有关先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术治疗效果分析
先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法
Ｆｉ ｎｅ Ｔｕｎ ｉ ｎｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ａｕ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ Ｒｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ａ
Ｓ Ｏ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ ｎ ｌ ｉ ｎ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｈ ａ ｉ ｙ ｕ ｅ
Ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｇ ｕ ｓ ， Ｃ ｕＳ ｒ ｏ ｆ ｈ ｅ ｌ ｉ ｘ ， ｃ ｙ ｍｂ ａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｈ ａ ｅ ， ｄ ｅ ｅ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ
ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｏｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｈ ａ ｉ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ． ３ ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ －
北京协和医学院 中国医学科学院整形外科 医院整形七科 （ 北京 １ ０ ０ １ ４ ４ ）
【 摘要】 目的 探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法 对已完成扩张法耳廓再造术的 先天性小耳 畸形患者 ， 一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏 、 耳轮脚 、 耳 甲艇的重建 ， 耳 甲腔的加深 以及耳廓支架 的抬 高 ， 另一方面对再造耳廓 支架 自 身进行调整 ， 包括位置及方 向的调节 ， 支架修薄及毛囊去除等。结果 ２ ０ １ ２ 年８ 月 至２ ０ １ ３ 年７ 月， 共对 ３ ４ ３ 例先 天． 性小耳 畸形患者 的再造耳廓进行多样化 的修整 。随访 ９ ６ 例患者 １ —９ 个月 ， 可见再造耳 廓亚 结构单位更完善 ， 细节更逼真 ， 患者满意度高。结论 再造耳廓的修 整方法形式多样 ， 操作简单 ， 可根据患者再造耳 廓 的实际情况综合利用并重组不 同方法对再造耳廓进行细节修 整 ， 使其与健侧耳廓的对称性更高 ， 值得 临床推广。 【 关键词 】 小耳 畸形 ； 扩张法耳廓再造术 ； 残耳组织 ； 耳廓支架 【 中图分类号】 Ｒ ７ ６ ４ ． ７ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ２ ９ ２ ２ ｛ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ５ １ １ － ０ ４
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
中药对51例先天性小耳畸形手术患者的辅助治疗作用
方法 ： 两组 手术 治疗 采用苏发 仁等 的治疗 方法 ， 包括 扩 张器植入及注液扩张 ； 数字化技 术 、 性化立体 雕刻软骨 支 个 架； 扩张器 取出、 耳部皮瓣的制作 ； 甲腔成形部 分残 畸软骨 耳 切除 ； 最后 完成外 耳再造 。在此 基础上 ， 观察组 给予益 肾健
６
ｃ — ｇ ｃ ｏ ｓａ ｘ ｒ ｓ ｎ ｍ ｌｐ ｙ ｏ ａ Ｊ ．Ｂ ｉ ｌ ｌ ｏ ｒ ｒ ｅ ｅ ｅ ｏ ｕ ｉ ｅ ｍ ｅ ｍ ［ ］ ｒＪ ｎ ｙ ｆｍ ｅ ｐ ｓｄ ｔｌ ｌ
Ｈ ｃ ａｏ， ０ ６ １５ ４ ：１－１ ． ａｍ ｔ ２ ０ ，３ （ ）５ ３５ ６ ｌ
讨论 ： 研究显示 ， 先天性 小耳畸形 外耳再 造的手 术并 发 症是造成手术失败 的主要原 因。汪 良能等报 告耳再 造皮 肤
