不动产权属来源具结证明(农村宅基地及住房)

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日期：
不动产所在地村委调查意见证明
综合意见：
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日期：
不动产所在地乡、镇人民政府（街道办事处）调查意见证明
综合意见：
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说明：1、本表因各种原因无法提供不动产权源材料之补充，不动产权利人应如实申报。
2、有关单位对不动产权利人自行申报的内容进行调查核实后，将情况如实填入表内以示证明并承担相应责任。
不动产权属来源具结证明（农村宅基地及住房）
土地使用者土地座落用地时间土地用途用地面积
㎡
宗地四至
东至
南至
西至
北至
不动产权属来源情况说明
原土地及房屋归属、何时开始用地及持续用地建设活动、未经有权机关批准占地原因及处理情况
附缴证件
政府有关部门用地文件、历年缴交土地税金凭据、租地占地处理情况等证明凭证
上述内容若有不实之处，本人（单位）愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任，请给予办理不动产登记手续。