外周应用刺激性药物风险防范清单式管理

2-2输注中护理
⑥安慰患者，做好心理疏导，并与患者家属做好沟通。 ⑦加强交班，密切观察外渗部位的情况，做好记录。 5、严格床边交接班，重点观察穿刺处针头有无移位，留置针回血情况及局部有无红肿 热痛等表现。
2-3输注后护理
1、输液结束后，再次观察穿刺处有无红肿外渗。 2、输液结束后，若需要持续用药，则留置针正压封管；若不需要继续用药，给予拔除 留置针。
1-1外周应用刺激性药物风险防范清单
外周应用刺激性药物风险防范清单
项目
输注前评估
输注中护理 输注后护理
健康宜教 护理文书
操作清单
1.药物性质 2.用药频次 3.患者病情 4.配合程度 5.穿刺部位 6.血管情况
7留置针安全有效
1.粘贴警示标识 2.预防用药
3.按时巡视
4.外渗护理
5严格交接班
1.穿刺处局部观察 2.输液通路管理
2-2输注中护理
1、输液袋外贴防外渗警示标识有一类、二类（如下图）。
防外渗
防外渗
一类标识（红色）
二类标识（黄色）
2、对于血管通路差的患者，应预防性的应用喜辽安或赛肤润，自穿刺点沿血管走向 局部涂抹，每日3次。
2-2输注中护理
3、正确评估患者外周血管情况、患者的配合程度、营养情况及家庭支持照顾情况，建 立评分表，输注过程中按评分（如下表）等级定时巡视。
查检项目
健康宜教
1护士告知患者PICC置管的重要性 2护士告知患者家属预防性用药的方法、时间、频次
3.患者会自我观察 4.护士告知患者药物外渗的风险
5.护士讲解药物外渗预防措施
护理文书
1签署药物外渗护理安全告知书 2签署拒绝中心静脉置管告知书
3.护士正确书写护理记录
查检护士： 查检日期：
检查结果
口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否
01
前言
1-1《外周应用刺激性药物风险防范清单》 1-2《外周应用刺激性药物风险防范查验表》
前言
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题,特别是在输注一些 刺激性较强的药物时，药液外渗后，造成局部肿胀、疼痛，如不及时处理，会造成局部组织溃烂、坏死 ，甚至造成残疾，它不仅增加患者的痛苦，而且会造成不必要的医疗纠纷。文献报道，刺激性药物的渗 漏即便是在外周静脉穿刺一次成功的情况下，渗漏的百分率仍达到0.1%~6.0%。目前，医护人员通常采 用深静脉穿刺置管技术（如CVC、PICC等）建立有效的静脉通道，以克服药物外渗等局部毒性反应的发 生。然而由于主客观因素的影响，有较多的患者仍选用经外周浅静脉输注刺激性药物，给临床护理工作 带来了一定压力和风险。因此，输注刺激性药物重在预防。使用外周应用刺激性药物风险防范清单，可 以使护理人员正确掌握应用刺激性药物时的相关知识，积极采取有效的防治措施，并有利于提高护士的 责任意识，以便在临床工作中更好地预防药物外渗，更有效地避免和减轻患者痛苦，减少医疗纠纷及事 故的发生，提高护理质量。
1.中心静脉置管重要性 2.预防用药指导
3.自我观察指号
4.药物外渗风险
5.药物外渗的预防措施
1.药物外渗护理安全告知书 2.拒绝中心静脉置管告知书
3.护理记录
1-2外周应用刺激性药物风险防范查检表
责任护士： 患者姓名：
输注前评估
输注中护理
外周应用刺激性药物风险防范查检表
层级： 住院号：
查检项目
1护士知晓药物的性质 2护士知晓患者的用药频次
查检护士： 查检日期：
检查结果
口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否
口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否
口是 口否 口是 口否
1-2外周应用刺激性药物风险防范查检表
责任护士： 患者姓名：
外周应用刺激性药物风险防范查检表
层级： 住院号：
因素 药物性质 外周血管情况 患者配合程度 营养状况 家庭支持照顾周到
1分 刺激性药物一类 弹性差，充盈不好
不配合 恶病质 无陪护
2分 刺激性药物二类
一般 较配合
一般 偶尔有
3分
弹性差，充盈好 配合
营养好 照顾周到
一级：13~14分、常规巡视(30~60分钟/次)、常规处理 二级：10~12分、加强巡视(15~30分钟/次)、对症处理。 三级：7~9分、重点巡视(10~15分钟/次)、启动预案、对症处理。 四级：5~6分、全程床边监护、启动预案、特殊处理。
2-2输注中护理