２０ ０４年 １月 一 ０ ８年 １ ， ２０ ０月 笔者对先天性小耳畸形 ５ １ 例在手术治疗的基础上辅 以中药治疗 ， 取得 了满意疗效。现
报告如下 。 临 床 资 料 ： 天 性 小 耳 畸 形 １２例 （ １ 先 ０ １０耳 ） 随 机 分 为 ，
重组质粒 ， 然后免疫动物， 使其在动物体 内表达 ， 产 生抗 瘤 效 应 。为 了增 强 Ｍ Ｃ Ｕ １的免 疫 原性 ， 们选 我
择 了独特 的两 串联 而不 是 单 个 的 Ｖ Ｔ 作 为靶 抗 ＮＲ 原 ， 期 实 验 中 构 建 了 ｐ Ｄ Ａ ． －Ｖ Ｔ ／ ｃ 前 ｃ Ｎ ３ １２ Ｎ Ｒ Ｍｙ一
・
临床 札 记 ・
脾通络饮。药物组成 ： 鹿角胶 ９ｇ 仙茅 ９ｇ黄芪 １ 、 、 、 ２ｇ 白术 ９ ｇ茯苓 ９ｇ五灵脂 ９ｇ 蒲黄 ９ｇ 枝子 ６ｇ 、 、 、 、 。加减 ： 偏热毒重者 加银花 ２ 、 ０ｇ公英 ２ ， ０ｇ 偏寒 者加 肉桂 ６ｇ 偏热 者加 黄芩 ９ ，
先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理
按 残耳下 端与对 侧耳垂 对 比 ：基本 对称 的 ｌ ７例 ． 高 于对侧 的 ８例 ， 于对侧 的 ６例 。 低
而表 现出 的一 组先 天性 畸形，其特 征性 的表现是 ： 耳 １ ． ２手术 方法 Ｉ 手术 ：残耳处 理＋ 期 耳后 乳 突区皮
廓 发育不 良， 常 伴有 外耳 道 闭锁 ， 并 中耳 及 颌面 部 畸 肤 扩张器植 入 。 均采用 局部麻 醉 ，．％利多卡 因加 ｌ ０ ５ ： 形［ １ ］ 。这种 畸形需要 通过手 术矫 正 ， 目前皮肤 扩张法 １０Ｏ ０ 肾上腺 素 ４ ｍ 于 耳后 乳 突 区及 残 耳部皮 ０ ０ Ｕ ０ｌ
活 良好 ， 肤 无 破 溃 。 论 皮 结
合理 应 用 残 耳是 施 行 外耳 再 造 术 ， 证再 造 耳 皮瓣 的血 运及 再 造 耳 与健 侧 耳 对称 的重 要 因素 。 保
【 关键词 】 残耳
先天性小耳畸形
外耳再造
， ｕ ｚ
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｕ ｌｅ ｌ ｗｉｈ ｓ ｉ ｘ ａ ｓｏ ｎ ａ ｒｃ ｌ ｒ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ ｏ ｉｒ ｔ Ｄｕ Ｄｉｇ ｕ ，ｉｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｓｄ ａ ａ － ｔ ｋ ｎ ｅ ｐ ｎ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉｕ ａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｆｍ ｃ ｏ ａ ｏ ｉ ｎ ｙ ｎＪａ ｇ Ｗｅ
形 患 者 分别 采 用 残 耳 软 骨切 除 、 耳上 中部 切 开 、 Ｖ Ｙ或 Ｙ Ｖ 成 形矫 正残 耳 位 置 等 方 法 治 疗 ， 时 于 耳后 乳 突 区植 入 残 用 — — 同 ５ｍｌ ０ 肾形 皮 肤扩 张器 １ 。结果 枚 残 耳 处 理后 血 运 良好 ， 部 成 活 ， 口 Ｉ 愈 合 。 Ⅱ期 耳 再 造后 利 用 残 耳形 成 的 耳垂 存 全 切 期
21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后护理
21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。
胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1]。
耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。
而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。
对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法[2]。
针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均18岁。
其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。
本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行ⅱ期手术均取得良好效果。
