千古名方补中益气汤，功效神奇

千古名方补中益气汤，功效神奇
名医李东垣为金元四大家之一，生处战乱之世，民多饥馑、寒冷与精神刺激，尤感疾病丛生，以治伤寒之法治之往往乏效。

东垣在其历久之医疗实践中，体察此等诸因最易耗人元气，伤人脾胃。

因而倡导“内伤脾胃，百病由生”之论，遵《内经》“劳者温之，损者益之”之义，强调理脾胃，升中气，并自制补中益气汤方。

补中益气汤擅治劳倦伤脾、谷气不胜、阳气下陷阴中而发热之证，为补中益气、升阳举陷之剂。

方用甘温之品升其阳气，以达阳春升生之令。

其中黄芪补益肺气，肺气有权则卫护皮毛而实腠理，自汗止。

元气不足，气促懒言，补之以人参。

心火过甚，烦热内生，泻之以甘草。

白术健脾，当归和血，陈皮调气。

升柴以清轻之质，引发胃气上腾而复归本位。

全方能益脾肺之气，散在表之寒，升下陷之阳。

适用于脾肺气虚而见发热、自汗、少气懒言、体倦肢软、面晄便溏、脉洪虚软、舌淡苔白等证。

亦可治疗气虚下陷之脱肛、子宫下垂、久泻、久痢、久疟及诸清阳下陷之证。

故此方属于温而兼燥，补而兼升之剂。

于阴虚、阳虚、阴阳俱虚，上盛下虚及肝肾精血亏损之人，则犹若冰炭之不相宜矣。

清·魏玉横于《续名医类案》中持有异议：“补中益气汤为东垣治内伤外感之第一方，后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。

