显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果

显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果
甘雯
（余姚市中医医院，浙江 余姚）
摘要：目的分析探讨手部皮肤与肌腱缺损患者应用显微外科术一期修复治疗的手术方法及临床效果。

方法选取本院收治的2017年1月至2018年12月期间的手部皮肤与肌腱缺损患者48例作为分析探讨对象。

所有分析探讨对象均采用显微外科术一期修复方式治疗，回顾性分析探讨48例患者的临床治疗效果。

结果采用显微外科术一期修复治疗后，48例患者手部移植皮瓣成活46例患者，成活率为95.83%，皮肤覆盖区质地平整、柔然，皮肤颜色与正常颜色接近，皮瓣区的温觉、触觉与触觉全部恢复良好。

结论应用显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损患者，临床治疗效果较好，患者手部皮肤皮瓣区成活率较高，其功能恢复良好，值得临床应用及推广价值。

关键词：显微外科术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效分析探讨。

中图分类号：R683.41 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.080
本文引用格式：甘雯.显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):126,140.
0 引言
手部皮肤与肌腱损伤主要由于烧伤、机器挤压、撕脱等原因导致，是临床上一种常见疾病[1]。

目前，临床外科治疗手部软组织缺损的修复治疗仍是难题，如果治疗不当，会给患者遗留严重的手部功能障碍，使其今后的生活受到严重影响[2]。

为此，对于手部皮肤与肌腱缺损患者选择一种有效的治疗修复方法对其生活质量的提升具有重要意义。

本文分析探讨手部皮肤与肌腱缺损患者应用显微外科术一期修复治疗的手术方法及临床效果。

详尽研究报告如下。

1 资料与方法
1.1 分析探讨对象基本资料
选取我院收治的2017年1月至2018年12月期间的手部皮肤与肌腱缺损患者48例作为分析探讨对象。

其中，男性患者31例，女性患者17例；年龄19-35岁，平均年龄（24.13±4.69）岁；致伤原因：碾挫伤22例，撕脱伤15例，烫伤11例；损伤部位：手掌侧19例，缺损面积6cm×7cm-12cm×8cm，手背29例，缺损面积5cm×7cm-13cm×9cm；缺损区域：Ⅱ～Ⅲ区者38例，Ⅲ～Ⅳ区者10例。

1.2 治疗方法
1.2.1 手部创面处理
主要方法是[3]：一是对患者手部患侧创面进行彻底的清理，如果患者手部存在瘢痕，则需先对患者手部瘢痕进行切除。

二是确定需要进行吻合修复的肌腱断端，对其缺损长度进行准确测量。

三是科学确定和选取与患者患侧相吻合的血管。

通常情况下，选择桡动脉背侧支、头静脉、桡动脉、贵要静脉等，桡神经浅支确定为吻合神经。

1.2.2 手部患侧部皮瓣设计
主要方法是[4]：一是对患者的旋股外侧动脉降支及足背动脉通过多普勒血充探测仪进行探测，根据所确定选取的皮瓣进行科学标记。

二是在对符合患者游离足背皮瓣进行设计时，需要先在患者手部皮肤表面确定皮瓣切取范围，同时使用记号笔标记所选区域，根据皮肤缺损情况确定切取面积。

三是在对游离股前外皮瓣进行设计时，需要在大腿外侧使用记号笔标记出切取范围。

1.2.3 手部患侧部皮瓣切取与移植
实施的皮瓣切取与移植操作需在显微镜观察下进行。

主要方法是[5]：一是在实施复合游离手部皮瓣移植时，需在位于患者手部实施一“S”状切口，充分暴露手部动脉、大隐静脉、伴行静脉，并对其进行解剖处理，当患者患侧皮下组织深层切开后，显露出手部外侧神经及中间皮神经。

切开皮瓣远端后离断长伸肌腱，并缝合短伸肌腱与远侧断端。

当拇短伸肌腱确定后，层皮瓣被切断并取下，结扎显露出的手部动脉。

准备供区完毕后，先对游离移植皮瓣进行断蒂，之后进行血管、肌腱、神经吻合。

皮瓣移植后，全厚皮片植皮处理手部供区处，同时进行放置半管进行引流。

二是游离股前外皮瓣及异体肌腱移植，切取标记的皮瓣于股前外侧处，将游离皮瓣移植患手部患位，对同种异体肌腱进行深低温冷冻，当缺损肌腱修复完成后，实施血管吻合与神经吻合。