1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行ⅱ期手术。
其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。
注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。
术后7-10天拆线。
拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液2～3 次直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结
先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。
方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。
结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。
结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。
[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。
因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。
庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。
我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。
全扩张法耳再造术效果观察
全扩张法耳再造术效果观察靳军华;刘林嶓【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】2页(P269-270)【关键词】全扩张法;全耳再造;小耳畸形【作者】靳军华;刘林嶓【作者单位】郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052; 湖北文理学院附属襄阳市中心医院整形科襄阳441021;郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052【正文语种】中文△男，1979年3月-2016年2月，主治医师，硕士，研究方向：整形基础与临床，E-mail:********************；小耳畸形是比较常见的先天性疾病。
耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术[1]。
目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点[3]，并发症发生率相对较高。
作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少,现报道如下。
1.1 一般资料19例患者均为单侧先天性小耳畸形，未行任何手术治疗，男11例，女8例，年龄6～21岁，平均9.5岁，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。
1.2 扩张器的置入及激光脱毛在残耳后设计扩张器埋置区，前方紧贴残耳后边缘，下方以残耳垂下端水平为界。
切口可设计在残耳后或稍靠残耳上。
沿残耳长轴方向切开皮肤、皮下，直达乳突区筋膜深面，潜行分离无毛发区扩张范围，切开分离区上方筋膜达皮下颞浅筋膜浅面，紧贴皮下继续潜行分离扩张器拟埋置区上方头皮。
仔细止血，置入长方形扩张器(健侧耳廓较大者置入150 mL扩张器，较小者置入100 mL扩张器)1枚，并放置硅胶引流管1根，分层缝合切口，适当加压包扎。
根据引流情况,一般术后3～5 d拔出引流管，第8天开始注水，每4 d注水1次。
扩张器注水达80%左右时行强脉冲激光脱毛，一般两次脱毛即可，脱毛时间间隔5周，如果脱毛效果欠佳可增加脱毛次数。
皮肤软组织扩张法全耳再造二期手术的术后观察和护理
遵 医嘱 给予常规 应用抗 生素 ， 预防伤 口 感染。术后负压引流管 ７ ｄ 左右后拔除 ， 第 ７— ９ 天分次拆除 胸部缝线 ， 第１ Ｏ天去 除头 部敷料 ， 视情 况间断拆除再造 耳及
１ 临床 资料
耳后术 区缝线 ， 拆后仍需 包扎 ， 包 扎时 注意 耳后 沟处用纱 布 填塞 。术后 ２ 周可去除全部敷料 ， 拆完术 区缝线 。所有 操作
刘 露