然不知近代病人，类多真阴不足，上盛下虚者十居八九，即遇内伤外感之证，投之辄增剧。

”
上述两者之间其实并无抵牾，盖东垣制为补中益气汤，用以治疗气虚下陷之证，原不用以治疗真阴不足。

东垣生活于战乱频仍之年，且地处北方，气候高燥，每易损伤脾胃而使阳陷入阴，其制此方，出于当时治疗之需要，本无可訾之处。

而魏氏生于清代升平之时，处东南卑湿之地、鱼盐之乡，物阜民丰，淫欲日恣，则真阴易耗。

凡此类者，固不可投补中益气，即稍涉
温燥，恐亦不受。

故魏氏又曰：“非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳。

”此为智者平心而论、见道之言也。

自古迄今，成方之多正不知其数者也。

一方有一方之主治功能及适应证候，方本无过，全在医家之善用不善用耳。

魏氏所说虽确有至理，于今临证所见，沪地自多真阴亏损、上实下虚之人，而适于用补中益气汤治疗者，仍不乏其人。

然余于使用补中益气汤之过程中，体会其有如下特点：
其一是现今之患者少见单纯之中气下陷病证，每常兼夹他病，气虚下陷仅为主症或主因。

故此类患者处方时不可纯用补中益气汤，宜随辨证加减化裁。

其二患者易见全身性气虚证候或中气不足，常难见到下陷征象。

临证时务必细心体认，方不致误。

其三气虚之脉可见大而无力或细软无力。

气陷轻微者，脉象常常不显特殊，而气陷严重者，可见寸弱尺强之脉。

今略举病例五则，以说明补中益气汤的部分功效。

(一)益气升清，头痛可医
某商店艺徒杨女，数年来苦前额疼痛，时发时止，屡服川芎茶调散及西药不效。

一日痛复增剧，相邀余治。

诊见脉细苔薄，自诉略有感冒。

余诊此女中气虽弱，而当时以治标为急。

投疏表、祛风、止痛、化痰之剂不应，感冒亦无好转。

因思患者体倦乏力是中气之衰微；额痛作止不常为气虚清阳不升使然；而感冒之药非借元气以行其药势，则药效难以发挥。

故治疗之关键当益中气、升清阳，以健脾胃、实腠理。

投补中益气汤加白芷，两帖感冒解，头痛大减，又三帖头痛如失，后竟不复作。

按：《医宗必读》云：“头为天象，六腑诸阳之气，五脏精华之血，皆会于此。

故天气六淫之邪，人气五脏之变，皆能相害。

”因而头痛原因有外感，有内伤，有虚有实。

而虚证之中，气虚下陷清阳不升，可见头痛作止不常，且多绵绵而痛，兼见倦怠乏力，易于感冒。

上述病证即属此类，故用补中益气汤补气升清，佐白芷既除风寒又善治头痛。

古方神白散用白芷、甘草、姜葱、豆豉治风寒外感，杨
吉老以一味白芷为丸，治头痛如神，名曰都梁丸，已成千古名方。

加入补中益气汤中，则标本兼顾而药到病除矣。

(二)升脾化饮，痰嗽能治
于部徐某，年届四旬，常患咳嗽，入冬辄发。

每服开肺化痰之宁嗽露，可以渐安，因而发必服之，已成案头常备之物。

咳止后稍感寒邪又必复作。

如此经历数个冬天，病终不除。

1975年2月间就治于余，询知平素精神不振，胃纳不馨，饱食即胀满不舒、心下塞闷，大便软溏，日行二、三次。

脉则细小，两尺软弱，舌质暗淡，苔呈薄白。

闻其咳声轻浅无力，痰多而稀薄，断为气虚脾阳不运，兼水寒射肺而咳也。

投补中益气汤加干姜、五味子，三剂而安，后亦不发。

方为：
党参9g 黄芪9g 当归9g 焦白术9g
陈皮4.5g 升麻3g 柴胡3g 炙草3g
五味子3g 干姜1.5g
按：此为气虚下陷兼有痰饮之证，故以补中益气汤健脾升阳，配入干姜、五味化饮敛肺，双管齐下故收捷效。

