肠梗阻病人的护理-PPT
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内容物通过障碍
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
2020/8/14
动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
2020/8/14
八、护理措施
出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能
1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细 胞计数增高。
2020/8/14
八、护理措施
出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能
5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或 腹腔穿刺抽出血性液体。
液平面。
2020/8/14
七、处理原则
1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱 2.尽量采取非手术治疗 3.手术治疗
2020/8/14
八、护理措施
一、非手术护理
（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后12小时方可进少量流食。
（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而 减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改 善肠壁血运。
（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除 胃管。 （3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止 肠粘连。
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。 （5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗） （6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料 及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。
（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉 药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。
2020/8/14
八、护理措施
一、非手术护理
（4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。 （5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量， 观察水、电解质失衡纠正情况等。 （6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒 素吸收，减轻中毒症状。 （7）灌肠：以排气，排便。 （8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠 梗阻，应及早采取手术治疗。
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
2020/8/14
五、辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
2020/8/14
六、诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
肠梗阻病人的护理
（intestinal obstrution） 消化内三 刘娟
2020/8/14
一、定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
二、分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
2020/8/14
2020/8/14
2020/8/14
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020/8/14
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
2020/8/14
临床表现——体征 腹部体征
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
2020/8/14
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
低容量性休克
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎
❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染
❖ 呼吸循环功能的障碍
2020/8/14
四、临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
2020/8/14
临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
术后常规的观察： （1）胃肠减压： a、目的；b、注意事项 （2）伤口敷料 （3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保 持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。 （4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防 口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋， 防止逆行感染的发生。
6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可 见到孤立、固定的肠袢，
7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
1.术前准备：按腹部外科常规术前准备 2.术后护理
（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉 清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
2020/8/14
机械性肠梗阻 ——常见病因
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020/8/14
血运性肠梗阻
➢ 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠
2020/8/14
三、病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖ 肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色
➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
2020/8/14
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加
体液进入第三间隙
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
2020/8/14
动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
2020/8/14
八、护理措施
出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能
1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细 胞计数增高。
2020/8/14
八、护理措施
出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能
5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或 腹腔穿刺抽出血性液体。
液平面。
2020/8/14
七、处理原则
1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱 2.尽量采取非手术治疗 3.手术治疗
2020/8/14
八、护理措施
一、非手术护理
（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后12小时方可进少量流食。
（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而 减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改 善肠壁血运。
（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除 胃管。 （3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止 肠粘连。
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。 （5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗） （6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料 及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。
（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉 药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。
2020/8/14
八、护理措施
一、非手术护理
（4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。 （5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量， 观察水、电解质失衡纠正情况等。 （6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒 素吸收，减轻中毒症状。 （7）灌肠：以排气，排便。 （8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠 梗阻，应及早采取手术治疗。
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
2020/8/14
五、辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
2020/8/14
六、诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
肠梗阻病人的护理
（intestinal obstrution） 消化内三 刘娟
2020/8/14
一、定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
二、分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
2020/8/14
2020/8/14
2020/8/14
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020/8/14
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
2020/8/14
临床表现——体征 腹部体征
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
2020/8/14
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
低容量性休克
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎
❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染
❖ 呼吸循环功能的障碍
2020/8/14
四、临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
2020/8/14
临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
术后常规的观察： （1）胃肠减压： a、目的；b、注意事项 （2）伤口敷料 （3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保 持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。 （4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防 口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋， 防止逆行感染的发生。
6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可 见到孤立、固定的肠袢，
7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。
2020/8/14
八、护理措施
二、手术护理
1.术前准备：按腹部外科常规术前准备 2.术后护理
（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉 清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
2020/8/14
机械性肠梗阻 ——常见病因
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020/8/14
血运性肠梗阻
➢ 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠
2020/8/14
三、病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖ 肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色
➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
2020/8/14
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加
体液进入第三间隙