【 摘要 】 目的 探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术二期手术期的护理特点。方法
对
５ ７例先天 ， ｊ 、 耳畸形采用二期手术进行耳再造手术患者进行术后严密观察 ， 做好患者伤 Ｖ Ｉ 护理、 引流管护理 及预防各种并发症等的护理。结果 ２ Ｏ ０ ８年 ￣ ２ ０ １ ０年， 采用分期法行全耳再造 ５ ７例 ， 经过 ０ ． ５— ３年 随访观 察， 再造耳位置适当， 大小与健侧基本一致 ， 随时间延长再造耳皮肤感觉逐渐恢复， 颜色与面部皮肤接近 ， 耳软 骨支架无吸收及变形 ， 再造耳郭的立体结构 良好、 外形 自然、 耳后瘢痕不 明显 。结论 效果。为手术成功和患者康复提供重要保障。 全耳“ 二期” 耳郭再造 术， 并发症少 ， 易于推广应用。术后对患者做好病 隋观察和护理以及健康指导 ， 在很大程度上提高了手术治疗
均无菌技术操作 。
本组 ５ ７例患者 中男性 ３ ８例 ， 女性 １ ９ 例， 年龄 ５～ ２ １岁 ， 平均 １ ５年龄 ， 右侧 ４ ０例 ， 左侧 １ ６例 ， 双 侧者 １ 例， 均 为先天 性小耳 畸形 ， 并有不同程度 的残耳组织存在 。
２ 病情 观察
３ ． ５ 健康教 育 再 造耳感 觉不敏感 ， 教育患者 加强 自我保 护意识 ， 防止冻伤 ， 烫伤， 撞 伤 。保持 局部 清洁 ， 要 经常 清洁 耳郭 内比较深 的地方 。教 会患 者正确 放置 和佩戴 耳罩 的方 法 。再造耳 和健侧耳对 比还是 比较 硬 ， 抗压等能力 不是特别 好， 不能像健侧一样 折叠过 来 ， 告知 患者可 以使 用软一 点 的 枕头， 建议患者坚持健侧 卧位 ， 半年 内避 免过度压 迫再造耳 。 待 恢复好了以后方可正常生活 。 ３ ． ６ 心理 护理 此类 患者 中绝 大多数 患者 为青少年 ， 为 掩 盖缺陷常蓄长 发 或戴 帽子 ， 多数 患者 流 露 出不 同程度 的 自 卑、 压抑 、 内 向、 孤僻等 不健康 的 心理状 态。随着 年龄 增长 ， 患者对耳郭畸形 的意识 日益增强 ， 使得 自我否 定意识也 日益 增强 。患者 的父母面对患者有较强 的 自责心 理 ， 所 以在生活 中对患者过分溺爱 ， 患者 比较专横顽皮 。护理人员应详 细 了 解患者 的心理状 态 ， 人 院后 在与 其心理 交流 和亲切 交谈 中 ， 对患者所暴露 的各种心态及行 为应 视为一种 人之常情 ， 患者 期望得到 医护人员 的同情 与理解 。因此 ， 护理人员 在工作 中 要 特别 注意 自己的语 言和形 象 ， 避免 伤害患 者 的 自尊 心 ， 努 力与他们建立起 一种 和谐 、 信任 、 友情 的护患关系 ， 将有关 疾 病知识 和手术信 息尽 肯能全面 的提供给 患者及其家 属 ， 耐心
扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形
扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形聂开瑜;韩文杰;祁建平;曾雪琴;孙广峰;邓呈亮;魏在荣;金文虎;王波;唐修俊【摘要】目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效.方法2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者.男15例,女10例.年龄6-30岁,平均12岁.术前患者均存在不同程度的小耳畸形.结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生.25例患者均获随访6月～1年,平均随访8月.患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致.结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2011(034)004【总页数】3页(P393-395)【关键词】先天性小耳畸形;皮肤软组织扩张器;自体肋软骨支架;外耳再适【作者】聂开瑜;韩文杰;祁建平;曾雪琴;孙广峰;邓呈亮;魏在荣;金文虎;王波;唐修俊【作者单位】遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院整形外科,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R6221 临床资料1.1 一般资料本组患者男15例，女10例。
年龄6~30岁，平均12岁。
均为先天性小耳畸形患者。