4、出现外渗时的护理 (1)当发现药物外渗或可疑药物外渗时：应立即停止输液、分离输液管，但不拔除原有静 脉输液针/留置针。尽量从头皮针或静脉留置针中抽吸残余药液和血液，并注少量的生理 盐水来稀释外渗药液并将残留在血管内的药物冲洗干净，特殊药物遵医嘱注射解毒剂， 经初步处理后拔针。 (2)一般药物外渗处理方法：拔针后局部可给予50%硫酸镁湿敷或马铃薯片外敷或喜辽妥 涂抹或如意金黄散外敷。 (3)输入强刺激性、发疱性药物时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红 肿炎症反应均应立即采取封闭治疗，在没有相应解毒剂的情况下，一般采用地塞米松 5mg十生理盐水2~5ml适量局部封闭，封闭后覆盖无菌纱布并间断冷散或热敷。
2-5护理文书
1、输注刺激性药物时，如惠者拒绝应用中心静脉通路，应签署药物外渗知情同意书及 拒绝中心深静脉置管责任书，改用外周静脉通路。 2、护理记录应详细记录输注过程，记录输注中存在的质量缺陷，并定期进行分桥，制 订针对性改善措施。
2-2输注中护理
(5)药物外渗应急预案 ①发现化疗药物外渗时，立即停止液休输人，保留针头，回抽漏于皮下的药液，注射少 量生理盐水后拔针。 ②常规抬高患肢，避免局部受压，根据药物性质遵医嘱注射解毒剂或行局部封闭，一般 化疗药物用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg做局部封闭。 ③外渗24h内可用冰袋局部冷敷（长春新碱、VP16宜热敷，奥沙利铂不宜冰敷）冷敷期 间应加强观察，防止冻伤。也可采取其他有效措施（如水胶体敷料、中药制剂等）处理 并记录处理过程。 ④及时报告护士长，护士长及时上报总护士长、护理部，填写不良事件上报表。 ⑤必要时请临床血管管路维护管理委员会专家协助处理。
口是 口否 口是 口否 口是 口否
02
《外周应用刺激性药物风险防范清单》 培训内容
2-1输注前评估 2-2输注中护理 2-3输注后护理 2-4健康宜教 2-5护理文书
2-1输注前评估
1、静脉输注刺激性药物前，护士应该告知患者及其家属药物的性质，属于一类还是二 类。常见刺激性，腐蚀性药液目录如下。 (1)刺激性药物目录（一类） ①血管收缩药：多巴胺、间羟胶、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂休后叶素等。 ②化疗药物：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、柔红霉素、丝裂霉素、紫杉醇、多柔 比星、表柔比星、吡柔比星、表吡柔比星、长春新碱、长春瑞缤等。 ③其他：胺碘酮、丙种球蛋白、盐水伊立替康三水合物、夫西地酸钠等。 (2)刺素性药物目录（二类） ①高渗药：甘露醇、脂肪乳剂、TPN、高渗葡萄糖、复方氨基酸、10%葡萄糖酸钙等。 ②造影剂：泛影葡胺、碘普罗胺等。 ③抗生素：克林霉素、红霉素、磷霉素等。
2-1输注前评估
2、及时评估患者的用药频次，长期输液、反复大剂量的应用刺激性药物可使血管的透 性增加，经外周输注刺激性药物危险性增大，应建议患者行中心静脉置管。 3、注意评估患者的年龄、意识及病情。如老年患者血管脆性增加，输注过程中应密切 观察。 4、患者及其家属在治疗过程中配合良好，可以减少输注过程中药物的外渗概率。 5、观察穿刺部位，穿刺部位无瘢痕、硬结及炎症等。 6、评估患者的血管情况，老年患者血管脆性增加；长期输液、反复大剂量化疗可使血 管的通透性增加；皮下组织少的部位因活动度大，血管易发生外渗。护士应选择粗直且 弹性好的血管进行穿刺留置静脉留置针，最好选择上肢、前臂以上的血管，因为这些血 管的流速大。 7、静脉输注前确保留置针安全有效，保证留置针回血好，穿刺处无红肿外渗。
2-4健康宜教
1、强调中心静脉置管重要性，告知患者刺激性药物一旦外渗易出现局部皮肤的破溃、 坏死等，指导患者选用合适的静脉通路，优选中心静脉通路。 2、对于血管通路差的患者，应预防性的应用喜辽妥或赛肤润，自穿刺点沿血管走向局 部涂抹，每日3次。 3、巡视过程中，护士应注查观察留置针回血情况，观察注射部位有无肿胀或局部出现 隆起，是否出现输液不畅。对于配胖的患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或 有张力无弹性，对于暴露的血管可观察血管的硬度及走向有无条素状的红线，询问患者 有无胀痛感。若患者出现局部剧痛、肿胀、滴液不畅等情况，护士应给予及时处理。
2-2输注中护理
