牙髓根尖周病临床表现及诊断

2）检查： a、牙冠呈粉红色 b、一般温度测正常或迟钝 c、叩（-） d、X线
2、诊断要点 ：
1）X线 2）病史、症状参考
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牙内吸收
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第二节 临床表现和诊断
二、不可复性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 1）慢性闭锁型牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 长期冷热刺激痛 b、检查：深龋洞、充填体等 探诊感觉迟钝 温度测反应迟钝 轻度叩痛
1、临床表现： 1）症状： a、一般无临床症状 b、个别有与体位有关自发痛。 2）检查： a、活力测异常、迟钝或敏感 b、X线，髓腔内有阻生物
2、诊断要点： a、x线为重要依据 b、排除其他自发痛原因 c、外伤或氢氧化钙治疗史
3、鉴别诊断：三叉神经痛
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第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 1、临床表现：发病急，疼痛剧烈 1）症状： a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 d、疼痛不定位 2）检查： a、牙体缺损 b、探痛明显 c、温度测诱发持续痛 d、晚期叩痛
一、组织病理学分类
1、牙髓充血： 1）生理性牙髓充血
2）病理性牙髓充血
2、急性牙髓炎： 1）急性浆液性牙髓炎
2）急性化脓性牙髓炎
3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎
2）慢性溃疡性牙髓炎
3）慢性增生性牙髓炎
4、牙髓坏死与坏疽：
5、牙髓退变：1）空泡性变
6、牙内吸收
2）纤维性变 3）网状萎缩 4）钙化
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2、经根管从冠部缺损处排 3、从龈沟或牙周袋排脓
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是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的 连续过程。
急性根尖周炎
慢性根尖周炎
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（一）临床病理： 根尖牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 中性粒细胞浸润 根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化
牙髓钙化
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第二节 临床表现和诊断
五、牙内吸收（internal resorption ）
正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔 内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重可造成病理性 牙折。
1、临床表现：
1）症状： a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现 b、少数有自发痛、放射痛等
(有时咬紧患牙可缓解症状）
2）继而出现自发性持续性钝疼
（咬合时疼痛症状加重）
3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散
（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
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第二节 临床表现和诊断
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三、牙髓坏死（pulp necrosis ）
1、临床表现：1）症状： a、无自觉症状
b、牙冠变色
c、有自发痛史、外伤史等
2）检查： a、有龋病或牙周病等
b、牙冠变色（灰色）
c、活力测（-）
d、叩（-）
e、牙龈无瘘管开口
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第二节 临床表现和诊断
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二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（三） 残髓炎（residual pulpitis）
1、临床表现：1）症状：a、有牙髓治疗史
b、自发痛、刺激痛、放射痛
c、轻微咬合痛、叩痛
2）检查：a、患牙牙冠有充填体
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龋洞内息肉的来源
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第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 2、诊断要点： 1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史 2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病 3）对温度刺激反应异常 4）叩痛 3、鉴别诊断： 1）深龋 2）可复性牙髓炎 3）干槽症
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第一节 分 类
二、临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5、牙内吸收
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第一节 分 类
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b、无自发痛 2）检查： a、有牙体缺损或深牙周袋
b、温度测为一过性敏感，尤其是 冷测 c、叩（—）
2、诊断要点： 1）无自发痛史,一过性敏感
2）可有牙体缺损或深牙周袋 3) 牙髓活力测
3、鉴别诊断： 1）深龋
2）不可复性牙髓炎 3）牙本质过敏
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（二）临床表现： 2、检查： a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等 b、牙冠变色 牙髓活力测（---） c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛 d、患牙可有1°松动 e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现
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第一节 急性根尖周炎
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第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
三、转归
完整-无炎症牙髓
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
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第二节 临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现 1、临床表现： 1）症状： a、温度刺激痛
f、X线根尖周无明显异常
2、诊断要点：1）无自觉症状
2）牙冠变色，活力测（-），X线正常
3）牙冠情况及病史为参考
3、鉴别诊断：慢性根尖周炎
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第二节 临床表现和诊断
四、牙髓钙化（pulp calcification）
当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不 良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。
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返回牙髓 返回牙周膜 返回牙槽骨
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根尖周病的临床表现及诊断
急性浆液性根尖周炎
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
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急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
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第一节 急性根尖周炎
急性根尖周炎：
是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系列反应过程。
转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低， 局部引流不畅 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 慢性根尖周炎
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（二）临床表现： 1、症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿） 1）开始无自发疼或只有轻微钝疼
第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
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第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎： a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
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