入院前均存在不同程度的小耳畸形。
入院体格检查可见患侧残耳呈腊肠状、贝壳状、花生状，无正常的耳轮、对耳轮、三角窝、耳甲腔、耳屏等外耳解剖结构。
围皮肤扩张法耳廓再造手术期的护理体会
２ ０例患者 围住 院期 间均无并 发症， 再造 成形后 外形满 意 ，听力有 所提 高。结论 外耳
重视 患者 的心
理 护理 、术前进 行睡姿 适应性 训练及 相应 的护理 措施 是先天 性小耳 畸形顺 利康 复的重要 保证 。
关键 词：耳 畸形 ；皮肤扩 张法 ；耳廓 再造 ；护理 ｄｉ ０３６／ｉｎ１７ －７９２ １．８１８ ｏ：１． ９ ．ｓ．６２２７ ． ０１， ９ ｊｓ ０ ５ 文章编 号 ：１７－７９ （０ ０ １—２００ ６２２７ ２ １）一８０ ２—２
度 ，发现异常及时报告和 处理 。术后保持负压引流通畅，观察
引流液的色泽及 引流量 ，如患者疼痛剧烈 ，引流出的血液较多
且 呈 鲜 红 色 ，立 即请 医 生 处理 。
本组 ２ ０例 中 １ 例 为 单 侧 先 天性 耳 畸 形 ，２例 为双 侧 先 天 ８ 性 小 耳 畸 形 。男 性 ｌ ２例 ，女 性 ８例 ，年 龄 ６ ３ ～ ２岁 ，平 均 年 龄 ｌ． 岁 ，均应 用 扩 张 法 耳廓 再 造 术 ，采 用 分 期手 术 的 方 法 治 ７１
①局部压迫止血 ， 做耳部
体上 的缺陷重树信心，维护 自尊。 由于患 者及 家长有要求手术 的 自我意 识且 对手术抱有很
高的期望，所以多与患者进行交流 、沟通 ，理解他们 内心的痛 苦和感受，给于 同情及关怀 ，并术前主动 向患者及家属介绍有 关疾病知识 ，手术的方法、预后及可 能出现的问题 ，将有关疾 病知识和手术信息给家长 ，鼓励家长参与治疗护理过程 中，使 病 人 能积 极 主 动地 配 合 治 疗 。
起污染及感染。③避免剧 烈活动 ，防止撞击扩张皮瓣区 。④如
发现扩张器表面皮肤潮红 、发紫或破溃，体温 异常 ，立 即来医
双侧先天性小耳畸形的耳廓再造术
（ ｕｉ ｌｒ ｅ ｏ ｓｒｃｉ ｎｅ ｆ ｌ ｔ ｕｇ ｒ ｏ ｐｔｌ ｈｎ ｓ ｃ ｄ ｍｙｏ ｄｃ ｌ ｃｅ ｃ Ａ ｒ ｕａ ｃ ｎ ｔ ｔ ｅＣｅ ｔｒ ａ ｉ Ｓ ｒｅｙＨ ｓ ｉ ， ｉｅ ｅＡ ａ ｅ ｆ ｃ Ｒ ｕ ｖ ｏ Ｐ ｓｃ ａＣ Ｍｅ ｉａ Ｓ ｉ ｅ ｎ Ｂ ｉ ｇ １ ０ ４ Ｃｈ ａ ｅｊ １ ， ｉ ） ｉ ０ ４ ｎ ｎ
１２ ８
中 国 美容 医 学 ２０ 年 ２月 第 ｌ ０９ ８卷第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｃＭｅ ｉｉｅ ｅ ． ０．ｏ．８Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ Ａ ｓ ｔ ｈｉ ｄｃｎ． ｂ２ ９Ｖ １ ．ｏ Ｆ ０ １ ２
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耳郭再造术的现状
耳郭再造术的现状作者：刘萍刘毅来源：《中国美容医学》2008年第05期耳作为颜面部一个重要的器官，具有鲜明的三维立体结构，其细微复杂的解剖结构又使全耳再造成为整形外科体表器官再造中最困难、最具挑战性的工作。
据统计我国先天性小耳畸形发生率4000：1，男女发生比例为2：1，发生在右侧、左侧和双侧的比例为5：3：1[1]。
因严重烧伤、创伤、肿瘤术后所致耳缺损、严重畸形的患者除了在生理上承受器官缺失所造成的功能障碍外，在心理上也承受着极大的痛苦。
自从1920年Gilles[2]应用雕刻的肋软骨作为耳支架行全耳再造开始，耳郭再造术不断改良。
本文拟就耳郭再造术的现状作一综述。
1发展史1870年，Szymannowski首次尝试应用皮瓣翻卷方法形成耳郭外形行耳再造术，1920年，Gilles开始应用雕刻的肋软骨作为耳支架行全耳再造，开创了小耳畸形整形手术的先河[3]。
1930年，Pierce改良了Gilles方法，应用游离皮片移植覆盖耳后创面，在耳轮缘转移一个颈部小皮管再造耳轮，改进了耳外形。
此后一些学者应用异体软骨进行耳再造，但因手术次数多，并发症多，美容效果差，未得到推广应用。
1959～1978年，Tanzer[4]应用自体肋软骨雕刻成三维立体耳支架，分四期进行耳郭再造，取得了良好的形态效果，成为现代耳再造术的经典术式。
手术大致分四期完成：①耳垂转位术；②切取自体肋软骨，雕刻耳支架埋植于乳突区皮下；③掀起耳郭，创面游离植皮；④耳屏与耳甲腔再造。
1979年，Avelar[5]应用耳区皮瓣与筋膜瓣之间植入软骨支架方法使全耳再造一期完成。
1980年，Brent[6]改进完善耳再造术，将皮肤软组织扩张技术应用于术中。
