术后拔管困难分析

▪ 其次，在拔管过程中要按常规用注射器回抽给套囊排气，套囊中 的气体如果没有排尽，导管将无法通过声门，导致拔管困难。
拔管困难的预防和处理
▪ 再次，拔管的时候可以在导管内放入引导管，作为给氧或再插管 的内引导。同时，还可以应用激素来预防和减轻喉头及声门水肿 对拔管的影响。
▪ 最后，我们在拔管前最好先评估患者的情况，对于拔管会出现通 气困难、拔管困难的患者，要提前准备好抢救工具。
▪ 但如果气体已经排尽，导管依然不能拔出的话，最好进行可视喉镜或纤 支镜检查，明确原因后再进一步处理，这期间最重要的就是千万不能盲 目用力。
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拔管困难的预防和处理
▪ 并且，在这全过程中，一定要保证动作轻柔，避免给患者造成不必要的 损伤，最好以导管的弯曲度顺应性拔除，以减轻对声带的刺激。
▪ 而在我们遇到拔管困难的时候，可以先判断下套囊的排气情况。如果套 囊的气体没有完全排尽，那我们可以通过注射器回抽气体的方法，待管 子有明显松动后，再顺势拔管。
术后拔管困 难分析
副标题
前言
▪ 气管拔管是全身麻醉的重要收尾阶段，它并不仅仅是插管过程的 逆转，而是从受控制到不受控制的情况转变，因为拔管时的情况 往往不如麻醉开始时有利。
病例介绍
▪ 患者意识清晰，自主呼吸、肌力恢复后，予吸痰，撤掉套囊气管 导管连接管，在拔出气管导管2~3 cm后，气管拔出受到阻力， 旋转后稍用力，仍不能拔出。
▪ 失败多次后，麻醉医师准备好高频喷射呼吸机备用。期间患者又出现呛 咳，呼吸逐渐恢复，随后再次尝试转动气管导管，气管导管成功拔出， 拔出后发现气囊内少量气体剩余。
▪ 待患者完全清醒，肌力恢复后，生命体征平稳，观察30分钟后送入病房。 术后随访患者无声音嘶哑、进食困难等，麻醉过程无记忆。
拔管困难的原因
▪ 总之，当我们遇到拔管困难时，要考虑各种可能因素和是否有手 术因素的影响，以避免粗暴拔管带来的损伤。在麻醉实践中，拔 管困难很少导致严重后果，但暴力拔管却与患者的死亡直接相关。
拔管困难的预防和处理
▪ 首先，拔管要符合拔管指征，并且避免在浅麻醉下拔管。因为在 过浅麻醉下拔管，很可能会发生喉痉挛而将导管夹紧，导致不能 顺利地拔除气管导管。
▪ 反复尝试3次后，患者出现呛咳，静脉推注40 mg丙泊酚后，将气 管导管稍往声门下送，无障碍，连接呼吸机辅助呼吸，经鼻使用 纤维支气管镜，观察近声门旁无水肿和血肿，并确认气管导管仍 在气管内。
病例介绍
▪ 此时考虑是气囊内残余气体所致。随后剪断套囊连接管，仍不能拔出。 后用5 ml注射器针头戳入连接管，试图抽出套囊气体，有少量气体被抽 出。再次尝试仍然不能拔出。
▪ 在临床麻醉工作中，很多麻醉医生往往对插管困难给予高度的重 视，而忽视了拔管困难的风险。
▪ 比如上文的病例中，虽然麻醉医生遵循了拔管的指征，但由于没 有规范操作，导致气囊没有将气体全部排出，而且7.0 mm的加强 型气管导管对于该患者偏大，大大增加了拔管的风险。
拔管困难的原因
▪ 此外，术后拔管困难还与声门或喉水肿，喉痉挛，鼻胃管打结， 痰液黏稠、血液结痂附着导管壁，套囊形成皱褶隆起无法复张， 颈部或头部手术时导管被固定等因素有关。