项患者属于Ⅱ～Ⅲ区缺损的，需要先对其进行并指以及肌腱、神经血与管吻合。

皮瓣移植完成后，直接缝合股前外皮瓣供区，同时放置半管引流。

1.2.4 手部患侧部术后处理
患者手术后72h之内，可以去除引流管，同时需要进行全身的抗感染、抗凝、解痉治疗[6]。

等到患者手部患侧伸指肌腱吻合良好后，当患侧腕背伸30°及掌指关节伸直时，可进行石膏固定；石膏固定6-8周后可拆除[7]。

患者手部患侧自由活动1周后，方可进行康复训练。

对于Ⅱ～Ⅲ区缺损修复患者，则需要在3个月后，方可进行分指。

2 结果
从分析探究数据显示，48例患者治疗后，有46例患者手部移植皮瓣成活，成活率为95.83%。

从46例患者恢复情况看，患者手部患侧皮肤覆盖区域均质地平整、柔然；手背供区均直接缝合，缝合处瘢痕不明显；皮肤颜色与正常颜色接近，皮瓣质地弹性良好，皮瓣区的温觉、触觉与触觉全部恢复良好。

在为期2个月-3年的随访调查中，46例患者手部患处血运良好，未见皮肤青紫、畏寒等情况发生。

患者对患指伸指功能关节活动范围恢复情况满意。

3 讨论
从以上分析探讨可见，临床上在手部软组织缺损的修复通常应用神经营养血管皮瓣进行治疗，而采用皮瓣与有血运的肌腱片段相结合移植一期修复手术相比较较少[8]。

本次分析探讨中显示，应用组合组织或者复合组织进行移植手术治疗手部软组织缺损，一期所实施的关节、骨、肌腱、肌肉、血管的修复以及功能重建，既可恢复皮瓣的大部分感觉功能同，促使皮瓣成活率有效提高，又可恢复手指关节的活动范围，使患者术后手部功能恢复效果得到极大改善。

本研究中发现，选择用的复合手部皮瓣具有薄且质地韧的特点，同时其具有血运的神经及肌腱。

在选用复合手部皮瓣时，可同期进行及肌腱的修复手术，这样大幅缩短了治疗时间，对于患者术后早期实施手部功能康复训练具有积极作用。

但其缺点是，由于异体肌腱无法进行正常血液循环供应，所以无法满足肌腱代谢活动的需要，所需营养需要从周围渗液中获取，同时肌腱容易发生粘连及变性，不利于患者术后
·医疗技术·
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确保临床诊断结果可靠,从而保障给予患者治疗手段的合理性。

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手部功能恢复[9]。

综上所述，应用显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损，可以一次性完成血管、肌肉、肌腱修复与功能重建，临床治疗效果较好，患者手部皮肤皮瓣区成活率较高，其功能恢复良好，值得临床应用及推广价值。

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握，如一些老年腹股沟疝患者学伴有心脑血管、呼吸道等老年慢性病，则有可能给治疗带来更大难度，在麻醉和手术时易造成更大的风险。

因而可在对老年腹股沟患者进行无张力修补术手术时，予以局部麻醉，以降低手术的难度与风险[8]。

综上所述, 无无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，临床疗效明显优于传统疝气修补术，术后并发症明显降低，能够有效改善患者的术后生活质量。

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虑绩效考核公平性，制定更为合理的绩效激励办法。

绩效考核可以是多维度的，不仅仅局限于工作完成量，应将工作难度与工作性质纳入考虑，在绩效管理上提高效率兼顾公平。

3.3 实现同质化管理
实现同质化管理，一是要在同济医院各院区设置统一的服务质量标准，使用统一的管理制度、规范和工作流程。

在工作考察方面，由主院区牵头，要定期实行统一的医疗质量检查、护理院感检查、药事检查与行政效能检查[2]。

二是三个院区要在就医流程上保持一致。

即在挂号、缴费、诊断、治疗、取药等过程上，保持一致的服务模式。

三是要保证执业人员的合理流动与合理分配，使各种层次的医务人员均衡分布在各个院区。

要实行统一的人员准入标准，上岗人员应接受相同程度的培训。

最后应健全医疗设备、医疗药品配置原则，各院区设备与药品规格应保持一致[3-6]。

总之，武汉市同济医院在下阶段，应为多院区管理继续努力，大胆探索医院行政管理架构设计和岗位设置改革，通过多角度探索形成适合自身的管理构架和高度融合的岗位设置，从而降低各项费用成本，提高多院区管理效率[7，8]。

希望本文能为武汉市同济医院多院区管理改革提供些许参考。

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