经过扩张可提供色泽、质地相近的皮肤，又无需耳区创面植皮，取得较满意的手术效果。
手术大致分2～3期完成：一期乳突区皮肤进行扩张，二三期切取自体肋软骨，雕刻耳支架埋植于乳突区皮下，耳垂转位、再造耳屏、耳甲腔重建，治疗效果值得肯定。
扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形
１３ ３０
中国美 容医学 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ０卷第 ９期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ａ ｓ ｅ ｃＭｅｉｉｅＳＤ２ １ ．ｏ． ． ． ｈｎｓ ］ｕｎ ｌ ｆ ｅｔ ｔ ｈ ｉ ｄｃ ．ｅ．０ １ １ ０Ｎｏ ｎ Ｖ ２ ９
・
论著・
扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形
代金荣 常秀芬 ｔ蒋文杰 ， ，
（． 山 荣医院整形 美容外科 １唐 金 河北 唐 山 ０３０；．北京协和医学院・ ６００２ 中国医学科学院 ・ 整形外科医院 北京 １０４） １４ ０
［ 摘要］ 目的： 探讨皮肤软组织扩 张器和 自 体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果 方法 ： 采用一期皮肤软 组织扩 张 器置入 ， 同时对残耳进行处理； 期使 用 自 二 体肋软 骨雕刻 支架移植 的方 法治疗先 天性 小耳 畸形患者共 １ 例 。结果： １５ ７ 经 ． —３ 年 随访观察， 了 １ 因感染取 出 支架外 ， 除 例 耳 其余再造耳廓皮瓣 色泽红润、 再造耳廓位置 、 态、 形 大小和对侧基本一致 。结论 ： 组 织扩 张器结合 自 肋软 骨支架移植的外耳 再造 方法， 治疗先天性小耳畸形的适 宜方法。 体 是
先天性小耳畸形是一种发病原 因不 明， 以耳廓先天发育
［ 关键词］ 先天性小耳畸形； 皮肤软组织扩张器； 体肋软骨支架； 自 外耳再造
先天性小耳畸形的耳廓再造
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耳再造中扩张器埋置术后注水期护理体会
影 响扩 张 皮 肤 血 运 为度 。
３ ３ ２注 水观 察 ： 射前 首先 叟 找 准 注 射 赤 的位 置 ， 张器 形 ．． 注 扩
态 完 好 无 折 角 ， 水 时 要 仔 细 观 察 皮 肤 的 色 泽 并 询 问患 者 的 注 感 受 。沣 意 推 沣 时 阻力 大 小 并 用 手 指 感 觉 皮 肤 的紧 张 程 度 ， 结合 患 者 自我 感 觉 决 定 注 水 量 。若 扩 张 囊 折 叠 ， 注水 时边 在 注射边轻轻按摩， 使扩 张 囊 得 到 允 分 平 展 。 如 发现 局 部 皮肤 张 力 较 大 、 痛 、 肤 苍 白 、 充 血 反应 时 ， 停 止 注 射 数 分 胀 皮 无 应
钟 ， 仍 不 见 恢 复 ， 适 当 回抽 减 压 。注 水 后 准 确 记 录 时 间、 如 可 部位 、 入量 及 患 者 的各 种 反 应 。注 水 后 观 察 ３ ｍ ｎ 无 异样 注 ０ｉ．
需用 ２ ～３个 月 的 注水 时 间 山于 耳 部 皮 肤 扩 张器 埋 置 术 后 注 水 期 比较 长 ， 因此 精 心 正确 的护 理 能 有 效 地 提 高 于 术 成 功 率 。２ ０ ０ ８年 ６月 至 今我 科 护 理 人 贝 配 合 医师 对 ４ ５例 患者 进 行 扩 张器 内注 入 生 理 盐 水 ， 成 耳 部 皮 肤 扩 张 ， 效 地 提 高 完 有
仇 艳 （ 东南大学附属 中大医院整形外科 南京 ２ ０９ １ ０） ０
先天性 小耳 畸形 的治疗 法 已经 比较 成 熟 ，采 用耳 后 皮肤 软 组织扩 张结合 肋软骨 耳支 架移 植 的方 法进行 外耳 再造 。一 般 分 ３期 手术 才 能完 成 。 期 耳 后 扩 张器 埋 置 术 ， 后定 期 注 Ｉ 术
听力重建术后全耳再造的临床研究
听力重建术后全耳再造的临床研究作者：孟永博周涛张金明来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨听力重建术后行全耳再造的临床效果。
方法手术分两期进行，第Ⅰ期行残耳整形和耳后乳突区皮肤扩张器埋置术；Ⅱ期取出皮肤扩张器行全耳再造。
结果从2001～2013年，18例一期愈合，7例支架有外露，经采用局部皮瓣或颞浅筋膜岛状瓣修复后，都保留了支架，并获得痊愈，外形亦佳。