⑤化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器。立即用生理盐水10~20ml 快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2~5min。根据药物特点进 行局部封闭或注射解毒剂，封闭后冰袋冷敷15~30mm,3d内每天4次，并抬高患肢，以 便收缩血管，减少药物吸收、缓解疼痛。 ⑥药液外渗引起局部水疱，水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大 的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂，覆盖无菌 纱布，定期消毒并观察记录。局部水疱请皮肤科医师会诊，选择适当的敷料进行治疗。 ⑦出观坏死，可选用超短波治疗，或请皮肤科医师会诊，选择适当的敷料进行治疗，严 重时可植皮。 ⑧中药制剂如意金黄散应用简单、患者痛苦小，适用于各种药物的外渗的早期处理。
外周应用刺激性药物风险 防范清单式管理
创作者： 时间：
01
前言
1-1《外周应用刺激性药物风险防范清单》 1-2《外周应用刺激性药物风险防范查验表》
目录
CONTENTS
02《外周应用刺激性药物风险防范清单》培训内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2-1输注前评估
2-2输注中护理
2-3输注后护理
2-4健康宜教
2-5护理文书
03《外周应用刺激性药物风险防范查验表》应用指导
2-4健康宜教
(5)其他因素：如针头移动或脱落、输液量过大等。 5、输液期间叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动。 注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，保持输液的肢体勿被压迫，以免影响山液回 流造成药物外渗。叮嘱患者切勿自行调节输液速度。长时间输液的患者应给予肢体被动 运动。
2-4健康宜教
4、根据易引起药物外渗的原因，评估药物外渗风险。 (1)药物特性：化疗药物发生外渗主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓度及药 物本身的毒副作用、变态反应有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使直 管通透性增加，超过血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良 刺激而造成局部组织损伤。 (2)血管及解剖学因素：老年患者血管脆性增加：长期输液、反复大剂量化疗可使血管的 通透性增加；皮下组织少的部位因活动度大，血管易发生外渗。 (3)护理人员相关因素：静脉穿刺血管选择不当：穿刺技术不过关：对患者的巡查较少； 对药物的特性掌握不全面：药物推注时间过短，压力过大。 (4)患者因素：患者及其家属在治疗过程中采取不合作的态度或行为：肢体活动幅废过大 ：自行调节输液速度：出现外渗后无报告，自行热敷处理，加重了组织损伤。
2-2输注中护理
(4)部分药物根据其不同的药物性质选择处理方法 ①血管收缩药：多巴胺，去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用生理盐水5m十酚妥拉 明5mg局部适量封闭，封闭后局部用山莨菪碱溶液或酚妥拉明溶液热敷：24后可用中药 制剂如意金黄散等外敷。 ②钙剂：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2~5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐 水2~5m局部封闭，封闭后可用中药制剂如意金黄散等外敷。 ③20%甘露醇：可采用50%硫酸镁湿散或如意金黄散外敷，也可采用山莨菪碱湿敷，配 合酚妥拉明做局部封闭效果也较好。 ④脂肪乳：可采用中药制剂如意金黄散外数，也可将透明质酸150一300um加入0.25% 的普鲁卡因注射液10~15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
3护士知晓患者病情 4.患者能主动配合治疗 5.选择穿刺部位无瘢痕、硬结、静脉窦等 6选择穿刺血管粗直、有弹性
7.留置针安全有效
1药物外包装粘贴警示标识 2正确涂抹预防性药物
3护士按时巡视并观察穿刺部位 4.出现外渗时，护士会应急处理
5护士严格交接班
输注后护理
1输液结束，护士观察穿刺处情况 2输液结束，拔除留置针或给予脉冲式封管