(31.1%)，有效17例(37.8%)，无效14例(31.1%)，总有效率68.9%(31/45)。

总有效率2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2临床症状评分关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常评分和综合评分治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

2.3炎症因子指标CRP 、TNF-α、IL-10水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P ＜0.05)。

见表2。

表1两组治疗前后临床症状评分比较(χ±s )
日常活动
治疗前
治疗后45.1±8.320.7±4.744.3±8.2
34.5±4.9
关节僵硬治疗前治疗后5.3±1.6 3.1±1.55.7±1.3
4.4±1.8
例数4545
关节疼痛治疗前治疗后14.6±5.5 4.9±1.113.9±3.5
9.3±3.9
综合评分
治疗前治疗后59.6±12.530.7±8.758.5±14.351.2±9.2
组别观察组对照组
分
3
讨论
近年来，临床上类风湿性关节炎的发病率呈上升趋势，但是现代医学对于类风湿性关节炎的
发病机制仍然不明确。

有相关研究表明，主要致病
因素有感染、内分泌紊乱、免疫系统紊乱及细胞因
素等。

该病女性发病率高于男性，
其中主要的病理表现就是滑膜炎以及血管炎的发生［8-9］。

滑膜炎可能破坏骨质以及损伤软骨，而且还会对其周围
的组织产生较大的影响，进而导致关节出现畸型以及失稳的现象，严重者出现功能障碍。

血管炎会
造成全身的免疫系统疾病及多器官功能障碍
［10］。

所以对类风湿关节炎患者早诊断、早治疗有着至关重要的意义。

类风湿性关节炎属于祖国医学“痹证”范
组别观察组对照组
例数4545
治疗前4.3±0.34.2±0.4
治疗后7.6±1.16.0±0.9
治疗前
209.8±
29.8210.8±30.9
治疗后54.6±10.992.9±13.8
治疗前10.2±1.911.0±2.1
治疗后2.7±0.86.1±1.2
IL-10
CRP
TNF-α
表2两组治疗前后炎症因子水平比较(χ±s )
ng/L
临证经验
2020年第33卷第2期
畴［11-15］。

其发病机制主要为风寒湿邪及风湿热邪侵袭机体，毒损肢节络脉；另一方面久病肝肾不足［16-18］，产生瘀血凝滞及经络闭塞的症状［19-22］。

本研究以六味地黄汤合四物汤进行治疗，可起到补气益肾及扶正祛邪的功效。

方中熟地黄味甘质润，补血滋阴；山萸肉补肝益肾，涩精固脱；黄芩性甘，清火解毒，清热燥湿；野菊花味清香，疏风平肝，清热解毒；黄连解毒杀虫，燥湿泻火；牡丹皮清热凉血，活血化瘀，疏通经络；当归补血活血。

诸药合用可迅速缓解患者关节疼痛、僵硬症状。

本研究结果表明，在改善临床症状方面，采用六味地黄汤合四物汤的观察组优于对照组；在炎症因子方面，治疗前两组CRP、TNF-α、IL-10的水平无明显差别，治疗后观察组CRP、TNF-α水平明显低于对照组，CRP水平明显高于对照组。

体内炎症反应的主要过程是患者巨噬细胞、中性粒细胞以及T淋巴细胞聚集，进而激活炎性细胞，释放IL-10及TNF-α等炎症因子，故可根据患者炎性因子水平来判断患者病情的发展。

本研究结果表明，六味地黄汤合四物汤能抑制患者体内免疫球蛋白的合成，减少患者体内炎症反应的发生，进而缓解病情。

综上所述，对类风湿关节炎患者应用六味地黄汤合四物汤进行治疗可取得理想的治疗效果，明显改善临床症状，降低炎症因子水平及抑制免疫球蛋白合成，进而可改善患者病情。

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收稿日期：2019-04-09
*基金项目：江苏省中医药管理局项
目(YB2017084)。

作者简介：邱卫芳(1981—)，女，主治医师。

研究方向：风湿免疫性疾病的中西医结合治疗。

△通讯作者：杨晓凌(1969—)，女，副主任医师。

研究方向：风湿免疫性疾病的中西医结合治疗。

临证经验。