结论通过将形成的乳突区颈部扩张皮瓣向上向前旋转，可以矫正听力重建术后再造耳廓位置偏后的缺点，也可以使再造的耳廓前面获得色泽一致、弹性良好的皮肤覆盖，同时降低外露率，临床上值得进一步的推广。
【关键词】听力重建；支架；全耳再造小耳畸形患者绝大数伴有外耳道闭锁，先行耳科听力重建，所作切口可能会伤及耳后动脉及颞浅动脉，影响到以后再造耳廓需要利用的乳突区皮肤的血供，术后乳突区皮肤的被占用及瘢痕形成影响整形医生充分利用乳突区皮肤进行耳廓再造，自2005年～2013年以来作者对25例听力重建术后的小耳畸形的患者行全耳再造术，对困难病例的耳廓再造取得了一定的经验。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例患者中男22例，女3例；年龄6～28岁，平均年龄12.3岁；左侧8例，右侧15例，双侧2例（仅一侧手术），其中应用MEDPOR（多孔高密度聚乙烯）支架行耳廓再造16例，应用自体肋软骨支架行耳廓再造9例。
1.2 手术方法Ⅰ期行残耳整形，将耳垂复位，切除部分残耳软骨。
于耳后乳突区发际内约1 cm处切口约4 cm长，切开皮肤至皮下，埋入50 ml肾形皮肤扩张器，注射壶埋于颈部，可即刻注入15～20 ml生理盐水，缝合皮肤。
约2周后开始注水，每周2次，每次约5 ml，直至达预期容量。
约2个月后进行第Ⅱ期手术，取出扩张器。
将MEDPOR或自体肋软骨支架对照健侧耳进行修建塑形，用40 prolene线将耳基与耳轮两部分拼接固定。
掀起耳后皮瓣和耳后筋膜瓣，将支架置于耳后皮瓣与筋膜瓣之间，仔细包裹支架，筋膜瓣表面及耳后乳突区创面植以全厚皮片。
皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策
中国美容医学 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ０ ＿ ｌ
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有关先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术治疗效果分析
发表时间：2016-06-28T16:52:26.547Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：陈芳
[导读] 采用皮肤软组织扩张期法外耳再造术对先天性小耳畸形的患者进行治疗具有良好的效果。
上海长征医院 200003
【摘要】目的：对有关先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术治疗效果进行分析和探讨。
方法：对我院2014年01月至2016年01月期间的80例接受先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术的患者的基本资料进行回顾性分析，然后对手术的具体方法和手术后的并发症状况进行分析和研究。
结果：一期手术结束后，78例患者有2例患者出现了并发症。
其中1例患者出现了血肿的症状，我们对其进行了血肿的清除，并使用引流管对其进行负压吸引，结果皮瓣实现了良好的存活；其中另1例患者出现了血运障碍，我们对其进行了缓慢扩张处理，结果恢复正常。
其他76例患者手术效果良好。
二期手术结束后，76例患者有1例患者出现了皮瓣的部分坏死，其余的75例患者均没有出现并发症，手术效果良好。
三期手术结束后，42例患者都没有出现并发症，而且其外耳的造型十分逼真，患者对手术的结果十分满意。
结论：采用皮肤软组织扩张期法外耳再造术对先天性小耳畸形的患者进行治疗具有良好的效果，手术后耳朵的外形比较逼真，且并发症比较少，因此可以进行临床推广应用。
【关键词】先天性小耳畸形；皮肤软组织扩张期法外耳再造术；治疗效果
通常情况下来说，先天性小耳畸形是一种比较常见的先天性疾病。
这种疾病不仅给患者的身体健康带来极大的痛苦，而且还会对患者的心理健康带来严重的威胁。
一般来说，先天性小耳畸形会涉及到患者的外耳、中耳以及颌面部等，既严重影响患者的外观，又降低患者的听力。
为了进一步对有关先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术治疗效果进行分析和探讨，本次研究对我院2014年01月至2016年01月期间的80例接受先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术的患者的基本资料进行回顾性分析，然后对手术的具体方法和手术后的并发症状况进行分析和研究，现总结如下：
