皮肤科扁平疣患者的中西医结合治疗

皮肤科扁平疣患者的中西医结合治疗
【临床表现及诊断】
扁平疣由HPV-3、5、8、28、41型等型引起，日光暴露似乎是获得性扁平疣的一种风险因素，其消长与皮肤局部的细胞免疫功能有关。

可以发生于任何年龄，因其主要侵犯青少年，尤其以青春期前后的少女为多，故又称青年扁平疣。

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒感染引起的良性皮肤赘生物。

常发于颜面和手背，容易自身接种，也可传染他人。

大多数都是突然出现。

本病一般无自觉症状，根据皮疹特点即可确诊，必要时可做组织病理学检查。

（一）皮疹特点
皮损初起表现为芝麻大，逐渐增大如米粒状或绿豆状的无炎症扁平丘疹，呈圆形、椭圆形、多角形或不规则形，略高于皮肤表面，也可显著地突起而形成圆顶状。

表面光滑，境界清楚，触之较硬，为淡褐色、黄褐色或浅褐或灰白色、白色、淡黄色或正常皮色。

多数分散存在或密集成群，有的互相融合或因抓搔而发生自身接种，沿抓痕呈条状分布。

一般无自觉症状，不痛不痒，个别偶感轻度微痒，成批发生时略有痒感。

临床上若瘙痒加重，皮损突然增多，色红，明显高出皮肤，出现水肿、色素脱失晕及突然发生许多微小的皮疹，往往为治愈的征兆，扁平疣不久即可消失。

好发于颜面、
前额和手背，也可发生在腕、肩胛和膝部等处，大多对称，数目不定，有时和寻常疣同时存在。

少数可以自愈，亦可再复发，愈后一般不留瘢痕。

病程为慢性，大多长年不愈，反复发作。

（二）扁平疣的临床分期
根据扁平疣的发展，临床上可分为早期、中期和晚期，患者可根据以下几种表现进行自我判断。

早期：1～2年，扁平疣疣体分布面积小，颜色与肤色接近或略显深色。

中期：3～6年，扁平疣疣体分布面积逐渐增大，颜色呈浅咖啡色或深咖啡色。

晚期：6年以上，扁平疣疣体颜色呈灰褐色。

（三）组织病理
表皮明显角化过度，角质层呈网状，颗粒层和棘层轻度增厚，无乳头瘤样增生及角化不全。

棘层上部及颗粒层内可见多数空泡化细胞，该细胞体大，细胞核位于中央，有不同程度的固缩，一些核呈嗜碱性，有些扁平疣基底层内可含有大量的黑素，真皮内无特异改变。

（四）诊断
1.皮损好发于颜面、手背及前臂等处，起病突然。

2.损害为正常皮色、淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒至绿豆大小或稍大，圆形或不规则形，表面光滑，境界清楚。

3.皮疹散在或密集分布，如搔抓后可自体接种，可见沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。

4.一般无自觉症状，部分患者可有瘙痒。

5.病程慢性，但有少数患者可自然消退。

【中医治疗】
（一）分型论治
1.风热湿毒
症状：皮疹初起，形如粟米或米粒大小，扁平隆起，色泽淡黄或淡红或正常皮色，表面光滑发亮，散在分布，伴有轻微痒，搔抓痕可呈带状分布。

舌淡红苔黄或黄腻，脉滑数。

治则：疏风清热，利湿消疣。

治法：内治法、外治法、针灸疗法、美容法。

（1）内治法
1）药物：桑菊消疣汤。

2）食膳：薏苡仁粥。

（2）外治法
1）外用方：鸦胆子油，适用于少数疣者。

点法：用牙签蘸鸦胆子油少许，小心点在疣上，不碰到周围好皮肤，点后不碰水，不洗脸，2～3天后结黑痂即脱落。

2）疣洗方：马齿苋30g，苍术、露蜂房、白芷各10g，苦参、陈皮各15g，蛇床子12g，细辛6g，煎水约300mL，趁热反复湿洗患处，擦至皮肤略呈淡红色为度，每日加温，洗3～5次，每次洗15分钟，每煎可洗2天。

