先心病新生儿脑损伤3例

先心病新生儿脑损伤3例
李宏;马瑞芹
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)021
【总页数】1页(P36)
【关键词】新生儿;脑损伤;围生期
【作者】李宏;马瑞芹
【作者单位】陕西省蒲城县中医医院 715500;陕西省蒲城县中医医院 715500【正文语种】中文
【中图分类】R722.19
1 临床病例
例1，患儿郝某某子，男，6天，以“食乳差，反应差6天”为主诉入院，患儿系1胎1产，足月，因头盆不称行剖腹产，羊水清亮，无脐带绕颈，生后无窒息，1分钟、5分钟、15分钟阿氏平分8分、8分、分，嘱抱回病房，母婴同室，第2天按正常新生儿给接种乙肝疫苗、卡介苗，肌注维生素K15mg，患儿全身红润，无明显口吐白沫，食乳差，排胎粪，小便清亮，按血常规、微量元素结果给口服头孢丙希，30mg，2次/日，第4天晨查房，其祖母诉，患儿食乳差，1天24小时不哭闹，眼睛不睁，排胎粪量少，现两天未大便，查体：T36.9℃，P128 次/分，R30 次/分，WT2.9kg，精神差，反应差，嗜睡，面色淡黄，呼吸平稳，咽红，双
肺呼吸音粗，心率128次/分，心前区未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部干，无分泌物，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：拥抱反射弱、觅食反射弱、吸吮反射弱，即做头颅B超示：室管膜下出血（吸收期），双侧脉络丛出血（稳
定期），双侧脑室周围白质回声略增强，拍胸片示：双肺纹理增重，即按“新生儿缺氧缺血性脑病？颅内出血？新生儿肺炎”收住我院儿科，给按新生儿科常规护理，一级护理，口告病重，母乳喂养，低流量吸氧，每天6小时，并输液抗感染、止血、营养脑细胞等支持对症治疗1周后，患儿反应可，吸吮有力，每次进食约
60mL，大便正常，2-3次/天，小便清亮正常，每天自然醒约4-5次，每次约持
续30分钟以上，最长约2小时。

病情好转，为防止新生儿缺血缺氧性脑病疗程不足留下后遗症，出院前做头颅磁共振示：新生儿缺血缺氧性脑病，心脏B超示：
房间隔缺损3mm。

例2，患儿丁某某子，男，30分钟以“口吐白沫30分钟，全身青紫5分钟”为
主诉入院。

患儿系2胎2产，足月顺产，羊水无污染，脐带绕颈1周。

生后无窒息，1分钟、5分钟、15分钟阿氏评分8分，8分，8分。

患儿生后即口吐白沫，嘱抱回病房，在抱回病房的路上，患儿突然全身青紫。

给吸痰，拍打，抢救30秒，患儿方啼哭，哭声低弱，同时将患儿放在辐射台上，并吸氧，静脉输注5%葡萄糖30mL+纳洛酮0.2mg,5%葡萄糖20mL+碳酸氢钠5mL,5分钟后患儿哭声可，全
身转红，查体：T36.8℃,P108次/分,R25次/分,WT 3.2kg,精神差，面色不华，呼吸表浅，双肺呼吸音粗，心率108次/分,心前区可闻及吹风及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，脐轮不红，脐部干燥，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：原始反射可，半小时后做头颅B超示：双侧脑室周围白质回声增强，双侧脉络丛
出血，即按“新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病？颅内出血？”收住我科，给按新生儿科常规护理，一级护理，口告病重，输液抗感染、止血、营养脑细胞等支持对症治疗，第2天做心脏B超示：房间隔缺损3mm,室间隔缺损4mm。

例3，患儿吴某某子，男，2天，以“口吐白沫、口周发绀2天”为主诉入院，患儿系1胎1产，足月，顺产，生后无窒息，羊水III°污染，无脐带绕颈，生后即口吐白沫，嘱抱回病房，第2天给常规肌注乙肝疫苗、卡介苗、乙肝免疫球蛋白，
维生素K15mg，患儿有时口吐白沫，食乳一般，排胎粪，小便清亮，第3天晨起查房，患儿口周发绀，仍口吐白沫，即拍胸片示：新生儿肺炎，查体：T36.8℃，
P118次/分、R30 次/分，WT 3.95kg精神差，反应一般，呼吸平稳，面色微黄，咽红，双肺呼吸音粗，心率118次/分，心音可，心前区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部干，无分泌物，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：原始反射无明显异常，即按“新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病？颅内出血？”收住我科，按新生儿科常规护理，一级护理，口告病重，低流量吸氧，输液抗感染、止血、营养脑细胞等支持对症治疗，3天后患儿口吐白沫减轻，口周仍绀，食乳可，吸吮有力，大小便正常，做心脏B超示：动脉导管未闭，卵圆孔未闭，头颅磁共振检查示：
新生儿缺血缺氧性脑病。

2 讨论
以上3个病例，新生儿虽无明显围生期窒息史，但均有围生期不良因素。

第1例
母孕期患贫血，第2例脐带绕颈1周，第3例羊水III°污染，这些因素均可不同程度引起新生儿脑部缺氧缺血性病变。

以上3例均不诊断缺氧缺血性脑病，诊断脑
损伤。

先天性心脏病是最常见的先天畸形，无论是新生儿脑损伤还是先天性心脏病，都会给家庭及社会带来巨大的精神和经济负担，新生儿早期肺血管阻力相对较高,
对分流量影响较大，心脏杂音有时不典型[1]，因此应结合临床症状及辅助检查，
动态观察。

考虑是否存在CHD，超声心动图、头颅B超因其无创性,实时性,可重
复性和价格低廉等优势,是目前CHD的首选诊断方法,为了搞好新生儿工作，我们
应加强产儿科合作,密切动态观察新生儿临床表现,及时对症处理，早期诊治，早期
合理干预及系统规范治疗，为当地人民减轻精神压力和经济负担。

参考文献
[1]于洁.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2009.110.。