(三)气陷腹痛，须仗补中益气
会计王某，年过五旬，素来健康无病。

是年于乡下营建房屋，操持过甚。

数日后，自觉脐下气海穴内隐隐作痛，时轻时剧。

脉弦软，苔薄白。

按其腹部绵软，且得按则痛减，故虑其气虚。

予六君子汤，不效。

更加归、芍以调和肝脾，亦不知。

余反复推究病情，思必因负重过度，而致中气下陷。

前方有益气之能，而乏升举之力，法当补而兼升。

且用力不当每致气滞，气滞则血亦不畅，理宜兼顾。

因此给予补中益气丸及三七片同服。

丸药每日三次，每次10g。

片剂仅服常量之半，日服二次，每次二片。

三日后腹痛止。

为巩固疗效计，嘱续服补中益气丸250g，三七片二瓶。

以后直至退休，未闻腹痛重作也。

(四)子夜晕厥，应用泻火升提
某商店经理甘先生，三十八岁。

1978年诊，患者形躯肥胖，素体尚健。

然近年余以来，却患一奇症：每晚睡至半夜辄醒。

四肢不能动
弹，口不能言，但心中了了，外界之声响及家人之活动，悉知悉见。

如此经历两小时许，即自行复常，自昼除稍感疲劳外，并无他异。

时至夜半，病必复作。

循此规律周而复始。

虽经中西医药多方治疗，略无征验。

嗣后，在某区中医院住院四十天，医家从“怪病皆属于痰”立论，药用二陈汤加味，予以行气化痰，服三十多帖，未见影响。

出院后来就余诊。

余察其脉象细软，而两手寸脉尤见细弱，左尺搏大鼓指。

推详脉证，是“阳气下陷阴中”之见证。

夜半虽阴气极盛，而子时为一阳初生之时，阳气来复，阴霾渐退。

值此阴阳交替之候，阳当渐壮而胜阴，缘患者阳气下陷，滞于阴中，无力升腾，是故阳气当升而不能升；又因阴中阳气内郁，阻碍阴阳进退之路，故阴气当退而不能退。

如此便使阴阳之气不能顺利交替接续。

而上述诸证见焉。

经二小时许进人丑时，阳气渐旺则阴气渐退，由是正阳升发，则一切复常。

既然病机若此，则本病之治疗，当“升提下陷之阳气，清泄下焦之阴火。

”
用补中益气汤加黄柏治之。

方为：
黄芪12g 焦白术9g 陈皮6g
升麻3g 柴胡3g 党参9g
炙甘草3g 当归9g 黄柏9g
服药首剂，病即未发，连服九帖，夜夜安然无恙。

复诊时左尺之脉已平，原方去黄柏，即单用补中益气汤方，又服一周，病均未发，就此停药。

至今近二十余年，夜夜安然人梦乡。

(五)气虚阳衰地道不通，温润益气清升浊降
革命前辈徐大姐，于古稀高龄苦便秘不通。

初服通便药片，尚可勉强通下，久则失灵。

余曾为之诊治一、二次，用益气通便之方，略有小效。

彼则急于求成，访求专家名医，经友人介绍请一名医诊治，诊后持处方向余咨询，余见方大骇，全方药有十余味，均是养血滋阴之品，如生熟地、天麦冬、川石斛、玉竹、沙参、柏子仁、火麻仁、全瓜蒌等，药之用量每在15～20g之间。

虽有甘草、茯苓之类，岂敌大队滋
腻之害？余劝勿服，终不听之。

服四十剂，复邀余诊。

余见其瘫坐椅上，面色黄白相杂，全无血气。

语声低微勉强，似难接续。

自诉极度倦怠，气短欲喘。

大便艰涩，腹笥胀满，五、六日方得便解一次。

胃纳甚差，每天仅食一小碗。

切其脉大而涩滞不扬，按之软而无力。

舌质阔厚而歪向左侧，舌色淡白，苔则白干厚腻。

据此脉症，显是阴药过度不仅使中气受戕，脾失健运，痰浊阻滞致上下气机不畅，而且阻遏下焦阳气，阴寒凝滞，遂致地道不通。

治法当健脾化痰，温阳通便。

投以香砂六君子汤合景岳济川煎，服后仅大便略有好转，胃纳稍开外，并无他效，且觉口中干燥。

但白厚腻苔渐变薄白微腻，可以测知痰浊渐化，中焦气机复苏。

但疲乏无力不见改善，虑其高年气衰，必有清气虚陷之机。

改拟补中益气汤合济川煎，自觉服后极为舒适，大便二、三日一行，量多质软，体力渐复，胃纳亦开。

两月后，生活学习，走亲访友均已恢复常态。

前方服及一年，大便又渐干结，再合魏龙骧先生之白术通便方，竞得幽通气道，大便一、二日即行一次，自然而舒适。

以后每日一一剂，常服不辍，至今已服及四年有余，稍稍停药二、三日即感中气不续，纳差便涩，再进前药，又可复常。

日前仍在服用中。

所用方为：
黄芪30g 党参15g 炒白术30g
陈皮6g 升麻3g 柴胡4.5g
炙甘草3g 当归9g 淮牛膝15g
泽泻9g 炒枳壳6g 苁蓉15g
生地15g 大枣30g
京城名医张志纯如何运用
张老讲：补中益气汤是金元时代李东垣所著《脾胃论》中治疗脾虚下陷的一张重要处方，原方组成药精量小，黄芪五分至一钱，炙甘草五分，人参三分，当归、陈皮、升麻、柴胡、白术各三分，临床使用时常加大十倍。

方中参芪合用补元气，补脾气，也补宗气。

术、草二药重点在补
中焦之脾气，为了防止补中生滞，故加陈皮理气，升麻助芪升脾胃太阴、阳明之气，柴胡舒肝利脾并能升发少阳之气，当归配芪成当归补血汤，能补气养血，当归配柴胡舒肝、养肝、柔肝、利脾。

东垣认为，“人以胃气为本”，是宗“有胃气则生，无胃气则死”的理论而提出的，与脾胃为后天之本的说法实质上是一致的。

中焦为枢转之处，脾主升，胃主降，升降适当则全身经络通达，气血通畅，生化之源正常。

欲想降火，必先升之，只要能升，则可自降。

而本方所治者，必须是因脾气虚而不能升之证候。

脾主四肢，主肌肉，脾统血，主一身之气。

中气下陷，实质是脾气亏虚，所以主要症状是中气不接，全身疲乏，四肢沉重，纳后胀满，也可能出现眩晕、低热、自汗、渗血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏下垂等。