或内服煎药，第三汁浓煎后在患处擦洗。

3）外擦法：用新杀取的鲜鸡盹皮擦疣上2~3分钟，但不要擦破皮肤，每日擦1～2次。

若无新鲜者，可用干鸡盹皮浸水中变软使用。

（3）针灸疗法
1）毫针刺。

主穴：印堂，阳白，太阳，颧醪，颊车。

配穴：风池，曲池，合谷，血海。

选30～32号毫针斜刺，从皮损周围的正常皮肤进行，针尖对准病损部位，行平补平泻法。

四肢穴直刺，用提插治泻法，留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次。

每日1次，10日为1个疗程。

2）耳针疗法。

主穴：肝，肺，内分泌。

配穴：面颊，枕，神门，大肠。

每次选主、配穴各1～2个，留针30分钟，每日1次，连续治疗2周，或用王不留行贴压，两耳轮换，3日1次，10次为1个疗程。

3）划耳疗法。

两耳的耳轮上脚或下脚用手术刀划5～10mm长切口（以出血为度），每周2次，10次为1个疗程。

4）皮肤针疗法。

取穴：脊柱两旁穴位线，阿是穴。

从上到下，从左到右.从内至外用皮肤针叩刺脊柱两旁穴位线，每行叩刺20～22下，以皮肤发红为度；再从左至右，从上至下，叩刺1～5胸椎及颈椎两侧，每椎体两侧各横叩刺2下；最后密刺病变局部，使皮肤渗血为止，每日1次。

治疗期间忌食辛辣、鱼虾及白酒。

5）穴位注射法。

取穴：血海，风池，用注射器抽吸2%
川芎注射液及防风注射液各3mL，进行穴位注射，每穴注射2mL。

隔日1次，10次为1个疗程。

（4）美容法：按美容护肤常规洁面，然后以美容超声波仪做中药透入治疗，透入药物可选用上述外治法的煎剂，每次治10～20分钟。

上述治疗每周进行1次。

在不做护肤治疗的情况下可隔日1次做超声波中药透入治疗，连续10次为1个疗程。

亦可每周1次加用面膜，在面膜粉中加入清热解毒祛疣药物。

2.气滞血瘀
症状：皮疹日久，疣体较大，部分呈多角形或不规则形斑块，数目较多。

病变以手背、面部为主，皮损疹色紫褐，质略硬，表面粗糙，皮疹长期不消，亦无新皮疹出现，无明显痒感，舌质暗红有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

治侧：活血化瘀，软坚散结。

治法：内治法、外治法。

（1）内治法：可用活血消疣方。

（2）外治法：大黄30g，红花15g，三棱20g，赤芍20g，郁金20g。

75%酒精500mL浸泡1周后取药液外涂疣体，每日2～3次。

3.肝经郁热
症状：皮疹初起，疣体较小，数目或多或少，呈浅褐色或灰褐色，伴有微痒，口干心烦，大便干结。

舌红苔黄、脉
弦数。

治则：疏肝清热，解毒散疣。

治法：内治法、外治法。

（1）内治法
1）药物：疏肝消疣汤。

2）食膳：白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，黄芪10g，加粳米适量煮食，每日1次，7日为1个疗程。

（2）外治法
1）外洗：大青叶30g，板蓝根30g，紫草30g，香附20g，郁金20g，水煎微温擦洗疣体15分钟，每天1次。

2）推疣法：局部皮肤用75%酒精消毒后，在疣体根部，用棉签或刮匙（刮匙头部用棉花包裹，与皮肤成30°）向前均匀用力推动使疣体脱落。

此法可将一些中小的疣体推除，创面涂紫药水，消毒纱布加压包扎。

3）针刺疗法：局部消毒后用毫针垂直速进针至疣的基底（以疣体的大小决定进针深度），强刺激后不留针，4周后如疣体不脱落可再针1次。

或选母疣（最先出现或体积最大的疣体）局部消毒后，用0.5～1寸毫针于其平面中点垂直进针，到疣底后快速捻转30次，并加提插后迅速出针。

4）耳针疗法：取肺、皮质腺、肝等穴，针刺后留针30分钟，每日1次。

4.脾肺气虚
症状：疣体稀疏分布，呈皮肤颜色或灰白色，日久不消，食少肢倦，大便溏烂。

舌质淡或淡红，苔薄白，脉细弱。

治则：健脾益气，养血散结。

治法：内治法、外治法。

（1）内治法
1）药物：芪术苡仁汤。

2）食膳：黄芪20g，淮山药20g，枸杞子20g，煎20分钟代茶饮。

（2）外治法
1）外擦：将鲜天门冬块根折断，断面置于消毒后刺破的扁平疣上，来回摩擦，每日2次，隔3～5日再进行一次。

2）外洗：苍术30g，细辛6g，大青叶20g，白芷15g，陈皮12g，贯众30g，板蓝根30g，赤芍15g，水煎2000mL，微温擦洗疣体，每日1次，每次20分钟。

3）毫针刺：取合谷、曲池、列缺等穴用泻法，每1次，留针30分钟。

4）耳针：用掀钉或耳针留于双侧耳的肺和皮质下两穴，外贴胶布，早晚用手轻压留针处，7日为1个疗程。

或取耳穴肺、神门、内分泌，每日针1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。

（二）审美评价
扁疾为常见的损容性皮肤疾病，其皮损多发于面部及手
足前臂暴露部位，使面部皮肤呈现点状褐色污迹，甚则面容呈晦暗色斑；皮损突起于皮肤表面，触之失去光滑感；如伴瘙痒，则患者不自觉以手搔抓，公众场合亦有失文雅。