1资料与方法
1．1 一般资料收集2014年01月至2016年01月期间的80例接受先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术的患者的基本资料，这80例患者均符合先天性小耳畸形的诊断标准。
其中男性为47例，女性为33例；年龄在4岁到23岁之间。
在这80例患者中，一期手术的为78例，二期手术的为76例，三期手术的为42例。
1．2 研究方法对于一期手术的患者来说，在患者的畸形的耳朵后面，乳突的前面放置一个扩张器，然后置入到患者的皮下层中。
在手术结束一周之后开始拆线，拆线之后注意对患者进行注水，每次注水10毫升，每周注水2次。
注水一个月之后，让患者保持静止状态1个月，然后在对患者进行二期手术[1]。
二期手术中最关键的步骤就是耳廓再造手术，具体来说就是将立体的支架放置在颞顶筋膜瓣和扩张的皮瓣之间，然后使用钢丝对颞骨的骨膜进行有效的固定，让其能够维持一个前倾的状态[2]。
然后使用扩张的皮瓣对患者支架的前部进行覆盖，使用颞顶筋膜瓣对患者支架的后部进行有效包裹，周边进行有效固定。
另外还要在扩张皮瓣和肋软骨的支架中间放置一个负压引流管。
在手术结束一周之后将引流管去除，在手术结束两周之后拆除缝线。
三期手术主要是对患者的再造的耳廓进行局部的休整和完善。
2 结果
2.1一期手术结果一期手术结束后，78例患者有2例患者出现了并发症。
其中1例患者出现了血肿的症状，我们对其进行了血肿的清除，并使用引流管对其进行负压吸引，结果皮瓣实现了良好的存活；其中另1例患者出现了血运障碍，我们对其进行了缓慢扩张处理，结果恢复正常。
其他76例患者手术效果良好。
2.2二期手术结果二期手术结束后，76例患者有1例患者出现了皮瓣的部分坏死，其余的75例患者均没有出现并发症，手术效果良好。
2.3三期手术结果三期手术结束后，42例患者都没有出现并发症，而且其外耳的造型十分逼真，患者对手术的结果十分满意。
3讨论
近年来随着医学技术的不断发展和进步，我国的皮肤软组织扩张期法外耳再造术逐渐发展成熟，并实现了在先天性小耳畸形治疗中的广泛应用。
该手术一般情况下针对小耳畸形的程度分为三期，我们可以通过对患者病情的衡量和判断来采取具体的手术措施。
虽然相关的医学报道证实皮肤软组织扩张期法外耳再造术对先天性小耳畸形具有良好的治疗作用，但是这并不意味着该手术是十分完美的，它也无法完全避免并发症的出现，因此需要我们不断提高手术的操作技术，注意加强对患者的护理，不断提高皮肤软组织扩张期法外耳再造术在先天性小耳畸形治疗中的应用效果[3]。
综上所述，为了进一步对有关先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术治疗效果进行分析和探讨，本次研究对我院2014年01月至2016年01月期间的80例接受先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张期法外耳再造术的患者的基本资料进行回顾性分析，然后对手术的具体方法和手术后的并发症状况进行分析和研究。
最终结果显示，一期手术结束后，78例患者有2例患者出现了并发症。
其中1例患者出现了血肿的症状，我们对其进行了血肿的清除，并使用引流管对其进行负压吸引，结果皮瓣实现了良好的存活；其中另1例患者出现了血运障碍，我们对其进行了缓慢扩张处理，结果恢复正常。
其他76例患者手术效果良好。
二期手术结束后，76例患者有1例患者出现了皮瓣的部分坏死，其余的75例患者均没有出现并发症，手术效果良好。
三期手术结束后，42例患者都没有出现并发症，而且其外耳的造型十分逼真，患者对手术的结果十分满意。
由此我们可以得出结论，采用皮肤软组织扩张期法外耳再造术对先天性小耳畸形的患者进行治疗具有良好的效果，手术后耳朵的外形比较逼真，且并发症比较少，因此可以进行临床推广应用。
参考文献：
[1]孙智路，李小静. 组织工程方法修复先天性小耳畸形：支架材料及耳模板和皮肤覆盖[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，v.15；No.49629：5429-5432.
[2]李高峰，谭军，潘博，罗滔，丁卫，罗明灿. 庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造的临床应用体会[J]. 中华临床医师杂志
（电子版），2011，v.511：3354-3356.
[3]苏法仁，丁静华，薄琳，刘新刚. 先天性小耳畸形的耳廓再造[J]. 中华耳科学杂志，2014，v.1201：90-92.。