笔者几十年临床，用本方加减治愈不少上述病证。

具体加减用法，大体如下：
1.禀赋素亏及大病后体质虚弱经久不能康复者，若有中气不接，四肢沉重，纳后饱胀，疲乏无力或不耐作劳，舌胖，脉弱而两寸不足者，用补中益气汤，量加十倍，并加入半夏、生姜、竹茹。

因病久必郁，郁久生痰，补中益气汤中有陈皮也能化痰，但药力不够。

痰不化就像机器生了锈腻，要想机器转动，必须拭去锈腻，欲先脾气转输，必须化停痰。

2.无名低热，其热夜去昼来，纳谷不香，全身疲乏，四肢沉重，舌胖，苔黄白相兼，脉沉细数无力，是因转输无力，郁滞化热，其热泛溢于三焦。

用补中益气汤，量加十倍，加入山栀10克，俾脾气运转，经脉透达，三焦郁滞之小热，用山栀最效。

3.尿浊反复，无有疼痛，尿留瓶中，白浊沉于底部，尿常规检查无特殊，发病时常有疲乏无力，中气不接，纳谷不香，甚则腰腿酸软，舌胖苔白，脉沉细数，是脾肾气阳两虚之象。

用补中益气汤，量加十倍，加入水陆二仙丹（金樱子15克，芡实米15克）。

金樱子树生在山坡之处，健脾益肾；芡实米生于水洼湿地，补肾益脾。

两药合用，双补脾肾可以帮助补中益气汤的输转收摄。

有是证用是药，无不见效。

4.白带色清质稀，无有秽浊腥臭，中气不接，疲乏无力，四肢沉重，纳谷不香，大便时溏，舌胖苔白，脉弱。

拟用补中益气汤，量加
十倍，并加入炒苍术15克，黄柏炭10克，炒车前子15克（包煎），炒山药15克，多有良效。

5.尿血色淡，经全面检查无特殊原因，有中气不接，疲乏无力，舌胖，脉弱者，用补中益气汤，量加十倍，并加三七粉5克（分冲）。

6.轻度脱肛，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加五倍子10克，枳壳6克。

7.轻度子宫脱垂，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加益智仁10克，五味子10克（打）。

8.习惯性流产，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加菟丝子10克，杜仲10克，川断10克。

9.久泻不愈，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加粉葛根10克，炒山药10克，炒车前子10克（包），补骨脂10克。

10.肾下垂轻者，早晨服补中益气丸6克，晚上服六味地黄丸1丸。

11.胃下垂轻者，有补中益气汤主证，用补中益气汤另加葛根10克，炒枳壳3克，炒枳实3克。

这里葛根能帮助补中益气汤升发胃气，然胃主降，胃气不降则脾不能升，故在大升中稍加炒枳壳、枳实，以使胃气顺降。

12.脘部停饮，背部寒冷，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加茯苓15克，桂枝20克，泽泻10克。

还有许多疾病，当有补中益气汤主证时均可使用本方加减治疗。

20世纪50年代，笔者学习中医时，家母患咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。

观其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解，继用降气化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲饮，温中止咳，又用养阴润燥，敛肺固金，效皆罔然。

遂延方老处方，乃书补中益气汤（党参12克，黄芪12克，白术9克，陈皮4.5克，当归6克，炙升麻、蜜柴胡各4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜2片）加麦冬12克、五味子6克、罂粟壳9克，两剂。

是日，煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。

次日两
剂服完，咳嗽顿失。

家中二老万分惊讶，笔者亦敬佩不已。

日后诊余，曾有幸求教于方老。

师云：“老人家久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。

此证咳久，肺脾气虚，阴液耗伤。

益气伍甘寒，稍佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛!”
至今将近三十年，笔者每每忆及方老此案，真是妙趣横生，激励笔者深入研究补中益气汤证治机理与临床应用。

补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。

本方以黄芪为君，参、草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药，又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气而实表。

总之，补中益气汤之功用乃为调补脾胃、升阳益气，主治身热有汗、头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄气喘、脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。