本病从视觉和触觉上严重影响人体美，因此积极治疗十分必要。

【西医治疗】
（一）局部治疗
1.化学疗法①0.5%鬼臼毒素搽剂涂于皮损处，每日2次，连续3天，停4天为1个疗程，有较显著的疗效。

②5%咪喹莫特乳膏外用，每日1次，可消除皮损，并有效预防复发。

③酞丁胺二甲基亚砜溶液或3%酞丁胺软膏外涂，每日3～4次。

④0.1%阿达帕林凝胶或0.025%～0.1%维A酸乳膏，外用，每晚1次。

⑤干扰素软膏，外用，每日2次。

⑥1%～5%5-FU 霜或1%5-FU二甲基亚砜溶液，早、晚各1次，涂药勿超出患处，用药期间尽量避光。

要慎用，特别是面部皮损，因可引起色素沉着、水肿或过敏反应等副作用。

2.免疫疗法①灭活卡介苗划痕疗法：卡介苗浓度为7.5%，经过100℃10分钟灭活后，储存冰箱中备用。

每周划痕1次，10次为1个疗程。

予上臂三角肌处滴0.1mL，在滴处做划痕。

②疣体理植术：对久治不愈的扁平疣可采用疣体埋植术，常能取得令人满意的效果。

尽可能在面部较为隐蔽的地方选择新鲜的疣体，用刀片刮去表皮，切除2粒后，创面涂红霉素软膏，外贴创可贴，在左上臂内侧缘做一米粒大
小的切口，用蚊氏血管钳经切口分离至皮下组织，将取下的
2粒疣体用蚊氏血管钳经切口植入皮下组织，创口涂夫西地酸乳膏，外贴创可贴固定。

3.物理疗法如皮损很少，可选用轻微的冷冻治疗。

皮损较多的可选用电干燥疗法、电灼法、电解法或多功能电离子手术治疗机、微波、CO₂激光等。

对于难治性皮损，为了减少瘢痕的风险，可在电干燥治疗之前选用低量的激光治疗，或者光动力疗法。

（二）全身治疗
1.左旋咪唑50～150mg/d，分次口服，服3天停11天，6周为1个疗程。

2.西咪替丁0.4g，每日3次，10日为1个疗程，或西咪替丁0.2g和潘生丁50mg，每日3次，口服，30日为1个疗程。

3.转移因子胶囊6mg，每日2次，1个月为1个疗程，或转移因子腋下淋巴结部位皮下注射，每次1支，每周2次，3周为1个疗程，此两种药物与其他疗法或药物联合应用可提高疗效。

4.香菇菌多糖4片，每日2次，2个月为1个疗程。

5.胸腺肽片剂20mg，每日3次，1个月为1个疗程，或者胸腺因子D10mg，肌注，隔日1次，1个月为1个疗程，或胸腺素5mg，3日1次，皮下注射，10次为1个疗程。

6.聚肌胞4mg肌内注射，3天1次，5次为1个疗程。

【其他疗法】
（一）火针法
阿是穴（扁平疣体）治疗方法：采用火针放在酒精灯上烧红，迅速点刺疣体使之炭化，疣多者分次点，每次以4～6个为宜。

（二）穴位中药埋藏治疗
术前常规消毒臂部，局部麻醉后，做长7～8mm的纵形切口，面部局部麻醉，取单发成熟的扁平疣，将其自基底部全部切下，切面向下埋于臂儒穴中，充分止血后缝合切口，用无菌纱布覆盖，切口用酒精棉球加压止血。

术后常规抗感染治疗，并隔日换药1次，注意防止切口感染。

同时内服中药：香附、板蓝根、柴胡、血竭各15g，上药加水1000mL煎至200mL，用棉布蘸药反复搓洗患处，早晚各1次，每次10分钟，每剂可用3日。

治疗1个月为1个疗程。

（三）刮破外敷
用手术刀（或剃须刀）将扁平疣体表面角质层刮破，取六神丸数粒，研碎敷患处，胶布固定，大多5～7天即可结痂脱落而愈。

（四）中药内服外洗
1.取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桂枝、杏仁、牛劳子、生地黄、玄参、蝉衣、金银花各10g，生甘草5g，每日1剂，
水煎，分两次内服，2周至1个月为1个疗程。

病久者选用生牡蛎30g，丹参、鸡血藤、玄参各15g，当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪术各10g。

每日1剂，水煎，分两次内服。

药渣外洗。

2.取薏苡仁15g，红花、苍术、藿香、马齿苋各9g，厚朴、白术、甘草各6g，陈皮5g。

每天1剂，水煎，分两次内服。

外洗：蛇床子、苦参、千里光各30g，煎水外洗，每日3次。