后世对补中益气汤的应用，有了广泛开拓，大凡正虚为主，或兼夹实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得了很好疗效。

现仅就部分补中益气汤加味的应用，赘述如下，以窥一斑。

补中益气汤加味应用
补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎，专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。

症见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风。

头痛甚者加蔓荆子、川芎。

如伴有泄泻而热不退，可加附子。

此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。

补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀、不思饮食。

是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。

补中益气汤加麦冬、五味子，主治脾肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体倦怠、痰涎自出、心悸等。

本方有生脉散合补中益气汤之意义。

如前所述，方老治疗气虚阴耗久咳案，此后笔者每遇此等证屡用屡效。

补中益气汤加半夏、茯苓。

可治气虚臂痛，体软痰涎，头目晕重，身如虫行的脾气不升、气血不能营之症状。

补中益气汤加山栀。

此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。

主治劳伤中气，怒动肝火，症见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等。

补中益气汤加黄柏。

李东垣有因饮食劳倦、口干嗌干者加葛根，伴有肾水匮乏者加黄柏以救肾水，泄阴中伏火，或烦扰不止加生地黄以补肾水。

笔者治中气下陷，肾下垂血尿或慢性肾盂肾炎久治不愈者，有一定疗效。

补中益气汤倍加参、芪，主治元气下陷。

补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛、腹痛、左关脉弦之脾虚肝乘证。

补中益气汤加附子、人参，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。

补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥、气虚、膀胱湿热未清。

补中益气汤与丸药的配合应用
凡饮食劳倦、夜寐难成或心烦者，可配朱砂安神丸、天王补心丸。

凡饮食劳倦、思虑伤心脾者，可配归脾丸、人参养荣丸。

凡中气不足、纳谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。

凡中气不足、脾胃虚寒、食后腹胀者，可配附子理中丸。

凡中气不足、气病无力排解而便结者，可配六味地黄丸或杞菊地黄丸。

凡肺脾气虚、小便淋沥或尿血者，可配知柏地黄丸。

凡脾肾气亏、腰酸膝软、四肢厥冷或夜尿频多者，可配金匮肾气丸。

凡气虚肾弱、腰腿痿废者，可配健步虎潜丸。

凡脾虚肝旺者，可配左金丸。

凡脾胃亏损、停食痢疾者，可配香连丸。

凡脾气素弱、月事不调者，可配逍遥丸。

补中益气汤好像可以很广泛地应用，但现实的情况是，善用补中益气汤的医者日益更少，很多时候病人的证状明明很符合中气不足或者气虚下陷的证，但用补中益气汤的结果却是“成事不足，败事有余”，这其中主要存在三大因素。

第一就是药量的问题，原方所用药量非常的轻，折合成现代用量，一剂药总剂量仅为十克左右，虽然其中的药量可以根据病人的情况进行调整，但一般不能超出原来的三倍。

第二就是服用方法，是“早饭后温服”，再晚也应该在午时之前，因为整个药方是以升为主的，最好对应天地的阳升阶段。

最后也是最重要的，就是要脉证相符。

在《内外伤辨惑论·辨脉》中有提到：“外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。

内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度”。

“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。

若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺。

”“若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。

”总结起来就是：右脉大于左脉，右寸气口脉大于人迎脉，或脾脉独大且见数脉时可“数中显缓”甚至有时会见到代脉。

此外，李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。

方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。

在这里我再加一条：舌苔黄而火气大者不可用。

四时用药加减法
《内经》曰∶胃为水谷之海。

又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。

其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加减法于后。

以手扪之而肌表热者，表证也。

只服补中益气汤一二服，得微汗则已。

非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。

若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。

如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。

头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。

顶痛脑痛，加藁本（五分），细辛（三分）。

诸头痛，并用此四味足矣。

如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、藁本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄芪（七分），益元气而泻火邪。

另作一服与之。

嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。

如秋凉亦加。

如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。

此三味为定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。

如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。

如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。

如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。

如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。

不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。

能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。

脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。

脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。

如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。

腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。

如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。

如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。

如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。

胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。

脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。

遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。

小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄芪、人参之类补之。

不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。

如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。

此下焦风寒合病也。

经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。

大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。

如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），。